無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘40例臨床研究

邢亞恒?史廣超?李景釗

【摘要】 目的 觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘的療效。方法 80例重癥哮喘患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患者予以常規(guī)治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療24 h后治療組血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1%參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘， 療效肯定， 臨床可積極推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī)；重癥哮喘；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.057

重癥哮喘指的是哮喘急性發(fā)作， 經(jīng)常規(guī)治療仍不能緩解癥狀， 發(fā)作后迅速進(jìn)入危重狀態(tài)者。其所致的嚴(yán)重支氣管痙攣， 高氣道阻力， 常危及生命且極難控制。無創(chuàng)機(jī)械通氣具有不行氣管切開、上撤機(jī)方便、使用安全、費(fèi)用節(jié)約等特點(diǎn)， 現(xiàn)在已成為搶救重癥哮喘的重要治療方法。2014年7月～ 2015年2月， 作者在傳統(tǒng)藥物治療基礎(chǔ)上， 加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療40 例重癥哮喘患者， 療效好， 并與40例常規(guī)應(yīng)用藥物治療的患者進(jìn)行了對(duì)比， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年2月收治的80例重癥哮喘患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各40例。治療組男19例， 女21例；年齡最小40歲， 最大70歲；發(fā)作時(shí)間2 h～4 d；并發(fā)癥：肺部感染21例， 肺氣腫11例， 肺心病4例；對(duì)照組男22例， 女18例；年齡最小35歲， 最大72歲， 發(fā)作時(shí)間2.5 h～4 d；并發(fā)癥：肺部感染21例， 肺氣腫12例， 肺心病5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥哮喘的診斷及分度符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的重度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)[1， 2]。

1. 3 治療方法 所有患者均給予糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等藥物治療， 部分患者加用抗感染藥物治療。治療組在除上述措施外還給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療， 選用雙水平氣道正壓呼吸機(jī)（BiPAP）。參數(shù)設(shè)置：IPAP設(shè)為8～18 cm H2O（1cm H2O= 0.098 kPa）， 且支持壓力由小到大逐步增加， 呼氣壓力（EPAP）設(shè)為4～10 cm H2O， 給氧濃度（FiO2）30%～50%。比較治療前后兩組血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后血?dú)夥治黾胺喂δ鼙容^， 治療前各參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療24 h后各參數(shù)優(yōu)于治療前， 且治療組各參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥。經(jīng)常規(guī)藥物治療后， 大部分哮喘患者的癥狀可以緩解， 但也有少部分患者的氣道炎癥會(huì)越來越嚴(yán)重， 常規(guī)藥物治療效果欠佳， 甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭和氣道阻塞。此時(shí)， 及時(shí)給予呼吸機(jī)治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵， 其目的在于暢通氣道， 提高通氣血流比， 減少氧耗， 減輕呼吸肌疲勞， 同時(shí)有利于氣道分泌物的引流[3]。本研究結(jié)果顯示， 治療24 h后治療組各參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過治療組與對(duì)照組治療前后的血?dú)夥治鲎兓?證明使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘不僅可以提高 PaO2， 降低 PaCO2， 而且可以改善肺功能。

因?yàn)橹匕Y哮喘時(shí)存在氣道的嚴(yán)重痙攣， 加上小氣道內(nèi)的痰栓引起的氣道阻塞， 使有效通氣量下降， 導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留， 此時(shí)行機(jī)械通氣是最有效的治療措施[4]。行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療， 在吸氣時(shí)給予一定的壓力（IPAP）， 以對(duì)抗哮喘患者的氣道高阻力， 可以使呼吸作功降低， 呼吸肌疲勞減輕。在呼氣時(shí)給予患者一定壓力支持（EPAP）， 抵消內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）， 使小氣道和肺泡得到機(jī)械性擴(kuò)張， 可以排出二氧化碳， 改善低氧血癥， 進(jìn)而改善組織的缺氧狀況[5]。相對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不需要行氣管插管或切開， 也不需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等， 因此無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不會(huì)發(fā)生咽喉部損傷、氣管損傷、反射性心跳驟停等并發(fā)癥。另外， 無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單， 容易掌握；由于通氣方式采用的是無創(chuàng)連接， 患者很容易接受， 還可以有效避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥；且同步性好， 不影響患者的正常說話、吞咽、進(jìn)食， 很大程度上減輕了患者的痛苦。研究表明， 無創(chuàng)機(jī)械通氣可明顯減輕呼吸肌疲勞， 提高肺功能， 在重癥哮喘合并呼吸衰竭的治療中已得到越來越廣泛的應(yīng)用[6]。

本研究結(jié)果表明， 重癥哮喘在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療， 能夠顯著降低二氧化碳潴留， 改善低氧血癥、呼吸困難等臨床癥狀和提高肺功能， 且較少發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述， 重癥哮喘患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效肯定， 可作為一種安全有效的治療方法在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）. 中華內(nèi)科雜志， 2003， 3（11）：132-138.

[2] 王立菊， 趙勇.支氣管哮喘的現(xiàn)代研究.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 22（4）：399.

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[4] 林輝斌， 李偉杰， 蘇偉強(qiáng)， 等.無創(chuàng)正壓通氣并經(jīng)管道霧化吸入治療重癥哮喘的療效.廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（11）：1599-1601.

[5] 黃建果， 鄭玉瓊， 劉亮. BIPAP 治療哮喘的臨床觀察.華西醫(yī)學(xué)， 2006， 21（1）：56-57.

[6] 周康仕.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥哮喘的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（32）：70-71.

[收稿日期：2015-08-04]