對(duì)比快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)對(duì)小兒肺炎支原體感染的臨床診斷價(jià)值體會(huì)

仇晉萍

[摘要] 目的 探討在對(duì)小兒肺炎支原體感染進(jìn)行診斷時(shí)使用快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)的效果。方法 回顧性分析2015年1月—2018年12月該院收治的384例小兒肺炎患者，對(duì)患兒進(jìn)行數(shù)字法隨機(jī)抽取，各抽取192例，設(shè)為研究和對(duì)照兩組，用快速血清學(xué)檢驗(yàn)的為研究組，用生物快速培養(yǎng)檢測(cè)的為對(duì)照組，分析兩組的診斷準(zhǔn)確率，不同年齡、病程陽性檢出率。結(jié)果 研究組診斷準(zhǔn)確率96.88%比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.596，P<0.05），研究組8～15 d陽性檢出率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），6～8歲陽性檢出率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），1～7 d陽性檢出率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），0～5歲陽性檢出率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 快速血清學(xué)檢驗(yàn)法的診斷準(zhǔn)確率較高，尤其對(duì)于5歲以上和病程大于7 d的患兒檢出率較高，因此快速血清學(xué)檢驗(yàn)法具有臨床診斷的價(jià)值。而且臨床須根據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的檢測(cè)方法，5歲以下和病程小于7 d的患兒兩種方法均可使用，對(duì)于5歲以上和病程大于7 d的患兒建議使用快速血清學(xué)檢驗(yàn)法。

[關(guān)鍵詞] 快速血清學(xué)檢驗(yàn)法;小兒肺炎支原體感染;微生物快速培養(yǎng)檢測(cè);診斷;診斷準(zhǔn)確率

[Abstract] Objective To explore the effect of using rapid serological tests and rapid microbial culture tests in the diagnosis of pediatric Mycoplasma pneumoniae infection. Methods A retrospective analysis of 384 pediatric patients with pneumonia admitted in the hospital from January 2015 to December 2018 was performed. The children were randomly selected digitally， and 192 patients were each selected as the study and control groups. The test group is the research group， and the rapid biological test is the control group. The diagnostic accuracy of the two groups is analyzed， and the positive detection rate of different ages and disease courses is analyzed. Results The diagnostic accuracy rate of the study group was 96.88% higher than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=5.596，P<0.05）. The positive detection rate of the study group at 8-15 d was higher than that of the control group （P<0.05）. The positive detection rate of 6-8 years old was compared with the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， the positive detection rate at 1-7 d was not different from the control group （P>0.05）， and the positive detection rate at 0-5 years was not different from the control group （P>0.05）. Conclusion The diagnostic accuracy of rapid serological test is high， especially for children over 5 years of age and disease duration greater than 7 d. Therefore， rapid serological test has clinical diagnostic value. In addition， the clinical method must be based on the actual situation and select an appropriate test method. Both methods can be used for children under 5 years of age and less than 7 d of disease. For children over 5 years of age and more than 7 d of disease， a rapid serological test is recommended.

[Key words] Rapid serological test; Mycoplasma pneumoniae infection in children; Rapid microbial culture detection; Diagnosis; Diagnostic accuracy

