超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核研究

李博 程文 郭存麗 張磊 尚海濤

[摘 要] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生成為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在帶教教師的指導(dǎo)下進行臨床實踐活動，并通過考核成為一名合格的超聲醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的考核研究一直是研究的重點，本研究將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核常態(tài)化，引導(dǎo)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)員理論水平、操作技能及臨床思維能力的提高，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)更有益于學(xué)員的自身發(fā)展，使其今后工作中診療更加規(guī)范化。

[關(guān)鍵詞] 超聲;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);考核

[基金項目] 黑龍江省教育科學(xué)規(guī)劃重點課題（GBB1318070）;哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育教學(xué)改革項目（ZPJG2018-10）

[作者簡介] 李 博（1986—），女，山東人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士，主要從事住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究;程 文，男，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)生（通信作者）。

[中圖分類號] G451.2 ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）29-0114-02 ? ?[收稿日期] 2019-09-30

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，在美國、英國等發(fā)達國家已經(jīng)建立了非常成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，有效保障了臨床工作的開展[1]。我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作經(jīng)歷了20多年的實踐與探索，已建立了一定的培訓(xùn)體系和模式[2]，但目前仍在探索中前進，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的相關(guān)問題已經(jīng)引起了眾多學(xué)者的重視。超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，已由原來的單純診斷變成了集診斷、介入、治療于一體的熱門學(xué)科，不僅需要具有獨立的診斷、鑒別診斷能力，還需要熟練的操作能力，超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)擬培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好、理論知識扎實、臨床操作嫻熟、診療規(guī)范化的超聲醫(yī)師，使其盡快達到獨立進行超聲檢查和診斷的水平[3]。因此，超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核也應(yīng)具有相應(yīng)的獨特特色，需要針對超聲醫(yī)學(xué)實踐性強的特點，對學(xué)員的學(xué)習(xí)成果進行全方位的考核。如何優(yōu)化傳統(tǒng)的考核方案，提高考核質(zhì)量成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中亟待解決的問題。

一、超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核過程中存在的問題

目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地都有各自的考核機制，但對培訓(xùn)質(zhì)量評估多以考核成績作為評價標(biāo)準(zhǔn)，對于考核結(jié)果的關(guān)注多于培訓(xùn)過程。理論考核中，題庫試題范圍廣泛，多學(xué)科均有涉及，考核不全面，導(dǎo)致學(xué)員知識掌握不扎實?？己私Y(jié)束后答疑反饋不及時，導(dǎo)致學(xué)員部分疑惑無法得到解答，知識掌握不準(zhǔn)確。理論及實踐操作考核中未涉及人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等考核，考核不全面。實踐操作考核中，由于學(xué)員平時上機操作機會很少，因此，問診不細(xì)致，基本情況了解不詳細(xì)，操作不熟練，對機器調(diào)節(jié)不熟悉等現(xiàn)象普遍存在。

二、我院超聲專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核形式

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核包括日?？己?、亞?？瞥隹瓶己恕⒊隹瓶己?、年度考核和結(jié)業(yè)考核。其中結(jié)業(yè)考核為全省統(tǒng)一考核，因此與基地相關(guān)的考核為日?？己?、亞?？瞥隹瓶己恕⒊隹瓶己?、年度考核，合理的考核可以有助于調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。

（一）多樣化的考核形式

1.理論考核：每月進行一次理論考核，針對學(xué)員輪轉(zhuǎn)亞?？撇煌?，采取題庫隨機抽取試題，了解學(xué)員對所學(xué)知識是否完全掌握。從超聲基礎(chǔ)理論、解剖，到常見病、多發(fā)病，以及疑難病循序漸進，不圈定具體考核內(nèi)容?？荚嚭螽?dāng)場答疑，對學(xué)員普遍掌握不扎實的知識第二周進行一次小講課進行重新梳理，使知識牢固掌握。

2.技能操作考核：隨機抽取系統(tǒng)里的患者，讓學(xué)員上機操作，并回答相關(guān)問題。從接診患者開始，學(xué)員對患者申請單上的基本信息進行核實和了解?？疾鞂W(xué)員對超聲機器的調(diào)節(jié)，也考核了學(xué)員對疾病聲像圖的診斷、鑒別診斷及思維分析能力。對操作中出現(xiàn)的問題，帶教老師可以手把手指導(dǎo)。這一過程中也考核了學(xué)員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通能力。

