伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴在初產(chǎn)婦分娩中的效果及對(duì)負(fù)性情緒的影響

李博林

【摘要】 目的：研究伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴在初產(chǎn)婦分娩中的效果及對(duì)負(fù)性情緒的影響。方法：選取2019年2-7月筆者所在醫(yī)院收入的初產(chǎn)婦160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（80例）和研究組（80例）。對(duì)照組行常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)模式，研究組行伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴干預(yù)模式。觀察兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程、負(fù)性情緒、分娩效能、母嬰預(yù)后。結(jié)果：研究組各產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組均評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組CBSEI評(píng)分、CCB評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩能顯著加快分娩產(chǎn)程，緩解負(fù)性情緒，提高分娩效能，改善母嬰預(yù)后，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴 初產(chǎn)婦分娩 負(fù)性情緒 分娩效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-0-04

The Effect of Partner Doula Accompanying in Delivery of Primipara and Its Influence on Negative Emotion/LI Bolin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -164

[Abstract] Objective： To study the effect of partner Doula accompanying in delivery of primipara and its influence on negative emotion. Method： A total of 160 primiparas from February to July 2019 were divided into the control group （80 cases） and the study group （80 cases） according to the method of random number table. The control group received routine midwifery intervention mode， and the study group received partner Doula accompanying intervention mode. The delivery process， negative emotion， delivery efficacy and prognosis of the two groups were observed. Result： All stages and total stages of labor in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the SAS and SDS scores in the two groups were lower than those before intervention， and the scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The CBSEI and CCB scores in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postpartum hemorrhage in the study group was less than that in the control group， the Apgar score of newborns in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of partner Doula accompanying in primipara delivery can significantly speed up the delivery process， relieve negative emotions， improve the delivery efficiency， improve the prognosis of mother and infant， and can be clinically popularized.

[Key words] Partner Doula accompanying Primipara delivery Negative emotion Delivery efficiency

First-authors address： Zhongshan Xiaolan Peoples Hospital， Zhongshan 528415， China

初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及孕期知識(shí)掌握，容易對(duì)分娩產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加、新生兒窒息等不良母嬰預(yù)后。常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)模式因缺乏針對(duì)性的初產(chǎn)婦心理干預(yù)措施，初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒較為嚴(yán)重，各分娩產(chǎn)程時(shí)間均較長(zhǎng)，導(dǎo)致母嬰預(yù)后較差[1]?；锇槭綄?dǎo)樂(lè)干預(yù)模式提倡加強(qiáng)全程陪伴式溝通幫助，可及時(shí)緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，提示伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩或許具有不錯(cuò)的療效?；诖?，筆者所在醫(yī)院選取收入的初產(chǎn)婦160例開(kāi)展伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴的臨床效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2-7月筆者所在醫(yī)院收入的初產(chǎn)婦160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位且足月分娩的初產(chǎn)婦;骨盆內(nèi)外測(cè)量無(wú)異常;同意經(jīng)陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有子宮手術(shù)史;合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;合并精神病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（80例）和研究組（80例）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)模式。由責(zé)任護(hù)士及產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)工作，產(chǎn)婦出現(xiàn)間歇性規(guī)律宮縮后立即轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室，行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，至宮口接近全開(kāi)時(shí)立即轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，取產(chǎn)婦平臥位，由產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士行助產(chǎn)分娩，于胎兒娩出產(chǎn)房觀察2 h母嬰狀況后即可轉(zhuǎn)入病房。

