早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中偏癱患者康復(fù)的應(yīng)用效果觀察及對(duì)生活質(zhì)量影響

陳琴芬 陳敏華 陳曉紅

[摘要] 目的 探究急性腦卒中偏癱患者接受早期康復(fù)護(hù)理的效果，分析對(duì)其生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2018年1月～2019年1月于我院就診的急性腦卒中偏癱患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法則分為兩組，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果以及患者的BI指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分、炎癥因子變化以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組急性腦卒中偏癱患者總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（62.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前BI指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后的BI指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分，均較干預(yù)前升高，其中實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的BI指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與干預(yù)前相比較，實(shí)驗(yàn)組和対照組患者血清中的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平均降低（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組炎性因子水平較対照組降低明顯（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中偏癱患者康復(fù)效果顯著，能明顯降低炎癥因子水平，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理;急性腦卒中;偏癱;生活質(zhì)量;炎癥因子

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on hemiplegia patients with acute stroke and analyze the impact on their quality of life. Methods 100 patients with acute stroke and hemiplegia treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into two groups using the random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given early rehabilitation nursing. The nursing effect， Barthel index （BI）， Fugl-Meyer score， SF-36 score， inflammatory factors and complications of the two groups was compared. Results The total effective rate of the study group（90.00%） was higher than the control group（62.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before intervention， the differences of BI， Fugl Meyer score and SF-36 score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. After intervention， the BI， Fugl Meyer score and SF-36 score of the two groups were all significantly higher than those before intervention， and those of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The complication rate of the study group was 12.00%， which was significantly lower than that of the control group（30.00%）（P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in the levels of interleukine-1β（IL-1β）， interleukine-6（IL-6）， interleukine-8（IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） between the two groups（P>0.05）. After intervention， the levels of IL-1β， IL-6， IL-8， TNF-α in the serum of the study group and the control group decreased significantly（P<0.05）， and those in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing has a significant effect on hemiplegia patients with acute stroke. It can reduce the level of inflammatory factors and improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Acute stroke; Hemiplegia; Quality of life; Inflammatory factors

腦卒中是血液循環(huán)障礙性疾病，其殘疾率、死亡率均較高。腦卒中患者在患病后，較易出現(xiàn)偏癱等后遺癥的情況，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)其有效治療和護(hù)理干預(yù)，十分必要[1-3]?？祻?fù)護(hù)理是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成的一種多模式、多方法的措施，主要包括術(shù)前教育、圍術(shù)期干預(yù)、術(shù)中疼痛管理、術(shù)后干預(yù)等，該模式早期應(yīng)用于心臟外科疾病中，但由于快速康復(fù)護(hù)理具有一定的特殊性和優(yōu)越性，其在臨床護(hù)理的效果得到證實(shí)，在多種惡性腫瘤疾病中得到廣泛應(yīng)用，比如肝癌、胃癌、腸癌、心臟外科術(shù)后、胰腺癌等[4-5]。在疾病早期應(yīng)用康復(fù)護(hù)理，能夠使患者生活質(zhì)量得以提升，同時(shí)能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)改善患者各項(xiàng)指標(biāo)以及提高治療效果均具有重要意義。本研究將早期康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中偏癱患者中應(yīng)用，分析對(duì)其生活質(zhì)量的影響，以期為急性腦卒中偏癱患者護(hù)理提供新的思路和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月于我院就診的急性腦卒中偏癱患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①確診為急性腦卒中偏癱者;②發(fā)病6 h內(nèi)，疾病呈進(jìn)展?fàn)顟B(tài)者;③肌力3級(jí)以下者;④發(fā)病時(shí)間24 h內(nèi)者;⑤患者或家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①肝腎心等器官嚴(yán)重障礙者;②精神或智力障礙者;③難以積極對(duì)本研究配合者。實(shí)驗(yàn)組中，年齡36～80歲，平均（66.23±5.89）歲，男29例，女21例;腦梗死27例，腦出血23例;右側(cè)偏癱30例，左側(cè)偏癱20例。對(duì)照組中，年齡35～82歲，平均（65.89±6.17）歲，男28例，女22例;腦梗死26例，腦出血24例;右側(cè)偏癱29例，左側(cè)偏癱21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、腦循環(huán)改善、腦細(xì)胞代謝改善、顱內(nèi)壓降低、抗血小板聚集的基礎(chǔ)上，為患者提供整潔、舒適、安靜的環(huán)境，嚴(yán)格控制親屬探視的時(shí)間，對(duì)其生命體征密切的監(jiān)測(cè)，維持其靜脈的通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并向醫(yī)生反饋。

實(shí)驗(yàn)組早期康復(fù)護(hù)理，具體為：

1.2.1 心理護(hù)理? 與患者及其家屬建立良好護(hù)患關(guān)系，為其講解診療的目的、行為，提高醫(yī)護(hù)人員的信任感。護(hù)理人員及時(shí)將疾病進(jìn)展的具體情況告知患者，并為其進(jìn)行成功案例的列舉，安慰并鼓勵(lì)患者，以此增強(qiáng)其自信心。囑咐患者盡量放松身心，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，使其充分意識(shí)到良好心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的積極性。