3.病例分析：調(diào)取病例庫里面的病例，學(xué)員隨機抽取并針對病例進行分析答題，使學(xué)員能更好地掌握該疾病的診斷，鑒別診斷，更考察學(xué)員的臨床思維能力，表達能力。

4.超聲報告書寫：學(xué)員手寫技能操作考核中患者的超聲報告，需要規(guī)范化描述正常臟器的聲像圖表現(xiàn)，重點描述病灶詳細(xì)信息，診斷結(jié)論。

（二）多樣化的培訓(xùn)模式

1.學(xué)員進行科室學(xué)術(shù)講座：學(xué)員自行選擇內(nèi)容準(zhǔn)備講課，通過自主收集相關(guān)資料、查閱專業(yè)知識書籍、課外文獻，對該知識及相關(guān)新進展進行講解，既可加深對該知識的掌握，也可以培養(yǎng)學(xué)員的文獻閱讀能力。學(xué)員也可以進行疑難病例討論，由學(xué)員選擇平時工作中的疑難病例，全面收集資料制作課件，加深對該疑難病例的認(rèn)知。

2.我院超聲專業(yè)基地針對學(xué)員上機操作機會少的現(xiàn)象，工作日期間專門開設(shè)了一個超聲診室，先由有一定操作基礎(chǔ)的學(xué)員正常提取患者列表里面的患者，進行問診后上機操作，后由帶教教師上機進行復(fù)核診斷并發(fā)出診斷報告，保證了學(xué)員的上機操作時間，并且提高了學(xué)員的緊迫感，避免了學(xué)員之間相互練習(xí)時單一重復(fù)無緊迫感的現(xiàn)象。對上機操作中誤診、漏診病例能夠及時總結(jié)，遇到疑難病例后能更牢固的掌握疑難病的診斷知識，使學(xué)員以后單獨上機操作診斷時更有自信心。在學(xué)員上機操作做患者期間，帶教教師隨時對問診及上機操作進行指導(dǎo)，使學(xué)員上機操作更規(guī)范，機器調(diào)節(jié)更及時。

3.要求學(xué)員參與床旁超聲檢查，有助于學(xué)員對危重癥超聲的認(rèn)知，也利于培養(yǎng)應(yīng)急能力，提高溝通技巧和臨床技能。

（三）對帶教教師的考核

1.每個月對帶教教師進行抽查考核，對其帶教過程嚴(yán)格按照國家對規(guī)培基地考核評分要求進行考核，指出其帶教過程中的優(yōu)點和不足。

2.定期邀請院級督導(dǎo)來我基地對帶教教師帶教過程進行指導(dǎo)，并考核評分。評分達不到要求者取消帶教資格。

3.定期選派帶教教師參加全國或省級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)會議，了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最新動態(tài)，及時更新帶教知識，關(guān)注超聲醫(yī)學(xué)的新進展，豐富帶教內(nèi)容。

三、我院超聲專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核成效評估

通過使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核常態(tài)化，學(xué)員培訓(xùn)成效顯著提高。首先，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，積極性明顯加強，課下自行組織操作練習(xí)次數(shù)明顯提高，以求可以上機操作。通過理論考核，找出不足，對超聲知識掌握更牢固，上機操作遇到難以診斷的病例積極查閱文獻。

四、考核總結(jié)

每年考核結(jié)束后，邀請全部帶教教師及本基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核專家組對考核中的成績及存在的問題進行歸納、分析、總結(jié)，并對下一年度考核提出意見和建議，使規(guī)培考核更加合理和規(guī)范。

五、結(jié)語

高質(zhì)量、規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)能夠更好地培養(yǎng)超聲專業(yè)人員獨立完成超聲診查工作，并使規(guī)范化超聲診療常態(tài)化。本研究將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核常態(tài)化，引導(dǎo)學(xué)員自主提高學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)員理論水平、操作技能及臨床思維能力的提高，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)更有益于學(xué)員的自身發(fā)展，使其今后工作中診療更加規(guī)范化。

參考文獻

[1]吳東.協(xié)和住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗[J].中國衛(wèi)生人才，2010（3）：26-27.

[2]程娟，陳明麗，陳亞青.“四結(jié)合法”教學(xué)模式在超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（9）：9-10.

[3]關(guān)麗娜，韓偉，穆玉明，超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核方法探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（9）：5-6.