研究組行伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴干預(yù)模式。（1）成立伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴干預(yù)小組。選拔產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的20名助產(chǎn)士組建干預(yù)小組，由產(chǎn)科聯(lián)合護(hù)理部共同組織開(kāi)展產(chǎn)科分娩伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴助產(chǎn)的護(hù)理培訓(xùn)工作，確保每位組員充分掌握分娩循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、產(chǎn)婦溝通技巧、助產(chǎn)常規(guī)知識(shí)、音樂(lè)鎮(zhèn)痛分娩、產(chǎn)婦心理評(píng)估方法等護(hù)理內(nèi)容。（2）加強(qiáng)產(chǎn)前伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴培訓(xùn)。由小組成員聯(lián)合門(mén)診產(chǎn)前培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，對(duì)產(chǎn)婦行伙伴式導(dǎo)樂(lè)培訓(xùn)，實(shí)行責(zé)任到崗、專(zhuān)人負(fù)責(zé)的制度，每位助產(chǎn)士負(fù)責(zé)8名產(chǎn)婦的導(dǎo)樂(lè)知識(shí)宣教工作，評(píng)估產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)、分娩知識(shí)掌握水平，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制定個(gè)性化的定期心理干預(yù)方案及分娩知識(shí)健康宣教方案，與產(chǎn)婦建立融洽諧和的醫(yī)護(hù)關(guān)系，鼓勵(lì)、引導(dǎo)產(chǎn)婦積極分享自身感受，及時(shí)、耐心回答產(chǎn)婦疑問(wèn)，及時(shí)糾正產(chǎn)婦認(rèn)知誤區(qū)，緩解產(chǎn)婦焦慮、抑制等不良情緒;指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)進(jìn)食、充分休息以保證分娩期足夠的宮縮力。（3）加強(qiáng)待產(chǎn)期伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴。由產(chǎn)婦熟悉的助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦于病房待產(chǎn)區(qū)等待，保持待產(chǎn)區(qū)安靜、舒適、私密，可適量播放柔和輕音樂(lè)舒緩焦慮情緒;鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬陪伴至產(chǎn)婦宮口接近全開(kāi)時(shí)，助產(chǎn)士可與產(chǎn)婦積極溝通分散產(chǎn)婦注意力，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩球的使用、聯(lián)系回顧分娩呼吸技巧、建立積極樂(lè)觀的正面思想。（4）加強(qiáng)分娩期導(dǎo)樂(lè)人員的護(hù)理工作。于產(chǎn)婦規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張至2 cm后，立即送入產(chǎn)房的待產(chǎn)室行常規(guī)的胎心監(jiān)測(cè)，由導(dǎo)樂(lè)人員為產(chǎn)婦行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水排泄、保存體力，為產(chǎn)婦講解生理分娩過(guò)程、引導(dǎo)產(chǎn)婦行拉瑪澤呼吸法呼吸，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適體位后使用導(dǎo)樂(lè)球排解疼痛感、焦慮感;于產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至3 cm后，由助產(chǎn)士播放輕音樂(lè)聽(tīng)音樂(lè)、組織觀看娛樂(lè)視頻以轉(zhuǎn)移注意力至第二產(chǎn)程結(jié)束，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦陪伴及情感支持;于產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后，于分娩室與助產(chǎn)士共同指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮規(guī)律行放松用力及屏氣呼吸，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦，宮縮間隙可按摩產(chǎn)婦腹部及腰骶部以緩解產(chǎn)婦軀體不適感、促使產(chǎn)婦完成分娩過(guò)程。（5）加強(qiáng)產(chǎn)后產(chǎn)婦護(hù)理。將新生兒情況及時(shí)告知產(chǎn)婦，積極鼓勵(lì)、稱(chēng)譽(yù)產(chǎn)婦，檢查胎膜胎盤(pán)的完整性、清理產(chǎn)婦身體、按摩產(chǎn)婦子宮，指導(dǎo)產(chǎn)婦為新生兒行早期母乳吮吸及皮膚接觸以加強(qiáng)與新生兒情感聯(lián)系、促進(jìn)子宮收縮以減少產(chǎn)后出血，于產(chǎn)房陪伴產(chǎn)婦2 h期間嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦會(huì)陰損傷、產(chǎn)后出血等情況，確保產(chǎn)婦無(wú)正常后方可轉(zhuǎn)入病房。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程、負(fù)性情緒、分娩效能、母嬰預(yù)后。

分娩產(chǎn)程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期，從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5～6 min的規(guī)律宮縮，直到宮口開(kāi)全，初產(chǎn)婦需11～12 h;第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，從宮口開(kāi)全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2 h;第三產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出期，從胎兒娩出至胎盤(pán)胎膜娩出，初產(chǎn)婦約需5～15 min。

分娩效能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）分娩自我效能量表（CBSEI）：從結(jié)果期望（OE-16）、自我效能期望（EE-16）兩個(gè)維度評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程中的呼吸和放松運(yùn)動(dòng)、正面思想、分散注意力法等應(yīng)對(duì)行為掌握情況，總分為32～320分，評(píng)分越高表明產(chǎn)婦分娩自我效能水平越高。（2）分娩應(yīng)對(duì)量表（CCB）：評(píng)估產(chǎn)婦于分娩過(guò)程中實(shí)際使用分娩應(yīng)對(duì)行為的情況，總分為16～64分，評(píng)分越高表明產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。

負(fù)性情緒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。選用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）分別評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況，評(píng)分折算成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分總分均為20～80分，評(píng)分越高表明產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度越高。

母嬰預(yù)后。（1）產(chǎn)婦預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷等發(fā)生率;（2）新生兒預(yù)后：新生兒出生后1 min選用Apgar量表從膚色、脈搏、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力及運(yùn)動(dòng)等維度評(píng)價(jià)，總分為0～10分，評(píng)分越高表明新生兒預(yù)后越好。其中0～3分，新生兒重度窒息需立刻治療;4～6分，新生兒輕度窒息;7～10分，新生兒正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩產(chǎn)程對(duì)比

