CT影像技術(shù)在腹內(nèi)疝診斷中的應(yīng)用探討

唐煒

【摘 要】目的：探究CT影像技術(shù)在腹內(nèi)疝診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年7月～2018年7月經(jīng)手術(shù)證實(shí)確定為腹內(nèi)疝的200例患者為研究對(duì)象。為其開展多排螺旋CT檢查，分析結(jié)果。結(jié)果：200例受試者經(jīng)過(guò)檢查，提示存在小腸梗阻。腸管絞窄70例。疑似腹內(nèi)疝者共計(jì)142例在此其中腸粘連束帶疝共計(jì)41例，盲腸周圍疝11例，大網(wǎng)膜疝39例，十二指腸疝31例，網(wǎng)膜孔疝20例。結(jié)論：利用多排螺旋CT設(shè)備診斷腹內(nèi)疝，有著較高的診斷準(zhǔn)確性。其有助于醫(yī)生為患者選擇具有針對(duì)性的臨床方案，因此值得推廣。

【關(guān)鍵詞】CT檢查;腹內(nèi)疝;診斷價(jià)值

腹內(nèi)疝為一類臨床較為罕見的疾病。由于該疾病非常容易形成閉襻，繼而發(fā)生絞窄性腸梗阻，因此有著一定的致死率。在早期，對(duì)患者開展手術(shù)治療有助于減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生概率以及因疾病所引發(fā)的死亡率[1]。該疾病的臨床診斷較為困難，因此為患者開展行之有效的影像學(xué)檢查診斷相當(dāng)重要。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究CT影像技術(shù)在腹內(nèi)疝診斷中的應(yīng)用價(jià)值情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2018年7月經(jīng)手術(shù)證實(shí)確定為腹內(nèi)疝的200例患者為研究對(duì)象。男性114例，女性86例。年齡均值為48.59±1.28歲。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。

入院體檢表明：患者存在可觸及性腹部壓痛包塊、腸鳴音亢進(jìn)、腸鳴音消失、腹部壓痛等。

病患臨床癥狀為：嘔吐、惡心、陣發(fā)性腹痛等等。

1.2 方法

全面收集受試者相關(guān)診治資料。同時(shí)對(duì)有關(guān)資料實(shí)施回顧性分析整理。所有受試者均接受多排螺旋CT，診斷所使用的設(shè)備為美國(guó)GE公司所生產(chǎn)。針對(duì)受試者腹部開展掃描，具體操作區(qū)域?yàn)椴』嫉碾跫№斨敝翋u骨聯(lián)合反位，設(shè)定好有關(guān)參數(shù)。CT容積處理方法為多平面重組技術(shù)。在此針對(duì)于CT容積數(shù)據(jù)開展最高密度投影，對(duì)患者的CT診斷結(jié)果加以分析。

2 結(jié)果

200例受試者經(jīng)過(guò)檢查，提示存在小腸梗阻。腸管絞窄70例。

疑似腹內(nèi)疝者共計(jì)142例在此其中腸粘連束帶疝共計(jì)41例，盲腸周圍疝11例，大網(wǎng)膜疝39例，十二指腸疝31例，網(wǎng)膜孔疝20例。

在本次實(shí)驗(yàn)中，9例病患經(jīng)過(guò)保守治療之后疝內(nèi)容全部還納。

通過(guò)手術(shù)證實(shí)，病患均存在小腸梗阻現(xiàn)象，腸管絞窄70例。

121例病患經(jīng)過(guò)單純疝松懈術(shù)，得以治療。31例病患因?yàn)樾∧c發(fā)生絞窄，發(fā)病位置壞死實(shí)施切除術(shù)。90例患者腹腔內(nèi)存在滲液，容量為312～2102ml經(jīng)輸液以及沖洗腹腔治療。

3 討論

所謂腹內(nèi)疝，主要指的是相對(duì)于腹外疝的腹疝疾病。其為人體腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)過(guò)腹膜以及腸系膜正常/異?；严丁⒖椎?、剝離原有位置進(jìn)入至腹腔內(nèi)某一個(gè)間隙中的疾病。小腸為常見的疝內(nèi)容物。疝孔一般指的是既有存在的解剖結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)凹陷、隱窩、裂孔等等。另外值得說(shuō)明的是，由于受到創(chuàng)傷手術(shù)感染先天性異常與循環(huán)異常等等原因，致使腸系膜與臟層腹膜發(fā)生病理性缺損。有關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)疝發(fā)生率約為0.2%-0.9%，在腸梗阻疾病中約占0.5%-4.1%[2]。

從腹內(nèi)上的CT表現(xiàn)方面來(lái)看，最為常見的腹內(nèi)疝CT征象為小腸梗阻。位于疝外的梗阻常伴走行相對(duì)分散。而在疝入段的梗阻腸袢大都形成團(tuán)狀。追尋腸梗阻腸袢的走行情況能夠發(fā)現(xiàn)，患者的外腸袢間、疝內(nèi)移行段。形成“鳥嘴征”。

對(duì)本組患者開展術(shù)前檢查證實(shí)：患者存在程度不一的小腸梗阻現(xiàn)象。具體體現(xiàn)出腸梗阻以及鳥嘴征，這種征象也常常發(fā)生于腸扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象之中。這種征象針對(duì)于診斷腹內(nèi)疝并不存在顯著特異性。

