老年肺結(jié)核患者的循證護(hù)理回顧性研究

羅卜華

【摘要】目的：將循證護(hù)理應(yīng)用于老年肺結(jié)核患者，探討其可行性。方法：針對1例老年肺結(jié)核患者住院期間的護(hù)理問題（發(fā)熱 食欲不振、心理問題、預(yù)防治療及用藥不良反應(yīng)）實(shí)施循證護(hù)理，動(dòng)態(tài)進(jìn)行效果觀察，結(jié)果：患者住院期間，貫穿實(shí)施循證護(hù)理，疾病趨于康復(fù)，生存質(zhì)量得到提高。結(jié)論：循證護(hù)理值得推廣，但它的意義，并非是單純的取代傳統(tǒng)護(hù)理，而是以更加慎重、準(zhǔn)確、合理的護(hù)理服務(wù)于人。

【關(guān)鍵詞】???老年肺結(jié)核;循證護(hù)理;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R473.5 ???????????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ???????????【文章編號(hào)】2096-7225（2020）05-0078-01

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，是我國重點(diǎn)控制的重大疾病之一?！?】老年肺結(jié)核已成為一個(gè)社會(huì)問題和老年醫(yī)學(xué)的研究課題之一【2】。循證護(hù)理又稱“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”，是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將科學(xué)的依據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)，患者的要求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程【3】。能夠有效地促進(jìn)護(hù)理的科學(xué)研究及護(hù)理專業(yè)本文將循證護(hù)理應(yīng)用于一位老年肺結(jié)核患者，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者女性，70歲，因全身乏力，畏寒，發(fā)熱（37.5℃-38.5℃）、盜汗、食欲不振、一個(gè)月至我院就診。入院時(shí)精神差，無力，面黃，發(fā)熱，咳嗽;胸部CT平掃：兩肺上葉異常密度影;胸膜增厚有少許積液。

診斷為：①繼發(fā)性肺結(jié)核，②結(jié)核性胸膜炎?；颊呷朐汉?，貫穿實(shí)施循證護(hù)理，對患者5個(gè)主要護(hù)理問題，查找循證依據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，并評價(jià)效果。同時(shí)配合醫(yī)生物理降溫，飲食調(diào)節(jié)，抗癆，心理護(hù)理等，使患者乏力，畏寒食欲差等自覺癥狀消失，于住院30天后好轉(zhuǎn)出院。

1.2循證護(hù)理的實(shí)施

1.2.1發(fā)熱的循證護(hù)理

1.2.1?.1循證依據(jù)

患者上午10點(diǎn)入院，經(jīng)查體溫37.9℃，畏寒，冷汗;問知患者在家已經(jīng)發(fā)熱一月余，無特殊的規(guī)律性，X線顯示兩肺除有陳舊性鈣化點(diǎn)外，還伴有新型進(jìn)展病灶及胸膜炎，發(fā)熱系肺結(jié)核合并其他感染所致，

1.2.1.2?循證護(hù)理措施

與病人多交談，建立互相信任關(guān)系;指導(dǎo)病人正確飲食、休息;因其發(fā)熱屬于低熱及中等度發(fā)熱，所以讓其多喝熱水，必要時(shí)行 物理降溫：適用于冰袋冷敷、酒精擦浴、溫水擦浴、冷鹽水灌腸。勤換內(nèi)衣，注意保暖，防止感冒著涼;在應(yīng)用抗結(jié)核及抗生素藥物過程中，即可逐漸恢復(fù)正常體溫。無需特別護(hù)理。

1.2.1.3?效果評價(jià)

通過周密的降溫循證護(hù)理措施，患者入院兩周后體溫恢復(fù)正常，精神也明顯好轉(zhuǎn)。

2飲食的循證護(hù)理

2.1循證依據(jù)

患者入院時(shí)身高158㎝，體重44㎏，由于低熱一月余，疾病對身體的慢性消耗增多，蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，且又有慢性胃炎史;所以食欲差，身體消瘦。

