1例外周電刺激治療帶狀皰疹后三叉神經痛第Ⅲ支的護理報告

杜江迪

【摘要】目的：分析1例神經電刺激治療帶狀皰疹后三叉神經痛第Ⅲ支的護理效果。方法：選取我科收治的1例帶狀皰疹后三叉神經痛第Ⅲ支的患者，采用神經電刺激植入術治療，并實施針對性護理，14d后觀察患者的疼痛緩解程度。結果：患者的NRS評分，由入院時8分將至2分，術后無相關并發(fā)癥的出現，疼痛明顯緩解。結論：神經電刺激治療可顯著緩解帶狀皰疹后三叉神經痛第Ⅲ支的疼痛。

【關鍵詞】外周神經電刺激;帶狀皰疹;三叉神經痛第Ⅲ支;圍手術期護理

【中圖分類號】R473.75 【文獻標識碼】B

帶狀皰疹的病因是水痘-帶狀皰疹病毒感染;病毒侵犯人體脊神經和腦導致一個或多個相鄰神經節(jié)細胞以變性為主的炎癥性病變， 病毒在感覺神經節(jié)細胞沿著相應的感染神經纖維到達皮膚， 引起帶狀皰疹[1]。帶狀皰疹病毒感染可侵及半月神經節(jié)， 出現三叉神經分布區(qū)的帶狀皰疹。常伴有三叉神經支配區(qū)域的疼痛及感覺減退， 亦可遺留下頑固性三叉神經痛[2]。由于特殊的解剖結構和病理特點， 累及三叉神經的PHN成為臨床上十分難治的頑疾， 藥物治療PHN并未取得滿意效果 。

短時程SCS通過刺激脊髓背角，基于閘門理論學說減少神經性疼痛信號傳導通量，從而明顯降低神經可塑性改變的發(fā)生，由此中樞敏化得以遏制;經皮電刺激（外周神經刺激）及SCS（中樞神經電刺激）鎮(zhèn)痛效果好。本個案為我科首例外周電刺激治療皰疹性三叉神經痛第Ⅲ支的患者，術后疼痛較前明顯減輕，針對性地進行圍手術期的護理，取得了較為滿意的護理效果，現將詳細護理體會報告如下。

1 病例介紹

1.1一般資料

患者，女，62歲，患者于1年半前無明顯誘因右側面部、枕后耳后出現丘疹、水皰伴疼痛、燒灼感，就診于當地市立醫(yī)院，基于藥物及手術治療（具體不詳），丘疹、水皰消退，疼痛較前加重，后間斷口服加巴噴丁膠囊、曲馬多緩釋片等對癥治療，疼痛未見明顯減輕，呈陣發(fā)性疼痛，睡眠困難，NRS評分為8分。

1.2神經電刺激治療

告知患者及家屬手術相關風險，簽署手術知情同意書，經過術前討論，排出手術禁忌證后，患者在DSA引導下行“三叉神經電刺激治療術”。平車推患者入手術室，協(xié)助取仰臥位，肩下墊一薄枕，頭后仰，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者ECG、NIBP、SPO2，建立靜脈通路;選右側外眥垂直線與口角水平線交點為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉成功后進行穿刺，DSA驗證穿刺針進入卵圓孔，拔出針芯，無血及腦脊液，經穿刺通道緩慢置入電刺激電極，側位可見兩個電極觸點通過卵圓孔，鏈接此機器，0.5V誘發(fā)右下頜麻木感，無其它區(qū)域疼痛及肌肉跳動;后退穿刺針，DSA驗證電極位置未變化，再次鏈接刺激器，誘發(fā)右下頜麻木，將刺激儀調整至合適參數，局部縫合固定，無菌敷料覆蓋。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1檢查與檢驗 了解患者既往病史，測量患者生命體征，監(jiān)測空腹、三餐前、后及睡前血糖，密切觀察患者術前血糖變化，協(xié)助完善患者各項檢查檢驗。

