我國(guó)醫(yī)學(xué)教育PBL教學(xué)的過去、現(xiàn)在、將來

吳碧蘭 袁長(zhǎng)深

[摘 要] PBL教學(xué)是以“基于問題”的教學(xué)方法，在國(guó)際上已廣泛盛行。我國(guó)引入PBL教學(xué)后，根據(jù)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育條件，逐步進(jìn)行PBL教學(xué)的嘗試，發(fā)現(xiàn)目前在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育開展PBL教學(xué)自身的不足以及我國(guó)PBL教學(xué)的教育模式，探索適合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的PBL教學(xué)模式。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué);過去;現(xiàn)在;將來

[作者簡(jiǎn)介] 吳碧蘭（1982—），女，廣西賓陽(yáng)人，本科，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主管護(hù)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科臨床護(hù)理;袁長(zhǎng)深

（1978—），男，廣西荔浦人，醫(yī)學(xué)碩士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事骨科研究。

[中圖分類號(hào)] G712? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）30-0271-03? ? [收稿日期] 2019-12-21

PBL（problem based learning）教學(xué)是一種新的教學(xué)模式，已在國(guó)際上廣泛流行。我國(guó)引入PBL教學(xué)后，逐步進(jìn)行嘗試，目前已在眾多學(xué)科開展?，F(xiàn)就PBL教學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)展過程作一論述，由于本文作者學(xué)識(shí)有限，所以本文中還存在部分內(nèi)容交叉重復(fù)等問題，冀能拋磚引玉。

一、PBL教學(xué)的過去

1969年，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于以“學(xué)生為中心”的教育模式。

PBL教學(xué)模式備受世界各國(guó)的關(guān)注，成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法。1986年，我國(guó)率先由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引入。1990年代以后，由點(diǎn)到面，逐步在我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校引進(jìn)PBL的教學(xué)模式，進(jìn)行初步嘗試。

在我國(guó)，首先在部分基礎(chǔ)課、實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行PBL教學(xué)，取得較好的教學(xué)效果后，然后在臨床見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行PBL教學(xué)，探討其可行性。而此時(shí)的PBL教學(xué)模式仍處于小規(guī)模試驗(yàn)階段。

二、PBL教學(xué)的現(xiàn)在

PBL教學(xué)打破了傳統(tǒng)單學(xué)科教育常規(guī)，通過一個(gè)個(gè)問題形成的扭結(jié)，將繁雜的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，形成一個(gè)綜合的學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)，著重提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)助等綜合能力，比傳統(tǒng)教學(xué)法（lecture based learning，LBL）更具優(yōu)勢(shì)，得到了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域普遍認(rèn)同和高度評(píng)價(jià)，其教學(xué)方式已在我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校中廣泛嘗試。

（一）教學(xué)模式

在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，進(jìn)行了相關(guān)PBL教學(xué)的嘗試，取得一定的教學(xué)效果，也積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但由于受到傳統(tǒng)教育理念的影響，目前我國(guó)PBL教學(xué)模式總體上仍處于“復(fù)合型”PBL教學(xué)模式。

1.PBL+LBL教學(xué)模式。在傳統(tǒng)觀念的影響下，部分學(xué)生尚不能適應(yīng)PBL教學(xué)，因此，必須探討適宜我國(guó)醫(yī)學(xué)生教育的PBL教學(xué)模式。

PBL教學(xué)，通過“橫向”的教學(xué)方法，加強(qiáng)所學(xué)相關(guān)知識(shí)的聯(lián)系，利于務(wù)實(shí)知識(shí)點(diǎn)，鞏固知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)展橫向知識(shí)面;而LBL教學(xué)，則以“縱向”的教學(xué)方式，注重知識(shí)的前后聯(lián)系。采用PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式，在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的情況下，既可突破傳統(tǒng)教學(xué)的封閉，減少PBL所需的時(shí)間;又可避免傳統(tǒng)教學(xué)的煩瑣，增加PBL教學(xué)的可行性，可有效激發(fā)學(xué)生的興趣，提高思維能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[1]。

臨床研究已證實(shí)，在我國(guó)目前的教育理念下，PBL與LBL兩種教學(xué)模式相結(jié)合，是理想的教學(xué)方法。既可發(fā)揮LBL教學(xué)通過“授課而學(xué)習(xí)”的優(yōu)勢(shì)，較好地掌握理論知識(shí)[2];又可突出PBL教學(xué)“基于問題而學(xué)習(xí)”的真實(shí)內(nèi)涵，有效擴(kuò)展臨床思維能力，提高分析和解決問題的能力[3];兩者相輔相成，互相促進(jìn)，可以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。

