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    淺探中西醫(yī)電針結(jié)合治療尿路結(jié)石

    2020-09-10 07:22:44楊燕
    醫(yī)學(xué)概論 2020年49期
    關(guān)鍵詞:臨床治療

    楊燕

    摘要:目的 探討中西醫(yī)電針結(jié)合在尿路結(jié)石治療中臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)106例尿路結(jié)石患者進(jìn)行中西醫(yī)電針結(jié)合治療。結(jié)果 106例尿路結(jié)石患者,進(jìn)行中西醫(yī)電針結(jié)合治療后,住院最短3d,最長42d,平均18d。共排石296枚,泥沙樣石不計(jì)其數(shù),最大0.5cm×1.0cm,一般0.2~0.5cm。(均為中藥消溶碎裂后排出)治愈100例,顯效4例,好轉(zhuǎn)2例,治愈率94.3%。結(jié)論 具有止痛快,溶石、消石、排石快,痛苦小,療程短的特點(diǎn),在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

    關(guān)鍵詞:中西醫(yī)電針結(jié)合;臨床治療;尿路結(jié)石

    尿路結(jié)石癥是泌尿系統(tǒng)常見病,多發(fā)病,常伴發(fā)腎、腎盂、輸尿管積水,甚至腎功能衰竭。其病因復(fù)雜,學(xué)說眾多,結(jié)石種類多,西藥對(duì)純尿酸、胱胺酸石有溶石效果,對(duì)大量的草酸鈣石(約占70%~80%)作用較差,中藥對(duì)止痛、消石、溶石、排石較西藥為優(yōu),而電針刺激有助于止痛,加強(qiáng)輸尿管運(yùn)動(dòng),迅速排石作用。近年來采用中西醫(yī)電針結(jié)合應(yīng)用臨床研究,效果顯著有重要的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)介紹于下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)106例,男74例,女32例,年齡在15~68歲,平均36歲,發(fā)病2~10d78例,10~60d28例,單側(cè)發(fā)病84例,兩側(cè)發(fā)病22例,腎結(jié)石8例,最大結(jié)石1.5cm×2.0cm,輸尿管結(jié)石(上、中、下段)94例,最大結(jié)石1.0cm×1.2cm膀胱結(jié)石4例,最大結(jié)石1.5cm×3.0cm。住院最短3d,最長42d,平均18d。106例共排石296枚,泥沙樣石不計(jì)其數(shù),最大0.5cm×1.0cm,一般0.2cm~0.5cm。(均為中藥消溶碎裂后排出)治愈100例,顯效4例,好轉(zhuǎn)2例,治愈率94.3%。

    1.2 臨床表現(xiàn) 有典型的腰腹痛、或劇痛,痛向腹股溝及會(huì)陰部放射,可伴惡心、嘔吐、出冷汗、尿頻、尿痛、血尿、尿細(xì)或尿中斷。檢查:腎、輸尿管、膀胱B超顯示,大小不等強(qiáng)光斑或強(qiáng)回聲團(tuán)聲影,可見腎、腎盂、輸尿管上段積水,X線腹平片或腎盂造影可見陰性結(jié)石影。尿常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、草酸鈣等。血常規(guī)可有白細(xì)胞、中性細(xì)胞升高,嚴(yán)重者有腎功損害。

    2 治療方案

    2.1 西醫(yī)治療 以抗感染、解痙、止痛、擴(kuò)張輸尿管、利尿?yàn)橹?,抗感染選用泌尿系較敏感抗生素口服或靜脈滴注;解痙止痛用山茛菪堿(或阿托品0.5mg)10mg、維生素k38mg肌注;擴(kuò)張輸尿管用黃體酮20mg肌注;利尿用20%甘露醇250ml,快速靜脈滴注、速尿20mg靜脈注射,補(bǔ)足液體及電解質(zhì)。

    2.2 中醫(yī)治療 據(jù)中醫(yī)辨證、“不通則痛”理論之里,采取清熱利濕通淋、消溶排石法。自擬消溶排石湯主之,?。航疱X草60~80g、夏枯草(以斗為佳)、滑石、白芍、地龍、扁蓄、 車前仁(包)、雞內(nèi)金(研沖)、蒲公英、石韋、海金沙(包)各30g、牛膝、枳殼各20g、炮山甲10g另加草藥滿天星(野元荽)、鐵馬鞭各30g。加減:痛劇加元胡15g,木香15g,白芍加量30~50g,嘔吐加半夏10g,竹茹10g,血尿加白茅根30g,便秘加大黃10~15g(后下),孕婦去牛膝、大黃,各藥量酌減。

