主動(dòng)脈夾層患者介入治療中采用綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床研究

朱倩華　劉志波

【摘? 要】目的：分析綜合性護(hù)理干預(yù)對主動(dòng)脈夾層患者介入治療的影響。方法：回顧性分析我院72例主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料，按護(hù)理措施的不同將其分為對照組和研究組，各36例。對照組采取常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理模式，研究組采用綜合性護(hù)理模式。觀察和比較兩組患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率的情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組的術(shù)后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及生活質(zhì)量評分分別為（6.27±1.27）h、（6.01±1.22）d、（72.54±6.14）分，對照組為（10.58±1.25）h、（8.22±1.24）d、（58.45±6.87）分，研究組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對照組，生活質(zhì)量評分也顯著高于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論： 綜合性護(hù)理干預(yù)對主動(dòng)脈夾層患者介入治療有促進(jìn)康復(fù)的作用，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】綜合性護(hù)理;主動(dòng)脈夾層;介入治療;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0173-01

主動(dòng)脈夾層也稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是指患者主動(dòng)脈壁因?yàn)楦鞣N原因?qū)е聝?nèi)壁破裂分離，被剝離的主動(dòng)脈內(nèi)膜形成雙腔主動(dòng)脈^[1]。主動(dòng)脈夾層患者最明顯的特征為胸口劇烈疼痛、血壓升高等，該病不僅會(huì)造成患者循環(huán)系統(tǒng)障礙，還會(huì)累及肝腎等其他關(guān)鍵臟器，病情嚴(yán)重者可能會(huì)喪失生命^[2]。介入手術(shù)是治療主動(dòng)脈夾層的主要方式，而多數(shù)主動(dòng)脈夾層患者在術(shù)后因?yàn)槎喾N原因如年齡、凝血功能障礙等影響治療和預(yù)后的效果^[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理方案缺乏全面性和針對性，導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳;綜合性護(hù)理能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，給予患者更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施^[4]。本次研究分析綜合性護(hù)理干預(yù)對主動(dòng)脈夾層患者介入治療的影響，現(xiàn)作出報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院72例主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料，收治時(shí)間均為2017年10月-2019年6月，按護(hù)理措施的不同將其分為對照組和研究組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理以及影像學(xué)檢查確診為主動(dòng)脈夾層;意識狀態(tài)良好且有自主判斷能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失;合并肝臟等關(guān)鍵臟器疾病;治療依從性低;研究途中轉(zhuǎn)院或死亡。其中，對照組男性20例、女性16例;年齡35-75歲，平均年齡（59.70±5.19）歲;病程5-27月，平均病程（12.99±4.21）月。對照組男性19例、女性17例;年齡36-79歲，平均年齡（60.29±4.87）歲;病程5-26月，平均病程（12.58±4.24）月。兩組的性別、年齡、病程等臨床資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，無顯著差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均在治療前簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括生命體征監(jiān)控、病房環(huán)境管理、飲食作息等方面的生活指導(dǎo)、用藥管理等;研究組給予綜合性護(hù)理措施，具體護(hù)理內(nèi)容為：