2.PBL+CBL教學(xué)模式。CBL（case based learning）教學(xué)模式在PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。兩者都“以學(xué)為中心”，著重培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的能力，但PBL著重培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)助等綜合能力，而CBL則主要培養(yǎng)學(xué)生的批判思維能力[4]。

CBL教學(xué)通過以臨床病例為先導(dǎo)，將抽象的理論知識(shí)與實(shí)體病例相聯(lián)系，將疾病的病因病機(jī)、診斷、治療更真實(shí)地在病人身上體現(xiàn)，比LBL教學(xué)模式更直觀、更易理解;在CBL教學(xué)過程中始終貫穿PBL教學(xué)的“橫向”思維，擴(kuò)大知識(shí)面，不僅有利于幫助學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，而且便于更直接、更深刻地進(jìn)行記憶，使學(xué)習(xí)過程變得生動(dòng)、形象，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)氣氛，從而有效提高教學(xué)效果[5]。

使用PBL+CBL聯(lián)合教學(xué)是在臨床教學(xué)中較為實(shí)用的教學(xué)模式，不僅可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且可提高學(xué)生的綜合素質(zhì);但仍需在教學(xué)實(shí)踐過程中不斷完善、改進(jìn)，以利于提高教學(xué)質(zhì)量[6]。

3.PBL+EBM教學(xué)模式。PBL教學(xué)是一種基于問題的教學(xué)模式，PBL教學(xué)盡量把“問題”設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的情景中，逐步引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題→分析問題→解決問題。經(jīng)過反復(fù)的訓(xùn)練，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，達(dá)到提高學(xué)生綜合素質(zhì)的目的;該教學(xué)模式在此方面已逐步顯示優(yōu)勢(shì)，但由于部分學(xué)生僅僅懂得利用Google、百度等網(wǎng)站獲取文獻(xiàn)，文獻(xiàn)多數(shù)屬于推薦等級(jí)和證據(jù)水平較低的資料[7]，臨床指導(dǎo)意義不大，甚至背道而行。

而EBM教學(xué)模式的出現(xiàn)，則是PBL教學(xué)模式的深入。EBM以解決問題為出發(fā)點(diǎn)，以尋找最好證據(jù)為目的。EBM與PBL相結(jié)合，是以PBL教學(xué)方法為基礎(chǔ)，輔以EBM的理念，相互為用。在循證思維下進(jìn)行PBL教學(xué)，所采取的治療方式是否有效？是否有意義？可充分應(yīng)用EBM的手段和證據(jù)來證明。反之，也可為EBM提供最新的證據(jù)。使得無論在臨床問題的診斷還是治療時(shí)引發(fā)的問題都是EBM和PBL兩者的延伸[8]。

毋庸置疑，將PBL結(jié)合EBM的教學(xué)模式在臨床中推廣應(yīng)用，利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[9]，為以后繼續(xù)學(xué)習(xí)提供有力的平臺(tái)[ 10 ]。

（二）面臨的問題

PBL教學(xué)雖有其積極的一面，但也面臨許多問題，并沒有國(guó)外研究者所述的那么理想[ 11 ]，在我國(guó)開展PBL教學(xué)仍面臨一定的困難。

1.師資因素。PBL教學(xué)模式不再是傳統(tǒng)一對(duì)多的教育模式，不利于大班教學(xué)，而是以小組討論方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，因而需要學(xué)校提供更多的學(xué)習(xí)空間、網(wǎng)絡(luò)資源和圖書資源，加強(qiáng)PBL教案的編寫等[ 12 ]，便于就設(shè)計(jì)的PBL教學(xué)“問題”查找資料，了解最新的進(jìn)展及研究動(dòng)態(tài)。但在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，學(xué)校往往不能提供大量的資金，滿足于PBL教學(xué)所需的教學(xué)設(shè)施、優(yōu)良的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、及時(shí)更新的圖書館藏書，這是無法與世界發(fā)達(dá)國(guó)家相比的。

PBL教學(xué)理論上要求由一位老師帶一個(gè)小組，分組討論，因此，需要更多老師，才能發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用。由于PBL教學(xué)對(duì)教師的教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力要明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)，即便通過師資培訓(xùn)提高教師的水平，但由于名額有限，往往輕視對(duì)青年教師的培養(yǎng)，導(dǎo)致青年教師的總體素質(zhì)下降;加之教師能力結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，在師資相對(duì)不足情況下，大面積地開展PBL教學(xué)，難以保證PBL教學(xué)效果，勢(shì)必影響其教學(xué)質(zhì)量。

