兒童肱骨髁上骨折治療的概述

陳雪

摘要：肱骨髁上骨折是肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁以上2-3cm的骨折。 肱骨髁上骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折之一， 因治療不當(dāng)極易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形[1]。隨著骨折微創(chuàng)理念的不斷深入，手術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。筆者通過(guò)查閱近年相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)兒童肱骨髁上骨折的治療作一綜述。

關(guān)鍵詞：兒童肱骨髁上骨折;手術(shù)治療;綜述

肱骨髁上骨折是肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁以上2～3cm的骨折。流行病學(xué)研究顯示，肱骨髁上骨折是兒童最常見(jiàn)的骨折[1]，約占兒童四肢骨折的41% 。研究顯示，肱骨髁上骨折伴神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為10.3% ，大部分為不完全損傷，其中正中損傷最常見(jiàn)約占6.0% ，其次為橈神經(jīng)損傷和尺神經(jīng)損傷[2]。由于兒童肘部解剖的特點(diǎn)，使得兒童肱骨骨折最易在此處發(fā)生[3]。

骨折的分型對(duì)臨床治療方式的選擇具有重要指導(dǎo)意義。根據(jù)骨折端在矢狀面上移位的不同， 肱骨髁上骨折分為三型：伸直型、屈曲型和粉碎型。其中伸直型骨折最多見(jiàn)， 約占98%[4]。肱骨髁上骨折的分型意義不僅在于指導(dǎo)分類治療， 更重要的是對(duì)骨折預(yù)后也有很重要的臨床指導(dǎo)意義[5-6]。

兒童肱骨髁上的治療分為保守治療和手術(shù)治療兩種。兩種治療各有利弊。保守治療方式有皮牽引、骨牽引架、閉合復(fù)位石膏外固定等方式， 由于不存在手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)并發(fā)癥， 尤其適用于骨折端無(wú)移位或輕度移位，在保證局部軟組織特別是血管、神經(jīng)安全的前提下也可以選擇經(jīng)過(guò)手法整復(fù)保守治療[7]。但保守治療的缺點(diǎn)也不容忽視， 保守治療早期， 石膏、夾板等輔助外固定會(huì)加重肘部腫脹， 從而加大了局部皮膚、血管、神經(jīng)等軟組織損傷或骨筋膜室綜合征的發(fā)生率[8]。另外， 保守治療的中期， 骨折端存在隨時(shí)移位的風(fēng)險(xiǎn)， 骨折端延遲愈合、不愈合或畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)高。保守治療的后期， 由于不能早期功能鍛煉， 出現(xiàn)骨化性肌炎甚至肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高， 另外， 由于肱骨遠(yuǎn)端特殊的解剖和生物力學(xué)因素， 保守治療出現(xiàn)肘內(nèi)翻的幾率也高于手術(shù)治療。

手術(shù)治療方式主要有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定。手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于可以為骨折斷端提供更穩(wěn)定的復(fù)位、更堅(jiān)固的固定， 必要時(shí)還可通過(guò)手術(shù)探查局部損傷的血管、神經(jīng)。手術(shù)治療適用于開(kāi)放骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷或是伴有嚴(yán)重移位、腫脹的病例[9]。比如Ⅱ型和Ⅲ型骨折均存在不同程度的移位， 除少數(shù)經(jīng)手法整復(fù)石膏外固定后可達(dá)到治療目的外， 大多數(shù)需手術(shù)治療， 以期獲得最佳復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定及早期功能鍛煉[10]。同時(shí)降低血管、神經(jīng)損傷、Volkmann缺血攣縮、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生率以及關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

綜合上述， 肱骨髁上骨折是兒童肘部骨折中較為常見(jiàn)的類型，而且骨折有多種分型，目前臨床對(duì)于治療此類骨折的方法仍然趨向多重化[11]。但現(xiàn)代肱骨髁上骨折治療的目標(biāo)是解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)生物力學(xué)固定、防止并發(fā)癥。對(duì)于這類骨折應(yīng)全面了解患者的情況， 包括傷肢局部條件、骨折移位程度、是否伴有其他損傷及神經(jīng)血管并發(fā)癥等， 綜合考慮， 制定個(gè)體化的治療方案， 才能取得滿意的療效。

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