腹內(nèi)疝的常見CT征象為腸系膜血管牽拉、聚集以及充血。在本組內(nèi)，有152例病患存在這種征象。此類情況的發(fā)生主要因?yàn)轲蘅卺槍?duì)于腸系膜血管造成壓迫，致使疝入段的腸系膜發(fā)生聚集、牽拉或者充血。相對(duì)而言，疝外腸管缺血情況較為罕見。但這種情況也經(jīng)常發(fā)生在腸扭轉(zhuǎn)之中。因此也不屬于腹內(nèi)疝的高特異性征象。

值得注意的是，腸系膜疝會(huì)引發(fā)疝入段小腸扭轉(zhuǎn)。所以說(shuō)，如果在對(duì)患者開展檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其存在腸系膜血管聚集、充血以及牽拉征象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)考慮患者為腹內(nèi)疝[3]。

在本組中，共計(jì)92例病患發(fā)生了系膜血管或者腸管交叉支征象，其和術(shù)前檢查結(jié)果相比，72例病患系膜血管或者腸管交叉部位和單口相符合。該項(xiàng)征象和腸系膜血管牽拉聚集以及充血征象相類似。

雖然說(shuō)上述交叉征象較為罕見，但值得注意的是：腸系膜血管牽拉以及聚集征象能夠有效提示疝口具體部位，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在針對(duì)于腸系膜疝以及網(wǎng)膜疝之中，其可能更具備特異性。

因?yàn)槿梭w腹內(nèi)疝存在可復(fù)性的特點(diǎn)，并且小腸走行較為繁復(fù)。當(dāng)體位發(fā)生變化時(shí)，腹內(nèi)疝可能會(huì)出現(xiàn)緩解現(xiàn)象。在本組內(nèi)，9例患者經(jīng)過(guò)保守治療之后疝內(nèi)容物全部還納。由此能夠看出，常規(guī)影像學(xué)以及臨床診斷腹內(nèi)疝較為困難，當(dāng)病患有相關(guān)臨床表現(xiàn)時(shí)，為其開展CT檢查更具有現(xiàn)實(shí)意義。

從腹內(nèi)疝的CT診斷主要表現(xiàn)方面來(lái)看，主要分為以下幾點(diǎn)：

（1）腹內(nèi)疝征象。其中包含腸管換位征、占位征、腸管異位癥、囊袋征。要想有效識(shí)別以上征象，不帶應(yīng)全面了解各類腹腔間隙、隱窩、缺損以及孔隙的解剖結(jié)構(gòu)情況，同時(shí)也要明確腸系膜血管、腸系膜、腸管以及腹腔的結(jié)構(gòu)特征。腹內(nèi)疝較為明顯的特征為進(jìn)疝口位置腸管，表現(xiàn)出“鳥嘴狀”改變。在此其中，腸系膜血管過(guò)度聚集引發(fā)殘胃積氣癥。

（2）小腸梗阻

具體表現(xiàn)為梗阻近端小腸存在積氣、積液以及擴(kuò)張;遠(yuǎn)端腸管塌陷或者無(wú)異常;患者可能同時(shí)存在腸系膜水腫現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為腸系膜渾濁癥。有的患者在腹腔之中，會(huì)出現(xiàn)較少量水樣密度積液。患者經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)腸系膜血管發(fā)生牽拉、移位、擴(kuò)張。

（3）腸絞窄具體征象包含

腸絞窄的直接性征象表現(xiàn)為：腸系膜血管受到壓迫，當(dāng)對(duì)受試者開展增強(qiáng)掃描之后發(fā)現(xiàn)延遲強(qiáng)化、常規(guī)弱強(qiáng)化不強(qiáng)化或者強(qiáng)化密度不等。腸系膜水腫顯著，表現(xiàn)為云霧征。所增粗的腸系膜靜脈和水腫狀態(tài)腸系膜主要以貘軸為核心，環(huán)繞牽拉糾集。表現(xiàn)為旋渦樣改變。

患者的間接性影像表現(xiàn)為：腸壁水腫顯著增厚，表現(xiàn)為“靶征”。疝囊以及腸腔中積液CT值大都在25～35HU之間。表現(xiàn)為血性滲液。腸曲形態(tài)特殊化表現(xiàn)為充液腸管“香蕉樣”、“鳥嘴樣”“C字型樣”“花瓣樣”等等排列。發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腸管會(huì)表現(xiàn)出“鳥嘴樣”狹窄。

總而言之，利用多排螺旋CT設(shè)備診斷腹內(nèi)疝，有著較高的診斷準(zhǔn)確性。其有助于醫(yī)生為患者選擇具有針對(duì)性的臨床方案，因此值得推廣。

參考文獻(xiàn)

李坤，趙麗君，曹廷寶，蘇琳，劉宏斌.腹內(nèi)疝性腸梗阻的臨床診斷與治療[J].中國(guó)臨床研究，2019，32（09）：1246-1248.

胡德升，張?bào)w智，高磊.不同類型腹內(nèi)疝特征性MSCT表現(xiàn)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2018，16（08）：132-135.

宋揚(yáng)，張泳華，陶芳，王燕，圖爽，許劍.腸系膜裂孔型腹內(nèi)疝的臨床及影像學(xué)診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（09）：22-24.