（1）術(shù)前管理：①健康宣教：給患者分發(fā)含主動(dòng)脈夾層防治、護(hù)理等相關(guān)知識的宣傳手冊，并根據(jù)患者之間不同的文化以及年齡水平使用適合方式對手冊的內(nèi)容進(jìn)行講解;②心理疏導(dǎo)：與患者保持一定的溝通頻率并耐心傾聽其身心的需求，通過成功的案例讓其對治療保持信心，整個(gè)護(hù)理過程需要保持耐心、親切地服務(wù)態(tài)度，盡可能緩解患者焦慮、不安等情緒;③協(xié)助患者做好手術(shù)前的皮膚、腸道等方面的準(zhǔn)備。（2）術(shù)中干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者采取正確的臥位，在其主動(dòng)脈放置造影管，隨后配合醫(yī)生進(jìn)行生命體征監(jiān)控、給藥等輔助護(hù)理措施。（3）術(shù)后護(hù)理：①床上康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取正確的臥床姿勢并制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體12h左右，根據(jù)患者的實(shí)際情況對其采取合適的止血措施，同時(shí)，護(hù)士定時(shí)協(xié)助患者術(shù)側(cè)肢體的按摩工作并觀察手術(shù)切口的恢復(fù)情況;②并發(fā)癥護(hù)理：a.出血以及血腫預(yù)防：術(shù)后12h要求患者制動(dòng)，保持患肢伸直并抬高30°左右，協(xié)助并提醒患者家屬在患者咳嗽或大小便時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)，護(hù)士需要關(guān)注切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫、淤血等情況，若有需要及時(shí)進(jìn)行熱敷、重新包扎等干預(yù)措施;b.下肢血栓預(yù)防：囑咐患者定時(shí)做踝關(guān)節(jié)已經(jīng)足趾活動(dòng)，同時(shí)觀察其下肢是否出現(xiàn)皮膚溫度、顏色、感覺等方面的變化，若出現(xiàn)下肢靜脈血栓的相關(guān)指征則及時(shí)給予溶栓處理;③日常干預(yù)：綜合分析患者的康復(fù)情況并制定適合飲食、作息、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)其多飲水以盡快排出造影劑。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率的情況，用作評估的康復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后首次下床時(shí)間和出院時(shí)間;并發(fā)癥項(xiàng)目包括出血、血腫、血栓;生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)參考SF-36生活質(zhì)量量表，該量表包括生理機(jī)能、生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康情況等8個(gè)維度，總分為0-100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS軟件20.0版本進(jìn)行研究結(jié)果和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），使用卡方值χ²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，若結(jié)果P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)以及生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，研究組的術(shù)后首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對照組，生活質(zhì)量評分也顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組血腫1例（2.78%），出血1例（2.78%），血栓1例（2.78%），并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。研究組出血1例（2.78%），血腫0例，血栓0例，預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急癥，主動(dòng)脈病變部位的管腔被破裂的內(nèi)膜片分離出真腔和假腔，兩個(gè)腔室之間并不流通，假腔內(nèi)的血液可能形成血栓，由此引發(fā)暈厥、心臟壓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者猝死^[5]。介入手術(shù)是治療主動(dòng)脈夾層最常使用的方法，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入手術(shù)的治療成功率越來越高，但是，相關(guān)患者的治療和預(yù)后效果仍會(huì)受到多種因素的影響。常規(guī)護(hù)理措施不夠全面與靈活，導(dǎo)致治療和預(yù)后效果不甚理想;綜合性護(hù)理能補(bǔ)充常規(guī)護(hù)理措施的不足，給予患者更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。在本次研究中，干預(yù)后，研究組的術(shù)后首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分分別為（6.27±1.27）h、（6.01±1.22）d、（72.54±6.14）分，對照組為（10.58±1.25）h、（8.22±1.24）d、（58.45±6.87）分，研究組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對照組，生活質(zhì)量評分也顯著高于對照組（P<0.05）。首先，術(shù)前的健康宣傳和心理疏導(dǎo)能提高患者對疾病防治護(hù)理的認(rèn)知水平，同時(shí)拉近醫(yī)患關(guān)系，這有助于減輕患者的焦慮、不安等情緒，提高其治療依從性^[6];其次，術(shù)中觀察患者各項(xiàng)生命體征，能保證在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)不良事件的征兆并及時(shí)作出應(yīng)對措施^[7-8];再次，術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)以及針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予患者預(yù)防性的干預(yù)措施，能最大限度規(guī)避術(shù)后影響治療和預(yù)后效果各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，加快患者的恢復(fù)速度^[9-11]。在本次研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與本次研究樣本量較少有關(guān)。綜合護(hù)理能給予主動(dòng)脈夾層接受介入手術(shù)治療的患者預(yù)防性、綜合性的護(hù)理措施，對降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有積極的影響。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對主動(dòng)脈夾層患者介入治療有促進(jìn)康復(fù)的作用，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

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