鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折療效觀察

李超

【摘要】 目的 探究鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法 100例肱骨近端骨折患者， 按照入院順序分為觀察組與對照組， 各50例。對照組實施普通鋼板內(nèi)固定術治療， 觀察組實施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療。對比兩組術前及術后3個月的視覺模擬評分法（VAS）、簡明健康調(diào)查簡表（SF-36）、Constant-Murley評分。結果 術后3個月， 觀察組VAS評分（2.01±0.24）分低于對照組的（2.72±0.26）分， SF-36評分（68.34±1.12）分、Constant-Murley評分（90.45±1.12）分均高于對照組的（57.12±1.16）、（82.22±1.09）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折臨床療效十分顯著。

【關鍵詞】 肱骨近端骨折;鎖定加壓鋼板;打壓植骨

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.042

肱骨近端骨折是在臨床中常見的骨折類型， 在全身骨折中占比為4.0%～5.0%， 具有極高發(fā)病率和復發(fā)率， 若治療不當， 會嚴重影響患者日常生活， 同時增加患者心理壓力[1]。目前臨床上對于該病的治療一般為手術， 其中鎖定加壓鋼板內(nèi)固定不僅能夠促進骨折良好復位， 同時能夠使軟組織剝離得以減少， 提高穩(wěn)定性， 促進骨折早期愈合[2]。通過將其與打壓植骨治療結合， 能夠產(chǎn)生較好協(xié)同作用， 同時能夠有效提高手術的安全性和有效性。本次研究對鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折臨床療效進行分析， 并探討效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月在本院進行治療的100例肱骨近端骨折患者為研究對象， 按照入院順序分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組年齡34～64歲， 平均年齡（49.55±5.19）歲;男34例、女16例;Neer分型：Ⅱ型20例、Ⅲ型20例、Ⅳ型10例。對照組年齡35～64歲， 平均年齡（49.89±5.10）歲;男35例、女15例;Neer分型：Ⅱ型19例、Ⅲ型20例、Ⅳ型11例。兩組年齡、性別、Neer分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：具有明確外傷史， 且符合肱骨近端骨折的診斷標準;患肩軟組織良好， 且無明顯肩部神經(jīng)損傷;患者和家屬均簽署知情同意書， 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：患肩疼痛不明顯、陳舊性骨折;全身情況較差， 且伴有嚴重臟器功能不全;骨折前活動能力較差。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施普通鋼板內(nèi)固定術治療。麻醉方式選擇硬膜外麻醉或全身麻醉， 患者取仰臥位， 并將患側臀部墊高， 將肱骨近端骨折部位充分顯露， 以結節(jié)點溝和肱二頭肌肌腱作為標志， 采用撬拔、推擠等方式， 以此達到復位目的;待復位后， 采用克氏針或持骨鉗臨時固定， 選擇適宜的肱骨近端外側鎖定鋼板， 并在遠端采用1枚鎖定螺釘固定， 于透視下向股骨頸部位將3枚導針置入。在C型臂X線透視下活動肩關節(jié)， 明確骨折復位良好后， 再將3枚空心螺釘置入， 后將剩余皮質(zhì)螺釘進行固定。固定完善后進行止血， 并同期修復肩袖損傷和關節(jié)囊， 留置負壓引流， 后逐層關閉切口。

1. 2. 2 觀察組 實施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療。前期處理與對照組相同。待患者骨折復位后， 在骨缺損部位將適量硫酸鈣生物骨水泥注入， 并在肱骨大結節(jié)頂點下5 mm、結節(jié)間溝后緣10 mm部位將長度適宜的鎖定鋼板置入， 并采用鉆頭導向器行鉆孔操作， 將鎖定螺釘置入肱骨頭;遠端切口應與鎖定孔位置結合， 做一小切口， 并與患者骨折實際情況結合， 選擇鎖定釘對骨折遠端進行固定， 并對肩袖和關節(jié)囊進行檢查， 對切口進行止血和沖洗操作后， 將1根負壓引流管置入， 后逐層關閉切口， 使用無菌敷料包扎， 術畢[3， 4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組手術前及手術后3個月的VAS、SF-36、Constant-Murley評分。采用VAS對患者疼痛情況進行評估， 將一把帶有刻度尺作為評價患者疼痛的標準， 讓患者根據(jù)自身疼痛情況進行標識， 再根據(jù)標識刻度進行評分。SF-36量表主要包括四個方面， 即軀體、心理、社會、物質(zhì)生活等， 共計74個項目。前3個項目主要包括5個因子， 后一項包括4個因子， 分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。Constant-Murley評分：主要從多個方面進行評估， 總分在100分， 得分越高表示肩關節(jié)功能越佳。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術前， 兩組VAS、SF-36、Constant-Murley評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月， 觀察組VAS評分低于對照組， SF-36、Constant-Murley評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床常見骨折類型， 對于該疾病一般以早期復位、保持骨折端穩(wěn)定、保留肱骨頭的血循環(huán)供應等作為治療關鍵[5]。肱骨近端骨折主要以老年人最為常見， 由于肱骨近端肌肉和骨髂的解剖學特點， 且加之老年人骨質(zhì)疏松、機體功能減弱等， 增加了治療難度。該類骨折不僅易增加患者機體疼痛， 同時易導致其出現(xiàn)較多功能障礙， 比如肩關節(jié)活動受限、患側上肢無力等[6]。采用鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療能夠促進骨折復位， 減少軟組織剝離， 其手術關鍵在于將移位的肱骨頭、結節(jié)骨塊以及干骺端骨塊復位固定， 能夠避免對肱骨頭血供造成損傷。上述治療方法的優(yōu)勢在于能夠使抗拔出和抗旋轉能力得以提高， 同時能夠避免骨膜剝離， 使其局部血液循環(huán)得到保障。而普通鋼板手術操作十分復雜， 通常需將骨折端充分暴露， 易導致患者手術時間延長， 同時增加術中出血量。而鎖定加壓鋼板具有諸多優(yōu)勢， 比如手術時間短、術中創(chuàng)傷小等， 同時能夠使軟組織剝離得以減少， 使其骨的血運得以保留， 促進骨折盡快愈合， 降低并發(fā)癥風險[7， 8]。

