針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙臨床療效觀察

相希

【摘 要】目的：探討使用針灸+中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的效果。方法：選取60例研究對象并隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對照組每組各30例，對照組采取常規(guī)康復(fù)心理，實(shí)驗(yàn)組采取針灸+中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，對比兩組患者的治療情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)1個(gè)月的治療總的治療有效率為96.67%，顯著高于對照組80.00%的總有效率（P<0.05）。結(jié)論：采取針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸;中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;吞咽障礙;療效

腦卒中是一種突然起病的腦血管意外，該病容易發(fā)生諸多并發(fā)癥，在諸多并發(fā)癥中，吞咽障礙屬于較常見的一種。腦卒中吞咽障礙會影響正常的進(jìn)食，使患者身體日漸消瘦，降低患者機(jī)體免疫力，所以對這一疾病需采取有效的方法進(jìn)行干預(yù)[1]。對腦卒中吞咽障礙的干預(yù)通常是采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，但是干預(yù)效果并不理想。近年來本院針對腦卒中吞咽障礙患者，采取針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方式，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-12月收治的60例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，所以患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)提示患者存在吞咽障礙，患者均有良好的治療依從性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例;年齡51～80歲，平均（65.1±1.4）歲。對照組30例，男16例，女14例;年齡50～81歲，平均（64.8±1.2）歲。比較兩組在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體是密切觀察患者呼吸情況，必要時(shí)予以吸氧或氣管插管;鼓勵患者多進(jìn)食但是進(jìn)食時(shí)注意觀察患者各種反應(yīng)以免誤吸，進(jìn)食上主要以流質(zhì)食物為主;同患者耐心的解答關(guān)于腦卒中疾病的相關(guān)知識，如發(fā)病、治療、不良反應(yīng)等，提高患者認(rèn)識;同患者進(jìn)行積極的交流溝通，盡可能鼓勵患者傾述，對存在焦慮抑郁情緒者予以心理疏導(dǎo)以最大程度的緩解患者負(fù)性情緒。

實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：（1）針灸。取廉泉穴用28號50mm毫針朝舌根部刺入30mm，之后退至15mm位置，然后超兩側(cè)斜刺到舌根部位;取鳳池穴用好戰(zhàn)刺喉后35mm;取翳風(fēng)穴使用毫針直刺30mm;取解語穴直刺30mm。以上各穴位均以捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，進(jìn)針得氣后留針30min，針刺1次/d。（2）中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練。①進(jìn)食前訓(xùn)練。使用冰凍棉簽刺激軟腭、舌根與咽后壁;叩擊唇肘、鼓腮、咂唇、張閉口、舌牽拉等運(yùn)動;手握住咽喉上提維持?jǐn)?shù)秒，使患者有意識上抬。②進(jìn)食訓(xùn)練。準(zhǔn)備有黏性、不易松散、容易變形、不在黏膜部位殘留食物，取患者仰臥位且軀干上抬30度，頭頸前屈，以小口喂食，每次進(jìn)食后反復(fù)進(jìn)行幾次空吞咽，餐后維持進(jìn)食體位30min，取仰臥位的患者保持1h不翻身以免誤吸及反流。

兩組均治療1個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：神經(jīng)功能障礙癥狀消失，洼田飲水試驗(yàn)顯示較治療前提高1～2級。

有效：障礙癥狀有所改善，飲水試驗(yàn)提高1級。

無效：障礙癥狀未見變化甚至加重，飲食試驗(yàn)無變化或者大于3級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在治療總有效率上顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，該病多發(fā)生在中老年群體中，疾病的起病往往無征兆，同時(shí)在發(fā)病后患者也常合并諸多的并發(fā)癥，其中吞咽障礙就是常見的并發(fā)癥類型。中醫(yī)腦卒中吞咽障礙的病機(jī)主要是陰陽失調(diào)、氣血逆亂所致脈絡(luò)瘀阻，隨著卒中疾病的持續(xù)進(jìn)展使心脾受損，繼而引起絡(luò)脈氣血瘀阻及吞咽障礙[2]。針對腦卒中吞咽障礙，通常是予以康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，然而常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練雖說能夠在一定程度上糾正患者的神經(jīng)障礙及吞咽障礙，但是干預(yù)效果并不理想。因此臨床中積極探討更有效的干預(yù)方式。

在本次研究中，針對實(shí)驗(yàn)組腦卒中吞咽障礙的患者采取針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)，結(jié)果顯示相較于采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的對照組，實(shí)驗(yàn)組在治療的總有效率上顯著高于對照組，這提示中醫(yī)聯(lián)合干預(yù)的效果滿意。針灸是中醫(yī)經(jīng)典的治療手段，在對腦卒中吞咽障礙針灸上通過針刺咽喉部位的穴位可起到通經(jīng)活絡(luò)及利咽通竅的效果，其中針刺鳳池穴主要可調(diào)肝熄風(fēng);針刺廉泉穴主治舌強(qiáng)不語，對語言功能改善效果較高;針刺解語穴可起到活血化瘀及理氣通絡(luò)的效果;針刺翳風(fēng)穴可取得通經(jīng)活絡(luò)的效果[3]。對以上穴位進(jìn)行針刺可通過對舌咽、舌下等部位的有效刺激來促進(jìn)吞咽功能的改善。中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練則是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，反復(fù)的訓(xùn)練可促進(jìn)患者吞咽肌肌力的恢復(fù)，改善患者吞咽障礙情況。將針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練一同用于腦卒中吞咽障礙的干預(yù)中可以起到協(xié)同配合的效果，促使患者的康復(fù)。

綜上所述，針對腦卒中后吞咽障礙，采取中醫(yī)針灸聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的治療方法，可取得滿意的治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能障礙及吞咽功能障礙的改善，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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程河，陳雨臨，李青.神經(jīng)肌肉電刺激療法聯(lián)合針灸、康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2018，40（01）：40-43.