對(duì)公立醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)審計(jì)的思考

周紅芳

摘? 要;隨著我國(guó)新醫(yī)療改革進(jìn)程不斷深化，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備，特別是大型的和價(jià)格較為昂貴的設(shè)備的需求量變得越來(lái)越大，醫(yī)院設(shè)備物資在實(shí)際發(fā)展過(guò)程中扮演著越來(lái)越重要的角色。醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)從資金落實(shí)到科室確認(rèn)、計(jì)劃編制以及招投標(biāo)等過(guò)程，是一項(xiàng)需要全過(guò)程控制的管理工作。在購(gòu)置醫(yī)院設(shè)備物資前進(jìn)行科學(xué)的論證，合理利用設(shè)備物資購(gòu)置資金，從而促進(jìn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)以及技術(shù)效益的最優(yōu)化，對(duì)醫(yī)院而言是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)和內(nèi)容。審計(jì)在上述全過(guò)程控制中發(fā)揮著十分重要的作用。因此，應(yīng)按照醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)的突出特點(diǎn)及具體流程，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，以有效規(guī)范醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)工作，防止各類(lèi)經(jīng)濟(jì)違法事件的發(fā)生。本文首先對(duì)公立醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，然后探討如何對(duì)醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)過(guò)程進(jìn)行審計(jì)。

關(guān)鍵詞： 公立醫(yī)院;設(shè)備物資;采購(gòu);招投標(biāo);審計(jì)

一、引言

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高以及技術(shù)的不斷更新，在臨床診療相關(guān)疾病的過(guò)程中，醫(yī)療設(shè)備物資具有十分重要的作用。隨著醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的不斷壯大，醫(yī)療設(shè)備物資的采購(gòu)逐漸成為醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的一項(xiàng)重要經(jīng)濟(jì)行為，其采購(gòu)量也呈現(xiàn)出逐年升高的變化趨勢(shì)。若無(wú)法有效管理醫(yī)院設(shè)備的采購(gòu)過(guò)程，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備物資的使用率顯著下降，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備物資閑置或者緊缺，對(duì)醫(yī)院的效益提高產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響，使得醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)度顯著下降。同時(shí)，也可能導(dǎo)致腐敗現(xiàn)象滋生。對(duì)此，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行規(guī)范化審計(jì)。本文著重闡述當(dāng)前時(shí)期下我國(guó)公立醫(yī)院如何在醫(yī)療設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)過(guò)程中開(kāi)展規(guī)范化審計(jì)工作，從而有效預(yù)防醫(yī)院腐敗行為的產(chǎn)生。

二、公立醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)過(guò)程審計(jì)的必要性分析

伴隨社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建設(shè)以及買(mǎi)方市場(chǎng)的逐漸形成，在很多公立醫(yī)院的購(gòu)銷(xiāo)流程中，存在很多不規(guī)范的情況。由于缺乏制度及約束，收受回扣與賄賂、損公肥私等問(wèn)題十分突出，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)大量流失，對(duì)社會(huì)風(fēng)氣造成十分嚴(yán)重的影響，對(duì)相當(dāng)一部分干部與專(zhuān)技人員產(chǎn)生了嚴(yán)重的腐蝕作用。隨著各大醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模逐漸變大，各種類(lèi)型的經(jīng)濟(jì)合同與醫(yī)療設(shè)備物資采購(gòu)量逐年上升，其金額總量也較高。在當(dāng)今買(mǎi)方市場(chǎng)條件下，有很多名目非正常促銷(xiāo)途徑嚴(yán)重影響了各大公立醫(yī)院的利益，同時(shí)也使設(shè)備物資采購(gòu)環(huán)節(jié)的價(jià)格隱性流失量變得越來(lái)越大。各部門(mén)與相關(guān)人員在復(fù)雜的市場(chǎng)條件下，要盡職盡責(zé)、嚴(yán)格把關(guān)，用最低的價(jià)格采購(gòu)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中所需的設(shè)備物資。審計(jì)作為公立醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)過(guò)程中一項(xiàng)十分重要的監(jiān)督策略，成為了公立醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)過(guò)程中一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)。

三、當(dāng)前公立醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)存在的突出問(wèn)題分析

當(dāng)前時(shí)期下，在我國(guó)公立醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)過(guò)程中存在著很多方面的問(wèn)題急需解決?？偨Y(jié)起來(lái)，主要包括如下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

（一）回扣問(wèn)題

在公立醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)過(guò)程中，常出現(xiàn)回扣方面的問(wèn)題，主要包括個(gè)人與單位回扣兩個(gè)方面的內(nèi)容。其中，單位回扣是醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)部門(mén)以中介費(fèi)用、貯存費(fèi)等形式，向供應(yīng)商收取一定的費(fèi)用，將其存于醫(yī)院自己的賬戶(hù)中;而個(gè)人回扣，則是供應(yīng)商直接向采購(gòu)人員給予報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)費(fèi)用等。