    2.3 電針治療 主穴:腎及輸尿管上段結(jié)石取腎俞、京門;輸尿管中段至下段結(jié)石取阿是穴;膀胱結(jié)石取中極、關(guān)元、會(huì)陰。配穴:取足三里、三陰交,主配結(jié)合,選病側(cè)進(jìn)針得氣后,接醫(yī)用電針治療儀,針刺強(qiáng)度以患者能忍耐為度,頻率50~60次/min,每次20~30min,每日1次,8次為一療程,病急時(shí)立即行針,一日可行針二次。

    3 治療標(biāo)準(zhǔn)及排石天數(shù)

    3.1 治療標(biāo)準(zhǔn) 治愈:疼痛完全消失,排出結(jié)石,腎臟、輸尿管B超檢查、X線光腹平片或腎盂造影結(jié)石影像消失。顯效:疼痛消失,僅有腰脹不適,腎臟、輸尿管B超檢查、x光腹平片或腎盂造影尚有結(jié)石影像殘留。好轉(zhuǎn):疼痛消失,腰脹明顯,腎臟、輸尿管B超檢查、X線光腹平片或腎盂造影結(jié)石影像變小、部位移動(dòng)。

    3.2 排石天數(shù) 3~9d54例,結(jié)石多在0.5cm×1.0cm以下;10~30d 48例,結(jié)石多在1.0cm×1.4cm以下;30~42d 4例,結(jié)石在1.5cm×3.0cm,為最大結(jié)石。(每次排出石為不規(guī)則形、光滑形或泥沙形,約0.2cm~1.0cm大小不等,拌出石后有輕松感)

    4 討論

    4.1 中西醫(yī)電針結(jié)合治療尿路結(jié)石具有止痛快,溶石、消石、排石快,痛苦小,療程短韻特點(diǎn)。

    4.2 西醫(yī)治療 有效控制泌尿系由結(jié)石作用和結(jié)石移動(dòng)所致癥,解痙緩解腎絞痛,擴(kuò)張舒尿管、利尿,促進(jìn)嵌頓結(jié)石松動(dòng),溶解下排。

    4.3電針治療 按神經(jīng)脊髓的節(jié)段關(guān)系指導(dǎo)取穴,阿是穴根據(jù)“牽涉感覺”理論取穴,“牽涉點(diǎn)”即為“針刺點(diǎn)”,注意進(jìn)針深度,以體胖瘦而定,腎俞、京門一般直刺2寸左右,阿是穴1.5寸左右。

    電針刺激反應(yīng)強(qiáng)烈而持續(xù),有明顯神經(jīng)興奮,加強(qiáng)腰肌舒張收縮運(yùn)動(dòng),促進(jìn)輸尿管平滑肌的蠕動(dòng),緩解平滑肌痙攣,達(dá)到止痛,尿量增多,加速排石作用。

    4.4 中醫(yī)治療 金錢草、夏枯草、雞內(nèi)金、滿天星消堅(jiān)溶石作用強(qiáng)為主藥,石韋、海金沙、扁蓄、車前仁、滑石、鐵馬鞭均有不同程度的清熱利濕利尿消石排石作用;白芍、金鈴子、枳殼、元胡;木香具有順氣止痛作用,尤其是加大白芍用量(30~50g)止痛作用較嗎啡、杜冷丁持久,且無成癮不良反應(yīng)。穿山甲、地龍其走竄作用強(qiáng),與牛膝配伍具有較強(qiáng)向下推動(dòng)(運(yùn)動(dòng))作用,促動(dòng)排石。

    4.5 三聯(lián)合臨床應(yīng)用研究結(jié)果 三者共同聯(lián)合作用才能達(dá)到止痛快,消石、溶石、快速排石的效果,才能有效溶解消散較大的結(jié)石,才能對(duì)各類結(jié)石有消、溶、排作用。讓患者多喝中藥多飲水,掌握時(shí)機(jī)使用利尿劑,配合電針刺激治療,加強(qiáng)患側(cè)腎區(qū)、輸尿管從上至下拍打刺激,蹲位跳躍運(yùn)動(dòng),是提高快速排石率,縮短療程的關(guān)鍵。

    參考文獻(xiàn):

    [1]孫國杰.針灸學(xué),第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997,131

    (廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科?廣東廣州?510080)

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