不同術(shù)前訪視人員對(duì)擇期手術(shù)患者滿意度的影響

黃偉萍，蘇芳，梁婷

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院 麻醉科，廣西 南寧 530021）

0 引言

擇期手術(shù)是指手術(shù)時(shí)間早晚不致于影響治療效果，可做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇最有利的時(shí)機(jī)施行的手術(shù)。有研究表明，擇期手術(shù)患者與急診手術(shù)患者的心理反應(yīng)有很大差異，特別是在手術(shù)前幾日擇期手術(shù)患者焦慮達(dá)到高峰[1]。通過(guò)術(shù)前訪對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)，幫助其調(diào)整心態(tài)，以更好的狀態(tài)接受手術(shù)，能有效消除緊張等情緒，促使患者正確面對(duì)手術(shù)。同時(shí)能提升患者的疾病認(rèn)知水平，通過(guò)介紹手術(shù)環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理等知識(shí)，使患者做好心理準(zhǔn)備，緩解其緊張情緒，調(diào)節(jié)患者的生理應(yīng)激反應(yīng)[3]。依據(jù)馬斯洛（Maslow）人類(lèi)需求層次理論，將人的需求依次要求、依次滿足、逐級(jí)上升的特點(diǎn)排為五個(gè)層次：生理需求、安全需求、愛(ài)和歸屬需求、尊重需求、自我實(shí)現(xiàn)需求[4]。歸屬需求在擇期手術(shù)病人身上也有體現(xiàn)，能否融入整個(gè)治療過(guò)程、手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)，影響到病人的歸屬需求，即歸屬感。歸屬感的產(chǎn)生能消除緊張等不良情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。術(shù)前訪視作為手術(shù)前干預(yù)患者心理狀態(tài)的重要一環(huán)，能否提升患者的歸屬感，提升病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，是有效術(shù)前訪視的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。本文對(duì)比研究由巡回護(hù)士和專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視對(duì)患者歸屬感及滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年1月10日至2018年6月25日在我院行擇期手術(shù)患者150例，分成觀察組及對(duì)照組兩組各75例。按照隨機(jī)數(shù)字原則為兩組，對(duì)照組75例，男40例，女35例，年齡20-68歲，平均（44.2±4.2）歲，手術(shù)方式：普外科手術(shù)15例，泌尿外科手術(shù)18例，婦產(chǎn)科手術(shù)17例，骨科手術(shù)25例；觀察組75例，男50例，女25例，年齡22-70歲，平均（43.5±4.0）歲，手術(shù)方式：普外科手術(shù)20例，泌尿外科手術(shù)18例，婦產(chǎn)科手術(shù)17例，骨科手術(shù)15例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①文化水平高中及以上水平；②能理解及獨(dú)立完成問(wèn)卷內(nèi)容；③無(wú)精神病史；④無(wú)心理障礙；⑤年齡18-60歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、精神疾病、心臟疾病或高血壓等疾病者；不能配合本次研究者。

1.2 方法。對(duì)照組予以手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士訪視，安排護(hù)理人員于術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行訪視?；颊咿k理好入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單術(shù)前宣教，了解患者的病歷、病情、多與患者基礎(chǔ)，并做好相應(yīng)的術(shù)前備皮準(zhǔn)備工作以及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備工作。觀察組則安排專(zhuān)職護(hù)理人員訪視，安排接受過(guò)術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容培訓(xùn)的護(hù)理人員開(kāi)展術(shù)前訪視工作，于術(shù)前1 d到病房開(kāi)展訪視工作。了解患者的情緒變化及患者疾病相關(guān)知識(shí)，以及患者對(duì)手術(shù)配合護(hù)理人員的要求、手術(shù)接受程度以及社會(huì)支持等。簡(jiǎn)單接受手術(shù)過(guò)程、術(shù)中可能會(huì)應(yīng)用到的體位以及術(shù)中患者可能會(huì)出現(xiàn)的感受變化，并特別提醒患者需注意事項(xiàng)，針對(duì)患者術(shù)中會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)開(kāi)展宣教；利用示范、圖片與卡片等形式，積極與患者互動(dòng)，講解患者術(shù)中需要注意問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者術(shù)前1 d、入手術(shù)室即刻的焦慮情緒評(píng)分、血壓與心率水平。根據(jù)Zung編制焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，則判定為存在焦慮，評(píng)分高則交流率抑郁嚴(yán)重。護(hù)理人員采用專(zhuān)用秒表、水銀血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M患者的血壓、心率水平。②對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度?；颊叱鲈呵埃l(fā)放滿意問(wèn)卷調(diào)查表，患者盡量自己填寫(xiě)，調(diào)查內(nèi)容為：護(hù)理人員訪視前是否說(shuō)明原因、目的、患者需求是否得到滿意，對(duì)訪視護(hù)理人員的工作情況是否滿意等。最后研究者對(duì)評(píng)分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，評(píng)估結(jié)果分為非常滿意、比較滿意、一般滿意與不滿意。總滿意率為=非常滿意率+比較滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組訪視前后的焦慮、血壓與心率水平（±s）