（二）采購(gòu)資金的實(shí)際用途問(wèn)題

如某家公立醫(yī)院合同造假，套取數(shù)百萬(wàn)現(xiàn)金，合同內(nèi)容造假為醫(yī)療設(shè)備物資購(gòu)買(mǎi)，實(shí)際上為醫(yī)院修建辦公大樓的裝修費(fèi)用。這種將設(shè)備物資“張冠李戴”的現(xiàn)象，成為了一種十分常見(jiàn)的問(wèn)題，在這種情況下，資金實(shí)際使用途徑被直接改變，違反了財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，導(dǎo)致國(guó)家以及醫(yī)院利益嚴(yán)重受損。

（三）個(gè)別醫(yī)院存在暗箱操作的問(wèn)題

公立醫(yī)院的某些科室往往會(huì)以各種理由指定相應(yīng)的供應(yīng)商，采購(gòu)部門(mén)一般會(huì)采購(gòu)?fù)ㄓ玫尼t(yī)院設(shè)備物資，然而卻不走正常的采購(gòu)招投標(biāo)流程。供應(yīng)商在事先已同相關(guān)科室商量好，知道自己是被院方指定的供貨商，在與供應(yīng)部門(mén)進(jìn)行談判時(shí)，覺(jué)得自己穩(wěn)操勝券，往往會(huì)堅(jiān)持不降價(jià)，使得醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)成本保持較高水平。

（四）流通環(huán)節(jié)進(jìn)貨問(wèn)題

一些醫(yī)療設(shè)備物資原本可直接從生產(chǎn)廠家購(gòu)進(jìn)，但是醫(yī)院為了省事或者有其他原因，常常從中間商或者貿(mào)易公司采購(gòu)相關(guān)設(shè)備物資等。這導(dǎo)致其采購(gòu)成本要顯著高于直接購(gòu)自設(shè)備生產(chǎn)廠家，使得醫(yī)院采購(gòu)成本水平顯著提升。

四、公立醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)審計(jì)策略

針對(duì)如上當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院在設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)過(guò)程中存在的突出問(wèn)題，提出如下幾個(gè)方面的審計(jì)策略：

（一）構(gòu)建一套完善的醫(yī)院設(shè)備物資招投標(biāo)內(nèi)控制度

具體策略包括：院領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注與重視醫(yī)療設(shè)備物資等，成立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備物資招投標(biāo)工作進(jìn)行管理，由審計(jì)部門(mén)進(jìn)行全程監(jiān)督與管理。醫(yī)院明確各相關(guān)科室的工作職責(zé)，在重點(diǎn)環(huán)節(jié)如請(qǐng)購(gòu)與審批、詢(xún)價(jià)與供應(yīng)商確定、采購(gòu)合同的簽訂與審計(jì)、付款審批與付款執(zhí)行審核等方面，均需要報(bào)告醫(yī)院院長(zhǎng)，待集體決策之后再開(kāi)展相關(guān)工作。

（二）對(duì)設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)立項(xiàng)進(jìn)行審計(jì)

具體包括如下兩個(gè)方面的措施：第一，加強(qiáng)對(duì)招投標(biāo)準(zhǔn)備工作的審計(jì)。公立醫(yī)院要做好設(shè)備物資招投標(biāo)工作，那么做好積極的準(zhǔn)備是一項(xiàng)十分重要的舉措。對(duì)招投標(biāo)準(zhǔn)備階段的審計(jì)，應(yīng)該對(duì)設(shè)備立項(xiàng)手續(xù)是否合規(guī)進(jìn)行詳細(xì)的審查。同時(shí)審查招標(biāo)采用的形式，是限額以上還是限額以下，是公開(kāi)招標(biāo)還是邀請(qǐng)招標(biāo);審查招標(biāo)內(nèi)容的合規(guī)性、合法性以及與招標(biāo)方式相關(guān)規(guī)定的一致性。第二，招標(biāo)文件審計(jì)。招標(biāo)文件內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所要招標(biāo)醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)要求，投標(biāo)人資格要求以及報(bào)價(jià)、評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)等所有實(shí)質(zhì)性要求和文件的文字說(shuō)明，這是評(píng)標(biāo)及簽訂合同的重要依據(jù)。招標(biāo)文件的編寫(xiě)應(yīng)實(shí)事求是，內(nèi)容應(yīng)充分翔實(shí)。審計(jì)部門(mén)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注招標(biāo)文件是否完整、合規(guī)。

五、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前時(shí)期下，公立醫(yī)院在設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)過(guò)程中常常存在很多方面的突出問(wèn)題，如回扣、采購(gòu)資金的實(shí)際用途、個(gè)別醫(yī)院存在暗箱操作、流通環(huán)節(jié)進(jìn)貨等方面的問(wèn)題，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的根本利益。對(duì)此，應(yīng)該切實(shí)加強(qiáng)對(duì)設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)過(guò)程中問(wèn)題的解決，加強(qiáng)對(duì)其的審計(jì)，從而規(guī)范公立醫(yī)院設(shè)備物資采購(gòu)招投標(biāo)各環(huán)節(jié)，維護(hù)醫(yī)院的基本利益。

（作者單位為寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）

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