急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的效果觀察

陳敏 洪艷

【摘要】 目的：研究急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的效果。方法：選取2018年10月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的96例重癥哮喘患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組48例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)急診搶救治療，觀察組則給予常規(guī)急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素治療。比較兩組生命體征指標(biāo)、臨床癥狀評(píng)分、臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后心率、血壓水平及臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，血氧飽和度及臨床總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在重癥哮喘患者急診搶救時(shí)聯(lián)合小劑量腎上腺素可穩(wěn)定生命體征，減輕臨床癥狀，可提升治療有效性，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 重癥哮喘 急診 腎上腺素 生命體征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-00-03

Observation on the Effect of Emergency Rescue of Severe Asthma Combined with Low-dose Epinephrine/CHEN Min， HONG Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -45

[Abstract] Objective： To study the effect of emergency rescue of severe asthma combined with low-dose Epinephrine. Method： A total of 96 patients with severe asthma admitted in our hospital from October 2018 to September 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 48 patients in each group. The control group was treated with conventional emergency rescue treatment， and the observation group was treated with conventional emergency rescue combined with low-dose Epinephrine treatment. The vital signs， clinical symptom scores， clinical effects， and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， heart rate， blood pressure level and clinical symptom score in the observation group were lower than those in the control group， and blood oxygen saturation and clinical total effective rate were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the emergency rescue of severe asthma patients， the combination of low-dose Epinephrine can stabilize vital signs， reduce the clinical symptoms， and improve the effectiveness of treatment， and have high safety.

[Key words] Severe asthma Emergency Epinephrine Vital signs

First-authors address： The Ninth Hospital of Wuhan， Wuhan 430081， China

哮喘（支氣管哮喘）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，該病的發(fā)生同遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)，以咳嗽、呼吸困難等為主要表現(xiàn)[2]，甚至引起肺氣腫、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，進(jìn)一步增加生命危險(xiǎn)。重癥哮喘的病情危急，尤其是在夜間的臨床癥狀更為嚴(yán)重，急性發(fā)作期患者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙等情況，故應(yīng)及時(shí)對(duì)該病患者進(jìn)行急診搶救。但常規(guī)急診搶救方法的治療效果并不太理想，需要尋找更加有效的治療方案。腎上腺素是急診科常用的搶救藥物，本文特選取重癥哮喘患者96例，對(duì)小劑量腎上腺素聯(lián)合急診搶救的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年9月筆者所在醫(yī)院收治的重癥哮喘患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀體征及檢查結(jié)果確診為重癥哮喘者，病情符合《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）存在昏迷、心率增快;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他支氣管病變或肺部疾病;（2）存在心源性哮喘、重癥感染;（3）存在自身免疫性疾病、其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病;（4）存在精神障礙、依從性較差。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組48例。對(duì)照組中男28例，女20例;年齡20～58歲，平均（39.52±6.37）歲;病程3～11個(gè)月，平均（4.95±1.06）個(gè)月;發(fā)病至急診時(shí)間1～6 h，平均（3.55±1.03）h。觀察組中男29例，女19例;年齡21～59歲，平均（39.64±6.43）歲;病程4～12個(gè)月，平均（5.04±1.11）個(gè)月;發(fā)病至急診時(shí)間2～6 h，平均（3.64±1.10）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)急診搶救。實(shí)施祛痰、平喘、抗炎、解痙、抗生素、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)處理，予以面罩吸氧，嚴(yán)格控制吸氧濃度，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)?？焖俳㈧o脈通道，在500 ml 0.9%氯化鈉注射液（北京天壇生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001）中加入氨茶堿（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021069）0.5 g，進(jìn)行靜脈滴注;肌肉注射甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液[國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040844，規(guī)格：0.25 g（以甲潑尼龍C22H30O5計(jì)）]80 mg。

觀察組：在進(jìn)行常規(guī)急診搶救期間予以小劑量腎上腺素。鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1 ml：1 mg）0.3 mg進(jìn)行皮下注射，注射后10 min對(duì)癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，針對(duì)癥狀未改善者，予以等劑量腎上腺素皮下注射，總注射劑量控制在1 mg以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及判價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)兩組患者的生命體征指標(biāo)（心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度）。（2）對(duì)兩組患者治療后的臨床癥狀（胸悶、咳嗽、喘息及呼吸困難）進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)癥狀按照嚴(yán)重程度從無(wú)、輕度、中度、重度、極重度計(jì)為0～4分，總分為0～16分，分值越低，提示癥狀越輕。（3）比較兩組臨床效果。臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀、生命體征明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：病情出現(xiàn)惡化跡象。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）觀察和記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、頭痛、心悸、失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組生命體征指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后生命體征指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分和總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床效果對(duì)比

觀察組臨床總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

哮喘是比較常見的慢性氣道炎癥[4]，會(huì)導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，引起咳嗽、喘息、氣促、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，以夜間、凌晨較為高發(fā)[5]。除遺傳因素外，多種變應(yīng)原、大氣污染、病毒感染、吸煙等因素均可能誘發(fā)哮喘，且重癥哮喘患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[6-7]，還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。盡早改善臨床癥狀、穩(wěn)定生命體征是急診搶救重癥哮喘患者的重點(diǎn)。

急診搶救中通過祛痰、平喘、抗炎、解痙、抗生素等基礎(chǔ)治療能起到改善臨床癥狀、減輕炎癥反應(yīng)、解除氣道痙攣、抗感染等作用[8-10]，另外氨茶堿、甲潑尼龍均為臨床用于治療重癥哮喘的藥物。氨茶堿經(jīng)靜脈注射起效快，能夠松弛支氣管平滑肌[11]，擴(kuò)張支氣管，增加肺活量，能夠持續(xù)起效，因此還可促進(jìn)心肌血供充足及心臟收縮[12]，但氨茶堿的效果容易受到個(gè)體差異的影響，出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性高，會(huì)影響急診搶救效果。甲潑尼龍作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，可對(duì)炎癥細(xì)胞遷移、活化進(jìn)行抑制，阻斷或減少細(xì)胞因子、前列腺素、白三烯合成，促使呼吸道平滑肌β2受體反應(yīng)性提高[13]。

腎上腺素可使患者的血糖指數(shù)在短時(shí)間內(nèi)增加，進(jìn)而能改善低血糖癥狀[14];同時(shí)腎上腺素經(jīng)皮下注射可在5 min左右起效，持久有效，不僅能夠使重癥哮喘患者的支氣管擴(kuò)張[15]，促使周圍血管阻力降低及心肌收縮力增強(qiáng)[16-17]，有效降低血壓水平，減緩心率;腎上腺素能夠促使患者黏膜充血、水腫等癥狀減輕，有助于氣道堵塞癥狀緩解[18]。但腎上腺素使用劑量過大會(huì)增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19]，故本次研究中采用小劑量腎上腺素為患者進(jìn)行治療。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后生命體征及臨床癥狀顯著改善，臨床總有效率更高，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，較好地證明了急診搶救治療聯(lián)合小劑量腎上腺素在重癥哮喘治療中的優(yōu)越性。分析原因在于，在急診搶救的基礎(chǔ)上加用小劑量腎上腺素能夠起到平穩(wěn)降壓的效果，促進(jìn)患者通氣功能的改善，能夠在減少用藥劑量的同時(shí)縮短起效時(shí)間，進(jìn)而有助于搶救效果的提升[20]。

總而言之，小劑量腎上腺素應(yīng)用在重癥哮喘患者急診搶救中的效果理想，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，適合在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：桑茹南）