PBL與CBL相結(jié)合在腎內(nèi)科教學中的實踐探究

畢慧欣 王穎 李召榮

[摘 要] 腎臟病學在內(nèi)科學中是一個比較重要卻較難掌握的學科，內(nèi)容復雜，教學課時少，因而需要以特別的教學模式幫助學生更好地學習。問題為導向的教學方法（PBL）是以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育;而以案例為基礎的教學方法（CBL）重在加強和培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和實踐精神，突出臨床教學的實踐效果。文章從PBL與CBL優(yōu)勢和不足出發(fā)，探討臨床醫(yī)學教學中應用PBL與CBL相結(jié)合的新的教學模式。

[關鍵詞] PBL教學;CBL教學;腎臟病學;臨床教學

[作者簡介] 畢慧欣（1983—），女，河北保定人，醫(yī)學博士，桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科副教授、碩士研究生導師，主要從事腎臟病學臨床

研究;王 穎（1994—），女，甘肅涇川人，桂林醫(yī)學院臨床學院碩士研究生，研究方向為慢性腎臟病與血液凈化;李召榮（1996—），

女，四川巴中人，桂林醫(yī)學院臨床學院碩士研究生，研究方向為慢性腎臟病與血管鈣化。

[中圖分類號] G642? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）30-0321-02? ? [收稿日期] 2020-01-05

在新時代臨床醫(yī)學的教學發(fā)展中，傳統(tǒng)教學法已無法滿足當代臨床醫(yī)學生乃至現(xiàn)代醫(yī)學教育的需求，教學模式需要與時俱進。腎臟病學是內(nèi)科學重要的組成部分，有研究表明慢性腎臟病的總患病率為11.5%，但知曉率僅為8.9%[1]。腎臟疾病的內(nèi)容多且抽象復雜，在傳統(tǒng)教學中學生只是被動地吸收，教學效果一般。學好腎臟病學不僅要求學生具有良好的臨床思維，還要求學生具有扎實的基礎學科知識，尤其是病理生理學，這就要求教師以新的教學模式來應對。PBL（Problem-Based Learning）教學法是1969年美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，PBL的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性[2]。CBL（Case-Based Learning）教學法源于哈佛大學，后被哈佛商學院用于培養(yǎng)高級經(jīng)理和管理精英的教育實踐，逐漸發(fā)展應用到臨床醫(yī)學教學中，CBL的精髓在于自我獲取、融會貫通和學以致用，有效地提高學生的興趣和減少主題的偏離。

很多研究表明，PBL與CBL相結(jié)合獨特的教學方法在當代醫(yī)學教育中發(fā)揮著重要作用，取得了良好的效果[3-5]。這兩種教學模式取長補短，能夠明顯提高學生分析問題、解決問題的能力。但也有一些不足之處，需要在教學發(fā)展中避免或解決。

一、PBL教學法的優(yōu)點與不足

1.學生獲取知識不再具有學科局限性，由點到面，由淺入深，不斷推進的獲取方式打破了傳統(tǒng)的學科界限，使腎內(nèi)科的學習不再是孤立的存在，與病理和生理等基礎學科建立了應有的聯(lián)系，并能有效解疑交叉學科的問題，如心血管、呼吸、血液、內(nèi)分泌、風濕等。

2.能激發(fā)學生自主學習的潛力，鍛煉語言表達能力，培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力，養(yǎng)成獨立思考、查閱資料的習慣，更有效地培養(yǎng)團隊協(xié)作精神、綜合思考問題、分析和解決問題的能力[6]。

3.不能保證所有學生都能積極投入自主學習的氛圍中，有些學生從小陽光開朗，積極與老師同學交流互動，而有些同學內(nèi)向靦腆，謹言慎行，不善表達。因此，參與度不同，教學效果不同。

4.對教師和學生的要求高，每次課程從問題的設計到學生自己思考、查閱資料，再到課堂討論以及小組匯報，到最后的教師總結(jié)，耗時耗力，比傳統(tǒng)教學花費更多的時長，導致部分內(nèi)容沒有時間涉及或使學生占用其他科目的學習時間。

5.若參與的學生已系統(tǒng)學習了醫(yī)學基礎與橋梁課程，引入PBL教學模式并不能激發(fā)大多數(shù)學生的興趣，遂容易產(chǎn)生流于形式的感覺[7]。

