無痛病房護理在膝骨關節(jié)炎護理中的應用及對患者疼痛癥狀的影響

林勝君 蔡素清

【摘要】 目的：探討無痛病房護理在膝骨關節(jié)炎護理中的應用及對患者疼痛癥狀的影響。方法：選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的膝骨關節(jié)炎患者84例，隨機分為兩組，各42例，對照組在住院期間和出院后均實施常規(guī)護理，研究組在此基礎上實施無痛病房護理，對兩組護理前后抑郁、焦慮評分、壓痛、關節(jié)痛評分進行比較。結果：護理后兩組抑郁焦慮評分均低于護理前，且研究組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后兩組壓痛和關節(jié)痛評分均低于護理前，且研究組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對膝骨關節(jié)炎患者實施無痛病房護理可顯著改善患者的不良情緒，降低患者的疼痛感，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 無痛病房護理 膝骨關節(jié)炎 疼痛癥狀 不良情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

The Application of Painless Ward Nursing in the Nursing of Knee Osteoarthritis and Its Effect on Patients Pain Symptoms/LIN Shengjun， CAI Suqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -102

[Abstract] Objective： To explore the application of painless ward nursing in the nursing of knee osteoarthritis and its influence on the pain symptoms of patients. Method： A total of 84 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into two groups， 42 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing during hospitalization and after discharge， the patients in the study group were given painless ward nursing on this basis， and the scores of depression， anxiety， tenderness and arthralgia of the patients in the two groups before and after nursing were compared. Result： The scores of depression and anxiety in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of tenderness and joint pain in the two groups after nursing were lower than that before nursing， and the scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The painless ward nursing for patients with knee osteoarthritis can significantly improve the patients bad mood and reduce the patients pain， which is worthy of further application.

[Key words] Painless ward nursing Knee osteoarthritis Pain symptoms Bad mood

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

膝骨關節(jié)炎屬于慢性關節(jié)炎疾病的一種，主要是由于關節(jié)軟骨下骨質和邊緣及關節(jié)軟骨丟失和變性造成的。膝骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要有活動障礙、關節(jié)腫脹、晨僵及關節(jié)疼痛[1]。隨著社會的發(fā)展進步，無痛病房護理的應用在我國已十分普遍，也是目前一種護理新方向、新理念[2]。筆者所在醫(yī)院對膝骨關節(jié)炎患者采用無痛病房護理，取得較為顯著的效果，現(xiàn)將詳細內容進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的膝骨關節(jié)炎患者84例，均實施低頻脈沖超聲進行治療。納入標準：（1）符合臨床中對膝骨性關節(jié)炎的診斷標準[4];（2）可以耐受手術治療;（3）未接受除研究中方法之外的其他治療。排除標準：（1）不能配合進行康復訓練;（2）不愿配合研究;（3）合并精神異常;（4）合并嚴重的系統(tǒng)類疾病;（5）其他類型關節(jié)炎。隨機分為兩組，各42例，對照組男6例，女36例，年齡30～74歲，平均（46.4±7.2）歲;病程5～17年，平均（9.1±2.3）年;其中初中及以下文化患者28例，高中及以上文化患者14例。研究組男5例，女37例，年齡30～75歲，平均（46.7±7.8）歲;病程5～18年，平均（10.2±1.6）年;其中初中及以下文化患者29例，高中及以上文化患者13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），患者均知情同意本研究，同時研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組在住院期間和出院后均實施常規(guī)護理。住院期間給予相關藥物治療，叮囑患者用藥注意事項、日常飲食、護理及康復鍛煉方法;辦理出院后，告知患者返回復查時間、日常生活需注意的問題及如何進行疼痛護理等[3]。

