非內(nèi)分泌科室胰島素泵治療的精細(xì)化管理效果

練國(guó)香 黎逢弟 劉蓉

【摘 要】目的：觀(guān)察對(duì)非內(nèi)分泌科室胰島素泵治療實(shí)施精細(xì)化管理的效果。方法：采用病例對(duì)照研究的方法，將在本院非內(nèi)分泌科室住院接受胰島素泵治療的96例患者分為對(duì)照組46例和觀(guān)察組50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化管理，對(duì)比兩組患者帶胰島素泵治療期間意外事件的發(fā)生率和血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間。結(jié)果：觀(guān)察組帶胰島素泵治療期間意外事件的發(fā)生率（16.0%）低于對(duì)照組（45.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，=9.99，P<0.05;觀(guān)察組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間（3.68±0.75）d少于對(duì)照組（5.23±1.91）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=8.74，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用精細(xì)化管理能減少胰島素泵治療期間意外事件的發(fā)生率，縮短患者血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵;非內(nèi)分泌科室;精細(xì)化管理

胰島素泵強(qiáng)化治療是控制糖尿病患者血糖水平的有效方式之一[1]，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬人體胰島素的生理性分泌模式，使患者的血糖在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)或接近控制標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到糖尿病患者強(qiáng)化治療的目的[2]。目前，糖尿病發(fā)病率快速增長(zhǎng)，由于并發(fā)癥或合并其他疾病的原因，糖尿病住院患者分布于全院多個(gè)非內(nèi)分泌科室，如眼科、骨科、婦科、神經(jīng)內(nèi)外科、心血管內(nèi)科等。但，非內(nèi)分泌科室醫(yī)護(hù)人員的胰島素泵治療、低血糖反應(yīng)觀(guān)察與處理、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)基本相對(duì)缺乏[3]，而且存在安全管理問(wèn)題。為此，我們對(duì)非內(nèi)分泌科室胰島素泵治療進(jìn)行了精細(xì)化管理，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月在本院非內(nèi)分泌科室住院接受胰島素泵治療的96例患者列為研究對(duì)象， 96例患者分布于全院8個(gè)臨床科室，其中眼科32例，普外科13例，骨科11例，泌尿外科10例，心內(nèi)科8例，，婦科7例，神經(jīng)內(nèi)科6例，呼吸內(nèi)科5例神經(jīng)外科4例。將2018年1 月至2019年1月在非內(nèi)分泌科室住院實(shí)施胰島素泵治療的46例患者作為對(duì)照組;2019年2 月至2020年1月在非內(nèi)分泌科室住院實(shí)施胰島素泵治療的50例患者作為觀(guān)察組。兩組均使用美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)的 Minmed712胰島素泵，藥物遵醫(yī)囑選擇門(mén)冬胰島素或優(yōu)思靈R筆芯。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷、病程、空腹及餐后血糖等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患者均符合 《中國(guó)胰島素泵治療指南（2010）》中短期胰島素泵治療適應(yīng)證;（2）患者無(wú)嚴(yán)重重要臟器功能衰竭;（3）患者或家屬已經(jīng)簽署胰島素泵治療知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有嚴(yán)重重要臟器功能衰竭;（2）妊娠糖尿病;（3）患者有精神病史及溝通障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)管理。經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診后，制定胰島素泵治療胰島素基礎(chǔ)量及餐前最大量計(jì)劃，內(nèi)分泌科護(hù)士負(fù)責(zé)到床邊實(shí)施胰島素泵上機(jī)，并對(duì)管床護(hù)士進(jìn)行交班，再由患者所在科室護(hù)士對(duì)胰島素泵進(jìn)行操作和管理，內(nèi)分泌科醫(yī)生每日巡視1～2次，依據(jù)患者血糖情況進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化管理。（1）組建非內(nèi)分泌科室胰島素泵治療管理小組，小組成員由內(nèi)分泌專(zhuān)科副主任1人、醫(yī)師1人、護(hù)士長(zhǎng)1人、護(hù)理組長(zhǎng)1人、護(hù)師1人組成;負(fù)責(zé)制定與非內(nèi)分泌科室胰島素泵治療交接單、警示標(biāo)識(shí)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行胰島素泵治療知識(shí)的培訓(xùn)。在非內(nèi)分泌科室備有胰島素泵問(wèn)題登記本，有更新時(shí)，由糖 尿病教育護(hù)士在巡視時(shí)及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)解答問(wèn)題。（2）由實(shí)施床邊胰島素泵上機(jī)護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)患者的健康教育、與非內(nèi)分泌科室護(hù)士交接的工作，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)胰島素泵佩戴注意事項(xiàng)（保護(hù)好泵、避免脫管、帶泵進(jìn)行核磁共振 和CT 等檢查）、餐前大劑量的注射方法與注意事項(xiàng)、 胰島素泵報(bào)警的緊急處理、低血糖的正確處理流程等。（3）將胰島素泵進(jìn)行數(shù)字編號(hào)，每班清點(diǎn)，做好日常維護(hù)保養(yǎng);登記好非內(nèi)分泌科室胰島素泵使用的登記，包括科室、患者的床號(hào)、姓名、 住院號(hào)和所用的是幾號(hào)胰島素泵。（4）細(xì)化胰島素泵治療巡視內(nèi)容，包括、胰島素泵的基礎(chǔ)率、餐前大劑量、剩余胰島素劑量、電池情況、胰島素泵植人處皮膚情況（有無(wú)紅腫硬結(jié)）、胰島素泵管路情況（折疊扭曲、針頭脫出）、 血糖監(jiān)測(cè)情況等，評(píng)估患者對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉及依從情況。（5）將非內(nèi)分泌科室科室使用胰島素泵信息顯示在白板上，內(nèi)容包括科室、使用泵的數(shù)量，每日更新，巡視者依據(jù)科室使用登記的信息到相應(yīng)的科室落實(shí)巡視工作。（6）依據(jù)胰島素泵上機(jī)時(shí)間和植入局部皮膚情況，3-5d更換植入部位和輸注管路。（7）收集每天到非內(nèi)分泌科巡視發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，小組成員進(jìn)行討論、分析、整改，與非內(nèi)分泌科室護(hù)士長(zhǎng)溝通，落實(shí)相關(guān)的管理措施。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由內(nèi)分泌科護(hù)士或醫(yī)師在巡視時(shí)收集患者的相關(guān)指標(biāo)資料。（1）胰島素泵運(yùn)行情況：記錄胰島素泵治療過(guò)程中發(fā)生的意外事件包括漏注射餐前胰島素、非計(jì)劃性拔泵、導(dǎo)管滑脫、泵報(bào)警（低電量、無(wú)輸注、按鍵錯(cuò)誤等）。（2）患者胰島素泵治療后血糖水平（空腹、餐后），由患者所在科室統(tǒng)一采用拜安康血糖儀測(cè)量指尖血糖;（3）血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間，參照《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè) 臨床應(yīng)用指南（2015年版）》標(biāo)準(zhǔn)，指尖空腹血糖均 ≤6.5 mmol/L ，且三 餐餐后2 h 血糖均 ≤9.0mmol/L 為血糖達(dá)標(biāo)， 統(tǒng) 計(jì)患者從胰島素泵使用開(kāi)始到血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間 。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資科以例、百分?jǐn)?shù)表示，組間采用檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)顯著性水平設(shè)在0.05，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組帶泵治療期間意外事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，見(jiàn)表1.