2.1.2 營養(yǎng)與休息 加強營養(yǎng)，進食清淡易消化的食物，避免過硬、過燙、過冷的食物，以免誘發(fā)疼痛;指導患者適當運動，早起早睡;保持情緒穩(wěn)定，轉移注意力，緩解疼痛，盡量保證夜間充足睡眠，提高自身免疫力。

2.1.3 指導與宣教 做好患者的心理疏導，緩解患者焦慮、恐懼的情緒，對患者及家屬進行疾病知識宣教;以取得配合工作。

2.1.4 患者術前禁食8小時，去除活動義齒、各種首飾，溫水漱口，術前排空膀胱。

2.2 術中護理

安撫患者，并協(xié)助患者取平臥位，給予心電監(jiān)護應用，密切觀察患者心率、呼吸、氧飽和及血壓的變化。

2.3 術后觀察與護理

2.3.1 密切觀察患者生命體征變化及穿刺處傷口有無滲血，保持傷口敷料清潔、干燥，防止傷口感染;遵醫(yī)囑給予抗炎、抗病毒藥物應用。

2.3.2 根據患者情況調節(jié)神經電刺激參數，避免電刺激與外部設備的相互干擾;協(xié)助患者妥善放置電刺激發(fā)射器，避免活動時牽拉、拖拽電纜線，防止管路脫出或移位。

2.3.3 遵醫(yī)囑指導患者進食流食 進食清淡，避免術側咀嚼，飯后溫水漱口 保持口腔衛(wèi)生;

2.3.4 疼痛觀察 定時詢問患者疼痛評分，患者術后因傷口疼痛，3d內NRS評分高于預期值，為4分，給予指導患者保持心情愉悅，分散注意力，3d后NRS評分逐漸下降到1-3分。

2.3.5 并發(fā)癥的觀察 密切觀察患者有無腦脊液漏、感染、電極移位等并發(fā)癥。

2.3.6 出院指導 遵醫(yī)囑出院后，按時服藥;注意日常飲食與休息，避免進食過硬及刺激性食物，注意口腔衛(wèi)生，生活規(guī)律，提高自身免疫力;1個月后復診，如有不適隨時復診。

3 結果

采用數字評分法（NRS）評估患者疼痛的程度，入院時評分為8分，屬于重度疼痛，術后14d后疼痛評分為2分，屬于輕度疼痛，期間無相關并發(fā)癥的出現，患者右側面部疼痛明顯緩解。

4 討論

皰疹性三叉神經痛，是由水痘-帶狀皰疹侵犯三叉神經引起的繼發(fā)性三叉神經痛，常伴有三叉神經支配區(qū)域的疼痛及感覺減退， 亦可遺留下頑固性三叉神經痛;嚴重影響患者的睡眠和生活。

外周神經電刺激治療皰疹后三叉神經痛鎮(zhèn)痛效果好;護士是鎮(zhèn)痛效果的主要觀察者和反饋者， 規(guī)范化的護理可以提高病人的滿意度為此，我科實施了術前護理、術中護理、術后觀察和護理和出院指導等規(guī)范的圍手術期護理，確保術前準備、術中監(jiān)測、術后指導等，切實保障手術效果;從生理、心理等方面改善患者的病情與預后，提高患者的配合程度，預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率，取得較好的效果。

參考文獻：

[1]馮向營，王峰雪.頭面部帶狀皰疹性神經痛[J].中國現代醫(yī)學雜志，2000（12）：50-52.

[2]劉國偉，王宜花，劉學寬.帶狀皰疹后三叉神經痛臨床及病理分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2001（03）：133-135.

[3]劉妍，趙夢楠，韓杰，奚奇，于雪，宋濤.短時程眶上神經電刺激治療三叉神經Ⅰ支帶狀皰疹性神經痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2017，23（08）：580-583.