研究組患者在此基礎上實施無痛病房護理，具體方法如下。其一，加強疼痛知識宣講。加強護理人員專業(yè)技能培訓，告知其疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛的處理方法，不斷更新觀念，提高護理專業(yè)技能。對護理人員的培訓進行量化考核，并請相關方面的專家進行專業(yè)講座，讓他們更深入理解疼痛的基本理念，掌握多模式疼痛管理的評估方法。疼痛是患者的主觀感受，術后疼痛因人而異，對疼痛的表述能力也大相徑庭，加強對患者疼痛感受的表述教育至關重要[4]。術后加強對患者關于疼痛知識的宣講，把增強患者“無痛權利”的意識作為疼痛心理護理的重要內容，轉變患者“用鎮(zhèn)痛劑易成癮”的觀念，加強醫(yī)患雙方的理解與配合。其二，規(guī)范無痛病房管理流程。醫(yī)生與護士協(xié)作對患者進行疼痛評估。進行評估的醫(yī)生和護士需熟悉疼痛相關知識，掌握評估方法，并定期加強對臨床新疼痛理念和知識的學習，以適應臨床的工作需要。醫(yī)生根據(jù)疼痛評估的結果和患者情況，決定疼痛治療措施[5]，同時對進行疼痛治療的患者定期評估，及時調整治療方案。經(jīng)疼痛治療仍無法控制患者，應請?zhí)弁磳＜遥樽砜?、疼痛科等）進行會診。將疼痛評估的結果和疼痛治療的措施及結果等記錄在患者病歷中。在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進行充分溝通。在制定疼痛治療方案時充分考慮患者和家屬的要求，醫(yī)護人員應對患者及家屬進行疼痛相關知識的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程。其三，積極評估患者的疼痛程度。不同患者由于疾病原因不同，所以疼痛程度也不同，那么實施的護理力度也不同。護理人員首先要采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評估，清楚掌握患者的疼痛度，詳細記錄患者的疼痛時間、疼痛具體部位及疼痛發(fā)生的具體原因等;其次，根據(jù)臨床豐富護理經(jīng)驗與患者的實際情況將疼痛程度劃分為不同等級，再相應開展護理工作。其四，多模式鎮(zhèn)痛護理。準確記錄患者的主傾訴次數(shù)和NRS數(shù)據(jù)，并且針對不同患者設計相應的疼痛護理管理流程，對不同患者做出備用方案。同時，對于物理鎮(zhèn)痛模式效果不佳者，則應考慮及時選擇藥物鎮(zhèn)痛，提高患者生活質量[6]。術前2～3 d服用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號2018011011），200 mg/次，2次/d，一直服藥到手術，術后滴注氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥有限公司，批號2018020913），50 mg/次，根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵，必要時可重復應用。對于輕度疼痛患者而言，可以采取轉移注意力的方式來緩解疼痛感。護理人員還可對患者采取放松療法，適度按摩患肢或使用冰塊冷敷骨折腫脹部位，便于末梢血液循環(huán)速度加快，從而消除疼痛感。除此之外，可遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。如果患者疼痛難忍且影響到日常休息和飲食，需使用鎮(zhèn)痛藥物。護理人員需告知患者家長鎮(zhèn)痛藥物的使用不會對患者的機體產(chǎn)生損害，便于消除患者家長的顧慮之處[7]。除此之外，由于不同患者的身體素質有差異，所以對于鎮(zhèn)痛藥物的反應也出現(xiàn)差異。同等劑量的鎮(zhèn)痛藥物可能會引起患者嘔吐反應，部分患者在給藥后疼痛不減。此時，護理人員需在給藥后密切觀察患者的臨床反應，及時調整藥物用藥量。在處理患處疼痛時要保持高度的耐心，使用嫻熟的護理操作技巧，避免加重患者的疼痛感。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組護理前后抑郁焦慮評分進行比較，抑郁焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估。以上兩個量表均包括20個維度，評分標準均為1～4分，得分范圍20～80，得分越高說明患者不良情緒越嚴重[8]。對兩組壓痛和關節(jié)痛評分進行比較，疼痛評分采用VAS評分方法，得分范圍為0～10分，得分越高說明患者疼痛情況越明顯[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后不良情緒對比

護理后兩組抑郁焦慮評分均于護理前，且研究組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后壓痛和關節(jié)痛對比

護理后兩組壓痛和關節(jié)痛評分均低于護理前，且研究組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝骨關節(jié)炎的發(fā)病機制目前尚不清楚，可能與軟骨基質合成和分解代謝失調、軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用、關節(jié)內局灶性炎癥有關。中老年人隨著年齡的增加，關節(jié)軟骨中蛋白多糖下降，聚集能力、含水量、抗疲勞能力下降，骨關節(jié)炎的發(fā)病率增加[10]。表現(xiàn)為軟骨下硬化、關節(jié)軟骨丟失或損壞、骨贅等。臨床癥狀主要為疼痛、關節(jié)僵硬等[11]。該病屬不可逆性疾病，治療的目的是緩解疼痛，恢復和保持關節(jié)功能[12]。近年來，無痛病房護理的應用不僅可以減輕患者疼痛，改善患者癥狀，也在一定程度上充分發(fā)揮了護理人員的主觀能動性，為患者提供持續(xù)的、科學的疼痛管理模式。本研究中，通過對膝骨關節(jié)炎患者進行無痛病房護理，分析不同時間點評估情況，能針對患者情況制定所需多模式疼痛治療方案，降低患者治療期間的疼痛感。此次研究結果顯示，護理后兩組抑郁焦慮評分均于護理前，且研究組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后兩組壓痛和關節(jié)痛評分均低于護理前，且研究組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，使用無痛病房護理能有效改善患者不良情緒，減輕患者壓痛和關節(jié)痛程度，大大減緩了患者的疼痛感，有助于患者的身體康復。

綜上所述，對膝骨關節(jié)炎患者實施無痛病房護理可顯著改善患者不良情緒，降低患者疼痛感，值得進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：馬竹君）