無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果

張少興?樊躍忠

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 92例AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各46例。對(duì)照組采用常規(guī)抗感染藥物和氧氣吸入治療， 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)輔助無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論 采用抗感染藥物的同時(shí)輔助無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭， 可顯著改善此類患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 減少患者的痛苦， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.011

Clinical effect by non-invasive ventilator in the treatment of AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure ZHANG Shao-xing， FAN Yue-zhong. Department of Respiratory Medicine， Xingang Central Hospital， Xinyu 338001， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by non-invasive ventilator in patients of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with type Ⅱ respiratory failure. Methods A total of 92 patients of AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure were randomly divided into control group and observation group， with 46 cases in each group. The control group received conventional anti-infective drug and oxygen inhalation for treatment， and the observation group received additional non-invasive ventilator to treatment in the control group. Curative effects of the two groups were observed. Results The observation group had all better arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， and arterial oxygen saturation （SaO2） after treatment than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.01 or P<0.05）. Conclusion Implement of additional non-invasive ventilator to anti-infective drug can remarkably improve blood gas indexes and reduce pain in patients of AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure. This method is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Non-invasive ventilator； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科疾病中的常見病和多發(fā)病， COPD反復(fù)發(fā)病且病程長， 是導(dǎo)致呼吸衰竭的最重要原因， 本院近年來通過采用抗感染藥物治療的同時(shí)輔助無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療發(fā)現(xiàn)其能明顯改善AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量， 保障患者的生命安全， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2013年9月～2014年12月收治的92例AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者， 入選患者均出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰、唇指發(fā)紺、呼吸急促等臨床表現(xiàn)。肺功能檢查有阻塞性通氣功能障礙；所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男67例， 女25例， 年齡51～86歲， 平均年齡64.5歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各46例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 治療前抽取橈動(dòng)脈血做血?dú)夥治觯?給予抗生素抗感染、平喘， 解痙， 糖皮質(zhì)激素、持續(xù)低流量低濃度氧氣吸入等治療， 使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的手指血氧飽和度， 觀察血氧飽和度必須在90%左右。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上輔助無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國偉康公司生產(chǎn)）進(jìn)行正壓通氣替代持續(xù)低流量低濃度氧氣吸入治療， 通常選擇S/T （自主呼吸模式）通氣模式， 調(diào)整吸氣壓為12～18 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣壓為4～6 cm H2O， 呼吸頻率為12～16 次/min， 根據(jù)患者的呼吸狀況和血?dú)夥治鲎兓?進(jìn)行參數(shù)的適當(dāng)調(diào)整， 同樣使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的手指血氧飽和度， 觀察血氧飽和度必須>90%。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前及治療4、24 h后的臨床癥狀和體征以及血?dú)夥治鲋袑?duì)動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2、SaO2的變化結(jié)果等進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中13例因病情加重而改用無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣， 余33例患者癥狀均有緩解， 血?dú)夥治鎏崾緸檩p度改善；觀察組中5例因痰多、意識(shí)障礙而改用有創(chuàng)通氣， 余41例患者癥狀明顯改變， 血?dú)夥治鼋Y(jié)果也顯示明顯改善。觀察組治療后PaO2、PaCO2、SaO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。見表1， 表2， 表3。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)在吸氣時(shí)能夠提供一個(gè)較高的壓力， 幫助患者克服肺-胸廓彈性阻力和氣道阻力， 減少呼吸肌做功和氧耗量， 從而緩解呼吸肌疲勞。同時(shí)， 呼氣時(shí)給予呼氣末正壓， 可抵消內(nèi)源性呼氣末正壓， 有助于氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡， 改善氣體分布， 改善通氣/血流[2]。本文兩組患者分別給予相應(yīng)治療方式， 并對(duì)治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H、PaO2、PaCO2、SaO2進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示， 觀察組患者氧合功能、CO2排出等情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

無創(chuàng)呼吸機(jī)模式接近人體的生理狀態(tài)， 其依從性好， 具有良好的同步性能， 自動(dòng)漏氣補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制， 避免了人機(jī)對(duì)抗和大量鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用[3]， 無創(chuàng)呼吸機(jī)用于AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者， 可有效減少病死率、降低有創(chuàng)通氣的比率、減輕了患者的痛苦， 操作簡便， 明顯減少了醫(yī)療 費(fèi)用， 值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)， 慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（1）：8-9.

[2] 萬耘， 林國娟. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.臨床肺科雜志， 2011， 16（8）：1265-1266.

[3] 慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)機(jī)械通氣治療研究協(xié)作組. 早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心隨機(jī)對(duì)照研究. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2005， 28（10）：680-684.

[收稿日期：2015-07-13]