表1 兩組訪視前后的焦慮、血壓與心率水平（±s）

組別 時(shí)間 焦慮評(píng)分（分） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對(duì)照組 術(shù)前1 d 52.08±6.55 80.55±7.44 110.55±11.35 72.95±8.90入手術(shù)室即刻 62.89±8.20 97.12±10.20 132.55±17.20 89.30±10.22觀察組 術(shù)前1 d 51.62±6.20 82.95±7.70 112.60±12.35 73.40±8.50入手術(shù)室即刻 54.20±7.33 88.75±9.82 120.35±15.35 80.14±9.32

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者訪視前后的焦慮、心率與血壓水平。術(shù)前1 d兩組的焦慮、心率與血壓水平比較無(wú)差異（P＞0.05），入手術(shù)室即刻觀察組的焦慮評(píng)分、心率、血壓水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。觀察組的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組總護(hù)理滿意率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床研究證實(shí)，手術(shù)雖然為一種有效的疾病治療方法，但手術(shù)作為一種應(yīng)激方式，會(huì)誘發(fā)患者以焦慮為主的不良心理應(yīng)激。焦慮為一種常見(jiàn)情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為某一事件的擔(dān)心焦慮，擔(dān)心不良事件發(fā)生。再加上多數(shù)患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)不夠了解，對(duì)手術(shù)環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)效果，表現(xiàn)為焦慮煩躁情緒。這種情緒反應(yīng)會(huì)刺激交感神經(jīng)與中樞神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)異常，機(jī)體釋放大量去甲腎上腺素，兒茶酚胺含量增加，心率水平加快，血壓水平升高，影響手術(shù)順利進(jìn)行。因此，有效的術(shù)前訪視，穩(wěn)定患者的情緒，是保證手術(shù)成功進(jìn)行的關(guān)鍵。

手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)患者組合成為手術(shù)團(tuán)隊(duì)，患者的對(duì)團(tuán)隊(duì)的融入有賴于團(tuán)隊(duì)成員的有效溝通與交流，巡回護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)中的一員，執(zhí)行護(hù)理部分的術(shù)前訪視工作，能與病人進(jìn)行有效溝通與交流，在患者進(jìn)入手術(shù)室接受手術(shù)治療時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)與患者積極有效的夠溝通交流，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，維持患者的良好的心理狀態(tài)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)護(hù)理工作取得更高的滿意度。術(shù)前訪視已成為手術(shù)全程護(hù)理的重要組成部分，也是減輕患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的重要措施[3]。手術(shù)病人人手術(shù)室前能否有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)癥狀是評(píng)價(jià)術(shù)前訪視是否有效的關(guān)鍵。當(dāng)日手術(shù)巡回護(hù)士實(shí)行術(shù)前訪視，能通過(guò)提升病人歸屬感，消除緊張等不良情緒，降低心理應(yīng)激，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。研究表明，觀察組術(shù)前訪視實(shí)施后，患者的焦慮評(píng)分、心率與血壓水平低于對(duì)照組，而且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，這表明觀察組的術(shù)前訪視可有效穩(wěn)定患者的不良情緒，并維持機(jī)體狀況的相對(duì)穩(wěn)定，抑制血壓與心率水平過(guò)快，可保證手術(shù)順利進(jìn)行[5]。

綜上所述，專(zhuān)職護(hù)士訪視應(yīng)用于擇期手術(shù)患者中，可顯著提高患者滿意度，穩(wěn)定患者不良情緒，應(yīng)用價(jià)值顯著。