江葉 匡雪春

[摘要]目的 探討以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作（MDT）延續(xù)護(hù)理在胃腸道腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年7月在我院住院的120例胃腸道腫瘤患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各60例。兩組入院后給予常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)隨訪。干預(yù)組實(shí)施MDT的延續(xù)護(hù)理。比較兩組的自我護(hù)理能力;比較兩組照顧者負(fù)擔(dān)水平。結(jié)果 入院時(shí)，兩組的自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月時(shí)，兩組自我護(hù)理能力評(píng)分高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)，兩組照顧者負(fù)擔(dān)水平評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月時(shí)，兩組照顧者負(fù)擔(dān)水平評(píng)分低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院3個(gè)月時(shí)，干預(yù)組照顧者負(fù)擔(dān)水平評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以MDT延續(xù)護(hù)理能提高胃腸道腫瘤患者自我護(hù)理能力，降低照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]胃腸道腫瘤;延續(xù)護(hù)理;多學(xué)科合作;自我護(hù)理能力;照顧負(fù)擔(dān)

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（c）-0241-04

Application of multidisciplinary cooperative team led by nurses in continuous nursing of gastrointestinal cancer patients

JIANG Ye? ?KUANG Xue-chun▲

Department of Geriatric Surgery， Xiangya Hospital of Central South University， Hu′nan Province， Changsha? ?410008， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of multi-disciplinary team （MDT） cooperation led by nurses in continuous nursing of gastrointestinal cancer patients. Methods From January 2018 to July 2019， 120 patients with gastrointestinal cancer in our hospital were selected as the study objects. The patients were divided into intervention group （n=60） and control group （n=60） by random number table method. The patients in the two groups were given routine nursing and discharge guidance. Routine follow-up was performed in the control group. The continuous nursing with MDT cooperation led by nurses was carried out in the intervention group. The self-care ability and the burden level were compared between the two groups. Results At admission， there was no significant difference in self-care ability between the two groups （P>0.05）. Three months after discharge， the self-care ability scores of the two groups were higher than those at admission （P<0.05）. Three months after discharge， the self-care ability score of the intervention group was higher than that of the control group （P<0.05）. At admission， there was no significant difference in burden score between the two groups （P>0.05）. Three months after discharge， the burden of caregivers scores in the two groups were lower than those at admission （P<0.05）. Three months after discharge， the burden of caregivers score in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The continuous nursing of MDT cooperation led by nurses can improve the self-care ability of gastrointestinal cancer patients and reduce the care burden of caregivers.

[Key words] Gastrointestinal cancer; Continuous nursing; Multidisciplinary cooperation; Self-care ability; Care burden

胃腸道腫瘤是我國常見腫瘤之一，其發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，通常以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等多學(xué)科協(xié)作的綜合治療方法。隨著加速康復(fù)外科的發(fā)展，胃腸道腫瘤患者住院時(shí)間明顯縮短，患者出院后要繼續(xù)康復(fù)治療，因此，延續(xù)護(hù)理對(duì)此類患者康復(fù)有重大的意義[1-2]。延續(xù)護(hù)理是指通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確保患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性照護(hù)[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)[4-5]，延續(xù)護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。胃腸道腫瘤患者常因進(jìn)食不足、癌腫消耗等情況，易發(fā)生營養(yǎng)不良;患者擔(dān)心疾病的治療效果及預(yù)后，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼等不良情緒[6];患者常伴有不同程度疼痛，增加患者的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，因此，對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行積極干預(yù)是護(hù)理工作的重點(diǎn)[7]。本研究對(duì)胃腸腫瘤患者實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作（MDT）延續(xù)護(hù)理，探討其實(shí)施效果，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年7月在我院住院的120例胃腸道腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者首次確診為胃腸道腫瘤，并住院治療者;②患者同意參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者因胃腸道腫瘤住院多次者;②不愿意參加本研究者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各60例。兩組的性別、年齡、胃腸道腫瘤類型及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