2.2循證護(hù)理措施

①規(guī)律飲食 三餐四吃或五吃，間隔時(shí)間要適宜，注意營養(yǎng)平衡：一日三餐應(yīng)注意營養(yǎng)搭配，盡量避免重復(fù)。②給予高蛋白質(zhì)飲食，如乳類、蛋類、魚類、肉類、豆制品等動(dòng)植物蛋白，特別是牛奶中含有豐富的酪蛋白和鈣質(zhì)，對于病灶的恢復(fù)尤為有利。且牛奶有鎮(zhèn)靜安神的作用，對睡眠不良的病人在睡前飲用可以改善睡眠，提高睡眠質(zhì)量。?③選擇相對清淡的低脂肪食物。蔬菜類如：冬瓜、黃瓜、絲瓜、白蘿卜等;肉類可選擇兔肉，兔肉脂肪含量極低，且多為不飽和脂肪酸，故長期食用也不會(huì)引起脂肪在體內(nèi)的堆積。④添加富含各種維生素的食物，如新鮮的蔬菜、水果等。

2.3?效果評價(jià)

合理的飲食及充足的營養(yǎng)補(bǔ)充，必要的藥物規(guī)律治療，患者出院時(shí)體重48㎏

3循證心理護(hù)理

3.1?循證依據(jù)

治療肺結(jié)核病需要長達(dá)半年以上的時(shí)間，在這個(gè)過程中，身體消耗大，病人易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐怖、悲觀等難免會(huì)有一些緊急情況和并發(fā)癥的發(fā)生，不可避免地病人會(huì)出現(xiàn)許多心理上的問題，從而影響疾病的治療和康復(fù)。該患者入院時(shí)精神萎靡，愁眉不展，沉默。經(jīng)交談得知患者對疾病不了解，害怕不能治愈，害怕傳染給家人。

3.2?循證護(hù)理措施

通過相關(guān)資料查詢并結(jié)合患者實(shí)際情況采取如下護(hù)理措施。患者為老年人，感情發(fā)生慢，表現(xiàn)不明顯，動(dòng)作慢，反應(yīng)慢，通過每日護(hù)理過程的健康宣教及交流，向他講解所患疾病的相關(guān)知識(shí)，讓他講出心理想法，宣泄情感。為患者安排看電視，聽輕音樂，閱讀報(bào)紙等娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力。尋求家屬支持，鼓勵(lì)他們多來探視老人。并請已將出院的老年患者為其現(xiàn)身說教。

3.3?效果評價(jià)

患者入院一星期后，能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提出意見參與康復(fù)計(jì)劃，愿意向醫(yī)護(hù)人員說出內(nèi)心想法。

4?預(yù)防治療及用藥不良反應(yīng)的循證護(hù)理

4.1?循證依據(jù)

患者營養(yǎng)不良，肌肉層薄。住院期間，每日外周靜脈輸液：異煙肼+頭孢唑肟鈉?？诜Ｆ?、乙胺丁醇;口服藥、頭孢唑肟鈉易刺激胃，靜脈輸液易出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，循環(huán)負(fù)荷過重，靜脈炎，空氣栓塞;結(jié)核藥對肝、腎都有毒負(fù)作用，異煙肼、乙胺丁醇的主要不良反應(yīng)為視神經(jīng)的毒害。

4.2?循證護(hù)理措施

通過查找資料及結(jié)合以往成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定出以下護(hù)理對策：嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，杜絕配伍禁忌，排盡空氣，有計(jì)劃的更換注射部位，每半小時(shí)巡視輸液一次，控制輸液速度為40～50滴/分。指導(dǎo)患者每天輸液前半小時(shí)及輸液結(jié)束后6小時(shí)濕熱敷手背15分鐘，嚴(yán)密監(jiān)測患者有無耳鳴、視物模糊等情況的發(fā)生。

4.3?效果評價(jià)

患者至出院時(shí)，未發(fā)生肺水腫，靜脈炎，空氣栓塞等輸液反應(yīng)，也未出現(xiàn)視物不清、耳鳴。

綜上所述，本文選取對1例老年肺結(jié)核并胸膜炎患者進(jìn)行循證護(hù)理，針對該名患者5個(gè)主要護(hù)理問題制定護(hù)理計(jì)劃。此過程中，出現(xiàn)了不同循證問題使用相同護(hù)理對策及健康宣教，且在解決一個(gè)護(hù)理問題后，其他問題更易于解決等情況，說明循證護(hù)理應(yīng)用于本例患者有效可行。雖不能證明循證護(hù)理完全優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，但顯示了，在循證護(hù)理中，護(hù)士能夠擯棄經(jīng)驗(yàn)主義，展現(xiàn)更多的理性思維，尋求互聯(lián)網(wǎng)及書籍資料查詢等更多的科學(xué)技術(shù)支持，以科學(xué)的研究來制定最適合患者的護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理的過程更加客觀，主動(dòng)。

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