采用鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療， 能夠使患者骨折部分的穩(wěn)定性得以提高， 從而達到促進骨折愈合目的， 該種方式能夠避免組織剝離， 同時能夠使骨折部分復位的準確性得以提高， 通過手術將肱骨頭、干骺端骨塊與結節(jié)骨進行固定復位， 該種方式與常規(guī)方法比較能夠避免出現(xiàn)軟組織損傷， 從而使其手術失血量得以減少。由于鎖釘、鋼板和骨質(zhì)塊間通過鎖定加壓鋼板形成一個整體， 能夠有效降低術后出現(xiàn)骨膜剝離的風險。而常規(guī)鋼板手術操作步驟十分復雜， 同時需充分顯露骨折端， 需密切觀察肱二闊頭肌和腱膜， 且存在失血量多、對機體損傷大、耗費精力大、手術時間長等不足。

在姚同意[9]的研究中， 通過將28例肱骨近端骨折患者作為研究對象， 分組后分別實施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療與常規(guī)鋼板固定治療， 在各項指標的比較中， 兩組肩關節(jié)評分、生活質(zhì)量評分、疼痛視覺模擬評分均優(yōu)于治療前， 且實施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療組優(yōu)于實施常規(guī)鋼板固定治療組， 該研究結果與本文研究結果一致， 提示鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療效果顯著， 且能夠減輕患者疼痛感， 改善其肩關節(jié)功能， 提升患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述， 鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折臨床療效十分顯著， 且安全性較高， 值得進一步推廣與探究。

參考文獻

[1] 沈施耘， 李雄峰， 吳猛， 等. 鎖定鋼板結合不同腓骨植骨方式治療肱骨近端骨折的生物力學穩(wěn)定性分析. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2019， 21（5）：427-431.

[2] 夏麗平， 楊德福， 郁輝， 等. 掌側鎖定鋼板聯(lián)合背側植骨治療C3型橈骨遠端骨折的療效觀察. 骨科， 2019， 10（4）：356-358.

[3] 許健， 馬雪海， 趙加力. rhBMP-2聯(lián)合后路內(nèi)固定與椎體內(nèi)植骨治療創(chuàng)傷性A型胸腰椎骨折的效果分析. 頸腰痛雜志， 2019，?40（4）：454-457.

[4] 鄭占樂， 劉歡， 邢欣， 等. 新型玻璃骨植骨微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折的初步療效. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2019， 21（5）：455-460.

[5] 余作取， 戴壽旺， 吳銀生， 等. 前側開窗多方式植骨聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療青壯年陳舊性股骨頸骨折. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2019， 34（4）：384-386.

[6] 許杰， 張知博， 郭慶鋼， 等. 擴髓帶鎖髓內(nèi)釘髓內(nèi)植骨治療復雜脛骨干陳舊性骨折或骨折不愈合. 生物骨科材料與臨床研究， 2019， 16（4）：40-42.

[7] 付忠泉， 禤天航， 霍智銘， 等. 胸腰椎爆裂性骨折后路手術中三種不同植骨方式的療效比較. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2019， 21（7）：623-627.

[8] 宋虎， 左照光， 孫再杰， 等. 腓骨頭上入路外側脛骨平臺截骨結合外側鎖定鋼板治療單純脛骨平臺后外側骨折. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2019， 21（2）：166-169.

[9] 姚同意. 鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折的臨床療效觀察. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2016， 34（82）：112.

[收稿日期：2020-04-07]