2.2 兩組患者胰島素泵治療后空腹及餐后均有所下降，觀(guān)察組胰島素帶泵治療時(shí)間少于對(duì)照組，觀(guān)察組血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，見(jiàn)表2.

3 討論

目前，在內(nèi)分泌專(zhuān)科使用胰島素泵治療技術(shù)條件已經(jīng)很成熟。但，在非內(nèi)分泌專(zhuān)科使用胰島素泵過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的隱患及安全問(wèn)題較多，涉及的因素也多。精細(xì)化管理思想源于泰勒的“科學(xué)管理”理論，管理要點(diǎn)為精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，強(qiáng)調(diào)管理責(zé)任個(gè)體化、具體化、明細(xì)化，其目的是提高組織執(zhí)行力、工作效率及效益。本組研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組帶泵治療期間意外事件的發(fā)生率（16.0%）低于對(duì)照組（45.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，=9.99，P<0.05;觀(guān)察組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間（3.68±0.75）d少于對(duì)照組（6.23±1.91）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=8.74，P<0.05。應(yīng)用精細(xì)化管理能減少胰島素泵治療期間意外事件的發(fā)生率，縮短患者血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間，使胰島素泵能安全地運(yùn)用在非內(nèi)分泌科室，讓更多的糖尿病患者受益。

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