1.2.2 體位護(hù)理? 協(xié)助患者保持健側(cè)臥位，即患側(cè)下肢髖部以及其膝屈曲，指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)為伸展位，肩前屈90°。患側(cè)上肢進(jìn)行90°的前屈，其指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)為伸展位，床面上，其手心朝上放置，健側(cè)下肢，向前屈曲，將患者患側(cè)下肢，放置于其身后。適當(dāng)墊高患側(cè)上肢，維持指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展位的相關(guān)仰臥位，肘部彎曲。患側(cè)下肢對(duì)沙袋放置，以免出現(xiàn)腿外展的情況，放置足板于足底，避免出現(xiàn)足外翻的情況。

1.2.3 活動(dòng)訓(xùn)練? 在發(fā)病1～3周內(nèi)，實(shí)施坐位訓(xùn)練，以此預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生;發(fā)病3～4周，實(shí)施站位訓(xùn)練，并實(shí)施上下肢的功能訓(xùn)練;發(fā)病5～6周實(shí)施步行訓(xùn)練，防止廢用綜合征。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行系鞋帶、穿衣等日常生活訓(xùn)練。積極鼓勵(lì)患者，適當(dāng)進(jìn)行舌尖運(yùn)動(dòng)，即伸出舌尖，左右移動(dòng)，并進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，反復(fù)多次練習(xí)，可詢問(wèn)患者簡(jiǎn)單的問(wèn)題，誘導(dǎo)其對(duì)問(wèn)題回答，從而訓(xùn)練其語(yǔ)言功能，逐漸促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。若患者鼻飼吞咽障礙，則在病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽、咀嚼、吸吮、鼓腮等練習(xí)，根據(jù)其具體恢復(fù)情況，合理給予患者流食、半流食、普食干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組急性腦卒中偏癱患者護(hù)理的效果、并發(fā)癥發(fā)生情況作觀察，并分析兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)，運(yùn)動(dòng)功能越好者，其評(píng)分越高）[9]、生活能力（BI指數(shù)評(píng)價(jià)，生活能力越好者，其評(píng)分越高）[10]、生活質(zhì)量（SF-36量表評(píng)價(jià)，0～100分，評(píng)分越高，即代表生活質(zhì)量越好）的差異性[11]。觀察并記錄治療前后兩組患者血清中白細(xì)胞介素IL-1β、白介素IL-6、IL-8以及腫瘤壞死因子TNF-α炎性因子變化水平。檢測(cè)步驟及方法：患者早晨空腹取靜脈血，離心后收集血清，-80℃保存待測(cè)。血清炎性因子水平使用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（ELISA試劑盒）（Thermo，上海）進(jìn)行測(cè)定，操作方法依據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行。效果評(píng)價(jià)：顯效：疾病癥狀消失，患者活動(dòng)不受限，其肢體功能恢復(fù);有效：疾病癥狀改善或減輕，其病殘1～3級(jí)，肢體功能部分恢復(fù);無(wú)效：疾病癥狀、肢體功能改善不明顯;顯效率、有效率之和為總有效率[12]。并發(fā)癥：主要為肩痛、關(guān)節(jié)痙攣、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)方差齊性和正態(tài)分布檢驗(yàn)，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組急性腦卒中偏癱患者總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（62.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前BI指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后BI指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分，均較干預(yù)前升高，其中實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的BI指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

[11] Sung J，Choi S，Kim H，et al. Feasibility of rehabilitation training with a newly developed，portable，gait assistive robot for balance function in hemiplegic patients[J]. Annals of Rehabilitation Medicine，2017，41（2）：178-187.

[12] 崔霞，朱宗紅. 多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（4）：824-826.

[13] Sheu H，Liao JC，Lin YC. The fate of thoracolumbar surgeries in patients with Parkinsons disease，and analysis of risk factors for revision surgeries[J]. BMC Musculoskele-tal Disorders，2019，20（1）：106.

[14] 孔林. 腹針聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（3）：446-449.

[15] Cao Y，Li B，Li Q，et al. Kinect‐based gait analyses of patients with Parkinson's disease，patients with stroke with hemiplegia，and healthy adults[J]. Cns Neuroscience & Therapeutics，2017，23（5）：447.

[16] 王小紅，顧海英，付秀娥. 康復(fù)護(hù)理聯(lián)合阻抗運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及心功能影響研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2017，46（18）：2266-2268.

[17] Luo J，Chaomin NI，Liu M. Postural influence on lower limb loading and stability during stand-to-sit movement in hemiplegic stroke patients[J]. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2017，32（8）：885-889.

[18] Vlaar MP，Solis-Escalante T，Dewald JPA，et al. Quantification of task-dependent cortical activation evoked by robotic continuous wrist joint manipulation in chronic hemiparetic stroke[J]. Journal of Neuroengineering & Rehabilitation，2017，14（1）：30.

[19] 王紅娟，陳丙坤，呂政. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（17）：156-159.

[20] 于俊，阮樹莉，杜媛媛. 視頻宣教結(jié)合回授法在急性缺血性腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（4）：16-19.

（收稿日期：2019-08-30）