兩組入院后給予常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo)。對(duì)照組出院后實(shí)施常規(guī)電話隨訪和定期門診隨訪。干預(yù)組出院后由延續(xù)護(hù)理小組實(shí)施MDT的延續(xù)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1成立MDT延續(xù)護(hù)理小組? 護(hù)士長牽頭成立MDT延續(xù)護(hù)理小組，成員包括醫(yī)生2名、護(hù)士3名、營養(yǎng)師1名、康復(fù)師1名、心理咨詢師1名。制定延續(xù)護(hù)理小組崗位職責(zé)和工作流程，定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。該小組主要職責(zé)是為出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)生負(fù)責(zé)為患者提供診療方案;護(hù)士負(fù)責(zé)患者疼痛護(hù)理、藥物護(hù)理指導(dǎo)和健康指導(dǎo);營養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者營養(yǎng)評(píng)估和飲食指導(dǎo);康復(fù)師為患者提供康復(fù)技能指導(dǎo)和咨詢;心理咨詢師為患者進(jìn)行心理評(píng)估，提供心理疏導(dǎo)和咨詢。

1.2.2實(shí)施MDT延續(xù)護(hù)理? 入院后，延續(xù)護(hù)理小組全面評(píng)估患者，收集資料，并建立健康檔案。出院后，延續(xù)護(hù)理小組通過電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、上門隨訪及門診隨訪多種方式為患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)。①電話隨訪：延續(xù)護(hù)理小組在患者出院3 d、1周內(nèi)實(shí)施電話隨訪，以后每周進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)了解患者出院后疾病康復(fù)情況，如手術(shù)切口恢復(fù)狀況、疼痛控制情況、飲食及營養(yǎng)狀況、遵醫(yī)服藥等情況。評(píng)估患者病情變化，分析其原因，及時(shí)與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通交流，給予規(guī)范、專業(yè)的處理。②網(wǎng)絡(luò)隨訪：建立網(wǎng)絡(luò)健康隨訪群，邀請(qǐng)患者及家屬加群，采用文字、圖片、視頻等多種方式定時(shí)推送健康知識(shí)和康復(fù)技能。安排專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)隨訪，能及時(shí)收集患者信息，并為患者提供幫助和服務(wù)?；颊呖呻S時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上咨詢，延續(xù)護(hù)理小組及時(shí)給予解答，如遇到疑難問題，可與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同討論，為患者提供最佳臨床治療方案。③上門隨訪：在患者出院1周后，延續(xù)護(hù)理小組上門對(duì)患者隨訪，實(shí)地觀察患者康復(fù)情況、飲食情況、遵醫(yī)服藥情況、疼痛控制等情況。根據(jù)患者具體情況提供相應(yīng)幫助，給予飲食指導(dǎo)，保證患者足夠營養(yǎng)攝入。指導(dǎo)患者合理用藥，控制疾病發(fā)展，減輕疼痛?；颊叱霈F(xiàn)焦慮抑郁情緒時(shí)，給予心理疏導(dǎo)。④門診隨訪：囑咐患者按時(shí)到門診隨訪，遇到病情變化時(shí)，及時(shí)就診。醫(yī)生負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行診療，護(hù)士負(fù)責(zé)為患者提供護(hù)理服務(wù)和健康教育。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1自我護(hù)理能力? 在入院時(shí)及出院3個(gè)月時(shí)，采用自我護(hù)理能力測(cè)定表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[8-9]評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，該量表包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分法分別賦予0～4分（非常不像我0分、有一些不像我1分、沒有意見2分、有一些像我3分、非常像我4分），總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高代表自我護(hù)理能力水平越高，Cronbach′s α系數(shù)為0.916。自我護(hù)理能力水平評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總分0～57分為低水平，58～115分為中等水平，116～172分為高水平。

1.3.2照顧者負(fù)擔(dān)水平? 入院時(shí)及出院3個(gè)月時(shí)，采用照顧者負(fù)擔(dān)量表（zarit caregiver burden? interview，ZBI）評(píng)價(jià)照顧者負(fù)擔(dān)水平，ZBI包括了個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，按照負(fù)擔(dān)的輕重分別賦予0～4分（0分沒有、1分偶爾、2分有時(shí)、3分經(jīng)常、4分總是），總分0～88分，得分越高提示負(fù)擔(dān)越大，Cronbach′s α系數(shù)為0.893。照顧者負(fù)擔(dān)水平評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0～19分為無或極少負(fù)擔(dān)、20～39分為輕度負(fù)擔(dān)、40～59分為中度負(fù)擔(dān)、≥60分為重度負(fù)擔(dān)[10-11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組入院時(shí)、出院3個(gè)月自我護(hù)理能力評(píng)分的比較