2.學(xué)生能力不足。由于受到傳統(tǒng)教育觀念的影響，學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念、學(xué)習(xí)方式。目前我國(guó)主要對(duì)本科生開展PBL教學(xué)。由于本科生過度地依賴教材，獲取資料的能力較差，缺乏自己的主見[ 13 ];更有部分學(xué)生甚至照本宣科，主觀能動(dòng)性差，在本科生開展PBL教學(xué)，難以達(dá)到PBL教學(xué)預(yù)期的效果和目標(biāo)[ 14 ]。在臨床實(shí)習(xí)本科生開展PBL教學(xué)只能作為過渡性教學(xué)[ 12 ];研究生已接觸科研，初步掌握了查閱、篩選、分析資料的基本能力，逐步培養(yǎng)了獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力;相對(duì)于本科生，在研究生中開展PBL教學(xué)則更為適宜[ 15 ]，可作為一種精英教育方式。

3.缺乏統(tǒng)一的PBL教材。雖然PBL教學(xué)已被廣泛推廣，但在我國(guó)目前仍缺乏統(tǒng)一的PBL教學(xué)大綱和教材，或者根據(jù)教學(xué)大綱編印PBL輔導(dǎo)教材，指導(dǎo)協(xié)助完成PBL教學(xué)。即便最近由上海中醫(yī)藥大學(xué)剛剛主編出版的《PBL教學(xué)的思考與實(shí)踐》，也只是提供一些相關(guān)專業(yè)的范例，以及一些相關(guān)注意事項(xiàng)，供大家思考與實(shí)踐，并沒有對(duì)如何進(jìn)行PBL教學(xué)作統(tǒng)一的、規(guī)范的指導(dǎo)，所以教師必須根據(jù)學(xué)生、教師以及學(xué)校的自身情況的適當(dāng)開展PBL教學(xué)，制定適合學(xué)生發(fā)展的教學(xué)目標(biāo)。

4.教學(xué)體系不合理。目前的課程設(shè)置結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)生往往需要更多的時(shí)間完成所學(xué)課程的考試，嚴(yán)重影響了PBL教學(xué)的發(fā)展。由于缺乏PBL教學(xué)自學(xué)和討論足夠的時(shí)間，而采取敷衍的態(tài)度進(jìn)行學(xué)習(xí)，不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。

三、PBL教學(xué)的將來

PBL教學(xué)作為一種先進(jìn)的教育模式，以強(qiáng)調(diào)知識(shí)的運(yùn)用能力、學(xué)生在教學(xué)中的能動(dòng)作用等優(yōu)勢(shì)，備受國(guó)內(nèi)學(xué)者的重視。但必須根據(jù)國(guó)情進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，探討其有效性、合理性，不能盲目全面推進(jìn)。即便是在美國(guó)，也主要集中在一些研究性學(xué)院開展PBL教學(xué)。相信在不久的將來，PBL教學(xué)等綜合性課程的教學(xué)改革，將是高等醫(yī)學(xué)教育改革的方向。探討出一套適合中國(guó)國(guó)情，科學(xué)、高效、成熟的PBL教學(xué)模式，那么，到時(shí)候PBL教學(xué)必將擁有廣闊的發(fā)展前景。

四、小結(jié)

很顯然，PBL教學(xué)方法的實(shí)施無疑是對(duì)傳統(tǒng)灌輸式教育的積極挑戰(zhàn)，其教學(xué)模式有利于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，提升國(guó)家醫(yī)學(xué)教育整體水平，但應(yīng)依據(jù)國(guó)家教育水平的實(shí)際情況，采用PBL教學(xué)模式與其他教學(xué)方法交替進(jìn)行則可能更有成效[ 16 ]。因此，在開展PBL教學(xué)應(yīng)注重自身的教學(xué)條件等多方面因素，切莫盲目推進(jìn)，其教學(xué)方式尚需我們進(jìn)一步去改進(jìn)、完善。

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PBL Teaching in the Past、Present and Future in Our Country Medical Education

WU Bi-lan，YUAN Chang-shen

（The First Affiliated Hospital of Guangxi TCM University，Nanning，Guangxi 530023，China）

Abstract：PBL teaching is a problem-based learning teaching method，which has been popular in the world.This paper tries to explore PBL teaching model in our country medical education after PBL teaching was introduced in China，and some deficiency of the PBL teaching is found in our country.This paper expounds in detail the PBL teaching model in medical education in our country.

Key words：PBL teaching;past;present;future