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    β-七葉皂甙鈉聯(lián)合甘露醇對(duì)高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓的影響

    2020-09-17 09:25:22張檔紅
    藥品評(píng)價(jià) 2020年12期
    關(guān)鍵詞:皂甙甘露醇腦水腫

    張檔紅

    靈寶市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 靈寶 472500

    高血壓性腦出血起病急、進(jìn)展迅速,出血后腦部血液迅速聚集,破壞腦組織結(jié)構(gòu),產(chǎn)生腦血腫,若未及時(shí)治療,顱內(nèi)壓力升高還可引起腦組織缺血、缺氧,進(jìn)一步惡化病情,威脅患者生命[1]。臨床治療該病多于早期予以顱內(nèi)降壓、清除腦血腫及腦水腫等手段,甘露醇屬于常用顱內(nèi)降壓藥物,其起效快,可快速地降低顱內(nèi)壓,提高腦部脫水效果,從而消除腦水腫[2]。但該藥作用維持時(shí)間短,且易引起心腎功能損害。β-七葉皂甙鈉是自娑羅子中提取而出的三萜皂苷的鈉鹽,具有消水腫、抗炎、抗?jié)B出等多種作用,并可增強(qiáng)腦部抗氧自由基能力,減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷,保護(hù)神經(jīng)功能[3]。鑒于此,本研究旨在分析β-七葉皂甙鈉聯(lián)合甘露醇治療高血壓性腦出血的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2018年3月—2020年3月于我院就診的86例高血壓性腦出血患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各43例。對(duì)照組男29例,女14例;年齡44~ 73歲,平均年齡(57.63±5.24)歲;出血部位:17例基底節(jié)區(qū)、8例腦葉出血、13例丘腦出血、5例小腦出血;出血量43~ 76mL,平均出血量(57.34±3.25)mL。觀察組男28例,女15例;年齡43~ 72歲,平均年齡(57.61±5.22)歲;出血部位:18例基底節(jié)區(qū)、7例腦葉出血、12例丘腦出血、6例小腦出血;出血量45~ 75mL,平均出血量(57.33±3.22)mL。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過,患者簽訂知情同意書。兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn):符合《高血壓性腦出血急性期中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷者;CT顯示血腫為幕上,出血量30~ 80mL者;首次發(fā)病者;患者及家屬知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因引起的腦出血者;對(duì)本研究用藥過敏者;肝腎功能障礙者;伴隨血液系統(tǒng)疾病。

    1.3 方法兩組均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、降壓、抗感染等內(nèi)科基礎(chǔ)療法。對(duì)照組予以甘露醇注射液(石家莊四藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H13023037;規(guī)格:250mL∶50g)治療,靜脈滴注20%甘露醇125mL,4次/d。觀察組加用注射用七葉皂甙鈉(武漢普生制藥有限公司生產(chǎn);批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20057826;規(guī)格:5mg)治療,0.9%氯化鈉溶液250mL+注射用七葉皂甙鈉20mg,靜脈滴注,1次/d。兩組持續(xù)治療14d。

    1.4 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓:于治療前及治療14d后,以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)評(píng)價(jià)兩組神經(jīng)功能缺損狀況,總計(jì)42分,得分高則神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重;并通過硬膜下監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓水平,正常范圍70~ 200mmH2O。②炎癥水平:于治療前及治療14d后,抽取兩組靜脈血,取得血清后,以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(interleukin-6,IL-6)及C反應(yīng)蛋白(c-reactive protein,CRP)水平。③不良反應(yīng):面紅、血管痙攣、注射部位痛。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓兩組治療前NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓對(duì)比()Tab 1 Comparison of nerve function and intracranial pressure between two groups()

    表1 兩組神經(jīng)功能及顱內(nèi)壓對(duì)比()Tab 1 Comparison of nerve function and intracranial pressure between two groups()

    2.2 炎癥水平兩組治療前IL-6、CRP相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后IL-6、CRP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組炎癥水平對(duì)比(,ng/mL)Tab 2 Comparison of inflammation levels between the two groups(,ng/mL)

    表2 兩組炎癥水平對(duì)比(,ng/mL)Tab 2 Comparison of inflammation levels between the two groups(,ng/mL)

    2.3 不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)2例面紅、1例血管痙攣,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43);觀察組出現(xiàn)1例面紅、3例注射部位痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000)。

    3 討論

    高血壓性腦出血發(fā)病復(fù)雜,機(jī)體血壓持續(xù)升高會(huì)改變機(jī)體血液動(dòng)力學(xué),促使腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性變化,如管壁上發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性、局灶性缺血等,弱化血管壁強(qiáng)度,引起局限性擴(kuò)張,逐漸形成微小動(dòng)脈瘤[5]。而患者因過度勞累、情緒激動(dòng)等因素影響,會(huì)導(dǎo)致血壓急劇升高時(shí),病變腦血管因破裂而出血。甘露醇屬脫水劑可直接作用于腦出血部位,提高脫水速度,緩解腦水腫,降低顱內(nèi)壓,從而減輕腦細(xì)胞損傷,保護(hù)神經(jīng)功能[6];但該藥需經(jīng)腎臟濾過,易損害腎小管上皮細(xì)胞,減低腎功能,且藥效持續(xù)時(shí)間較短,不利于病情恢復(fù)。

    研究指出[7],炎癥反應(yīng)與腦出血疾病的發(fā)展關(guān)系密切,可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,激活血小板,促使腦血管循環(huán)障礙,加重腦部缺血、缺氧狀態(tài),引起腦水腫。IL-6、CRP屬于監(jiān)測(cè)機(jī)體炎癥水平的常用指標(biāo),炎癥加劇時(shí),IL-6、CRP水平迅速升高,利于判斷患者病情。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后NIHSS評(píng)分、顱內(nèi)壓低于對(duì)照組,IL-6、CRP水平低于對(duì)照組,兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng),表明β-七葉皂甙鈉聯(lián)合甘露醇可降低高血壓性腦出血患者顱內(nèi)壓,減輕腦部炎癥反應(yīng),改善神經(jīng)功能。孫博等[8]研究顯示,β-七葉皂甙鈉聯(lián)合甘露醇可增強(qiáng)腦出血患者治療效果,減輕神經(jīng)功能損傷,且不良反應(yīng)少,與本研究結(jié)果基本一致。分析原因在于,研究采用的β-七葉皂甙鈉主要成分為七葉皂苷,具有止血化瘀之效,可消除外傷性水腫,能夠通過阻止腦部三磷腺苷水平降低,減少磷脂酶A2分泌,抑制IL-6等炎性物質(zhì)釋放,從而控制腦血管炎癥滲出,加快腦水腫吸收,減輕腦組織損傷。同時(shí),該藥可增強(qiáng)機(jī)體氧自由基清除能力,降低毛細(xì)血管通透性,提高靜脈張力,改善靜脈及淋巴回流,促進(jìn)腦部血液循環(huán)。與甘露醇聯(lián)用后可增強(qiáng)顱內(nèi)降壓效果,加快腦水腫消失,減少炎性物質(zhì)釋放,進(jìn)而減輕患者腦神經(jīng)功能損傷。

    綜上所述,β-七葉皂甙鈉聯(lián)合甘露醇可抑制高血壓性腦出血患者體內(nèi)炎癥反應(yīng),加快腦水腫吸收,降低顱內(nèi)壓,從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),且安全性高。

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