三、CBL教學法的優(yōu)點與不足

1.能使學生在學習期間逐漸培養(yǎng)良好的思維能力，并逐步形成形象化理論知識。全面體現(xiàn)學生在教學過程中的中心地位，培養(yǎng)學生對腎內(nèi)科疾病的探索興趣，提升其學習的主動性和積極性，增強溝通表達能力，培養(yǎng)臨床思維能力，并從案例的學習中融會貫通，學以致用。

2.可以加強教師的業(yè)務水平，增強教師自身的學習能力和與時俱進的精神。教師能夠有效掌控課程的重點難點，并依照臨床經(jīng)驗對學生提出有較強實踐操作意義的問題[8]。

3.可以通過案例進一步了解臨床實踐，比如在血液透析病人的案例教學中，為使學生更好地理解和認識動靜脈內(nèi)瘺和血透的基本原理和經(jīng)過，教師可以帶領學生觀摩血透室或在實習帶教中讓學生參與動靜脈內(nèi)瘺術等。學生可在CBL教學中加強對于臨床腎穿刺活檢術、中心靜脈置管術、導尿術、血液透析、血漿置換、血液濾過等知識的學習。

4.教師需要豐富的臨床經(jīng)驗，定期分享教學經(jīng)驗，按需改進案例設計，在做好臨床工作的同時需要花費更多精力為教學準備討論問題和案例等。

5.對學生的要求高，大四學生缺乏真正臨床實踐經(jīng)驗，理論與實踐脫離，很難在短時間內(nèi)從多角度、多學科出發(fā)對案例做出正確的分析診斷與診治方案，這會影響學生開闊思維，甚至有的學生主動學習意識不足，與思考環(huán)節(jié)脫節(jié)后，直接等待小組其他成員的分析和老師最后的總結(jié)，部分達不到預期效果[9]。

三、PBL與CBL相結(jié)合教學中需要注意的問題

1.新的教學模式需與傳統(tǒng)教學法完美對接，對一些重要的、基本概念的學習，在傳統(tǒng)教學中是必不可少的。有些需要重點強化的章節(jié)可以采取PBL教學—傳統(tǒng)教學—CBL教學的方式。

2.授課教師要熟悉該學習方案，課前可與學生交流，做好充分準備，對學生思路要有有效的啟發(fā)和引導，設置問題要有啟發(fā)性、層次性、科學性，授課重點應突出[ 10 ]。教師應及時完善學生不完美的問診查體等臨床操作技能，及時發(fā)現(xiàn)并糾正學生臨床思維的缺陷。

3.每節(jié)課選擇分組合作的相關工作應該輪流替換，讓每一個成員挑戰(zhàn)訓練不同的學習任務。

為了更好地培育下一代優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，應該做好每一步臨床醫(yī)學生的教育工作，在傳統(tǒng)教學的基礎上應用PBL與CBL相結(jié)合等多元化教學模式，盡可能照顧到每一位學生，使學生都能適應新的教學模式，適應教學法的改革，并從中受益。PBL與CBL相結(jié)合進行教學時，需要學生搜集大量與疾病相關的專業(yè)知識和前沿進展，這些都依賴于圖書館圖書和相關期刊，所以為了更好地實施新的教學模式，學校應提供充足的教育資源，給教師和學生最新、最權威的專業(yè)知識，因此對學校的教學硬件和師資力量提出了更高要求。新的多元化教學模式在完成腎內(nèi)科教學的同時，調(diào)動了學生學習的主動性和積極性。醫(yī)學是一門需要不斷學習、不斷獲取新知識的學科，這種新的教學模式對于培養(yǎng)醫(yī)學生終身學習非常有益，更多新的臨床醫(yī)學教學模式還需要在未來教育實踐中不斷創(chuàng)新和完善。

參考文獻

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[10]張永哲，張晨，劉乃全，等.腎內(nèi)科常見的教學方法及應用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017（21）：41-43.

The Practical Exploration of the Combination of PBL and CBL in Nephrology Teaching

BI Hui-xin，WANG ying，LI Zhao-rong

（Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin，Guangxi 541001，China）

Abstract：Nephrology is a relatively important but difficult to master discipline in internal medicine，with complex content and few teaching hours.Therefore，special teaching models are needed to help clinical medical students learn better.Problem-Based Learning methods are problem-based，student-centered，and teacher-oriented，while Case-Based learning methods focus on strengthening and cultivating students' innovative ability and practical spirit，and highlighting clinical teaching effect.This article will start from the advantages and disadvantages of PBL and CBL，and explore the new teaching model of combining PBL and CBL in clinical medical teaching in the new era.

Key words：Problem-Based Learning;Case-Based Learning;Nephrology;clinical teaching