研究組各產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組負(fù)性情緒對(duì)比

干預(yù)前兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組分娩效能對(duì)比

研究組CBSEI評(píng)分、CCB評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組母嬰預(yù)后對(duì)比

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

初產(chǎn)婦對(duì)自身角色改變的擔(dān)憂(yōu)、對(duì)陰道分娩產(chǎn)痛的恐懼等多種原因可導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)啡肽含量下降、腎上腺素升高等內(nèi)分泌紊亂，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[2-4]。常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)模式常常忽視了產(chǎn)婦的心理健康訴求，無(wú)法有效緩解產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩效能較低、分娩產(chǎn)程較長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率極高[5]。轉(zhuǎn)變護(hù)理模式以緩解產(chǎn)婦不良情緒是提高分娩效能、加快分娩產(chǎn)程從而改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵[6]。

伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴干預(yù)模式遵循以產(chǎn)婦為中心的理念，在產(chǎn)前加強(qiáng)導(dǎo)樂(lè)陪伴，積極傳授分娩技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)配合節(jié)律性子宮收縮呼吸以增加腹壓、緩解產(chǎn)痛，豐富產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)措施的認(rèn)識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)以充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，確保產(chǎn)婦科學(xué)進(jìn)食、充分休息以保證分娩期足夠的宮縮力[7];在分娩期由熟悉的助產(chǎn)士陪伴，給予持續(xù)的分娩指導(dǎo)及精神鼓勵(lì)，增強(qiáng)產(chǎn)婦實(shí)際分娩應(yīng)對(duì)能力，有效緩解初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程期的不良情緒，可加快產(chǎn)程減少因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的新生兒缺氧性窒息;產(chǎn)程結(jié)束后加強(qiáng)胎膜胎盤(pán)的完整性檢查及產(chǎn)婦子宮的按摩，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒盡早接觸、盡早吸吮、盡早開(kāi)奶可促進(jìn)子宮收縮、有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量[8]。

本研究中，研究組各產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P<0.05），表明伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩能顯著加快分娩產(chǎn)程。明振葉等[9]研究中，行伙伴式導(dǎo)樂(lè)干預(yù)模式的初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P<0.05），與本研究基本一致。

SAS量表、SDS量表是評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的指標(biāo)，評(píng)分越高表明產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。本研究中，干預(yù)后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低（P<0.05），且研究組均低于對(duì)照組（P<0.05），表明伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩能顯著緩解負(fù)性情緒。究其原因：伙伴式導(dǎo)樂(lè)干預(yù)模式通過(guò)加強(qiáng)分娩健康宣教，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的掌握度;同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極分享自身感受，加強(qiáng)待產(chǎn)期伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴，從而顯著緩解產(chǎn)婦不良情緒[10]。

CBSEI量表是評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)分娩技巧理論掌握情況的指標(biāo)，CCB是評(píng)價(jià)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中分娩應(yīng)對(duì)能力的指標(biāo)，二者評(píng)分越高表明產(chǎn)婦分娩效能越好。本研究中，研究組CBSEI評(píng)分、CCB評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩能顯著提高分娩效能。究其原因：伙伴式導(dǎo)樂(lè)干預(yù)模式通過(guò)與產(chǎn)婦建立融洽諧和的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦對(duì)分娩健康宣教的主觀能動(dòng)性，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩球的使用、練習(xí)拉瑪澤呼吸法，從而增加腹壓，有效提高分娩效能。

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量是評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)程結(jié)束后子宮出血量的指標(biāo)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量出血量越少表明產(chǎn)婦預(yù)后越好;新生兒Apgar量表是評(píng)價(jià)新生兒膚色、脈搏、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力及運(yùn)動(dòng)等情況的指標(biāo)，評(píng)分越高表明新生兒預(yù)后越好[11]。本研究中，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組（P<0.05），新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩能顯著提高分娩效能。究其原因：伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩能顯著改善母嬰預(yù)后[12]?；锇槭綄?dǎo)樂(lè)干預(yù)模式通過(guò)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦與新生兒盡早接觸、加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后按摩，可加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量;此外伙伴式導(dǎo)樂(lè)干預(yù)模式通過(guò)緩解產(chǎn)婦不良情緒、提高產(chǎn)婦分娩效能可有效加快產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，減少新生兒因缺氧導(dǎo)致的新生兒不良事件。

綜上所述，伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩能顯著加快分娩產(chǎn)程，緩解負(fù)性情緒，提高分娩效能，改善母嬰預(yù)后，可臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：馬竹君）