由于環(huán)境污染、細(xì)菌感染等原因，近來來肺炎的發(fā)病率越來越高，在成人和兒童中均較為常見。肺炎主要由細(xì)菌、病毒、支原體感染等引起的，其中支原體肺炎在小兒中較為常見[1]。支原體肺炎主要是由肺部支原體感染引起的肺部疾病，多發(fā)于小兒，并且秋冬季節(jié)最為常見，并且病情的周期長(zhǎng)，容易引起其它并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)引起器官衰竭和病死[2]。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是小兒肺炎的宗旨。早發(fā)現(xiàn)就要求了診斷的準(zhǔn)確性，臨床對(duì)于肺炎主要使用影像學(xué)檢測(cè)，對(duì)于肺炎類型感染原因多使用快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)[3]。該研究探討2015年1月—2018年12月時(shí)間內(nèi)，對(duì)384例小兒肺炎支原體感染進(jìn)行診斷時(shí)使用快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的384例小兒肺炎患者，對(duì)患兒進(jìn)行數(shù)字法隨機(jī)抽取，各抽取192例，設(shè)為研究和對(duì)照兩組，研究組患兒年齡0～10歲，平均年齡（5.21±1.94）歲;其中0～2歲43例，3～5歲56例，6～8歲52例，9～10歲41例;男性103例，女性89例，病程1～15 d，平均病程（7.69±1.53）d，其中1～7 d 106例，86例8～15 d;對(duì)照組患兒年齡0～10歲，平均年齡（5.37±1.73）歲，其中0～2歲43例，3～5歲56例，6～8歲52例，9～10歲41例;男性99例，女性93例，病程1～15 d，平均病程（7.74±1.56）d，其中1～7 d 106例，86例8～15 d;兩組的患兒在年齡、病程和性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次實(shí)驗(yàn)患兒及其監(jiān)護(hù)人均已簽署知情書，并且倫理委員會(huì)也對(duì)該次研究進(jìn)行批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)、支原體檢測(cè)等方法所有患兒均符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他類型肺炎，其他肺部疾病，器官嚴(yán)重功能障礙，患有嚴(yán)重精神性疾病，不配合該次研究，心肺功能障礙，惡性腫瘤。

1.2? 研究方法

對(duì)照組為微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)：使用無菌口腔拭子，取患兒口腔咽喉內(nèi)的分泌物，將無菌拭子在口腔咽喉內(nèi)進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，取出分泌物后將無菌拭子保存在采樣管中。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)取出無菌拭子，在培養(yǎng)基中進(jìn)行擠壓，使得分泌物進(jìn)入到培養(yǎng)基內(nèi)。將含有分泌物的培養(yǎng)基，放到37℃進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)間為24 h，24 h后取出培養(yǎng)基，對(duì)顏色進(jìn)行觀察。如果顏色沒有改變，或者變?yōu)闇啙岬狞S色，則為陰性，培養(yǎng)基顏色變成清涼的黃色，則為陽性。

研究組為快速血清學(xué)檢驗(yàn)法：采集患兒的靜脈血2 mL，采集靜脈血液前，患兒要求空腹8 h以上，并且與清晨采血，采血不使用含有抗凝劑的采血管，采集血液后，立即進(jìn)行離心處理，分離血清。使用肺炎支原體抗體檢測(cè)試劑盒（被動(dòng)凝集法）（商品名：賽樂迪亞-麥可II （SERODIA-MYCO II））對(duì)血清進(jìn)行檢測(cè)。支原體抗體滴度>1：80，為陽性

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組的診斷準(zhǔn)確率，不同年齡（0～2歲，3～5歲，6～8歲，9～10歲），不同病程（1～7 d，8～15 d）的陽性檢出率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷準(zhǔn)確率

研究組診斷準(zhǔn)確率96.88%比對(duì)照組91.15%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不同病程的陽性檢出率

研究組8～15 d陽性檢出率96.51%比對(duì)照組84.88%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），1～7 d陽性檢出率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 不同年齡的陽性檢出率

研究組6～8歲陽性檢出率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），0～5歲陽性檢出率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

由于社會(huì)環(huán)境的污染、小兒免疫力較低，吸食二手煙等原因，使得小兒呼吸系統(tǒng)感染、肺炎等疾病的發(fā)病率越來越高，且以支原體最為常見[4]。支原體肺炎屬于原發(fā)性非典型肺炎，臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽，主要由支原體感染引起的，多見于小兒，是春秋季節(jié)小兒主要疾病，對(duì)患兒的健康和生命造成影響[5]。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)與其他肺炎類型的臨床表現(xiàn)沒有明顯差異，因此需要通過檢測(cè)的方法對(duì)感染源進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。因此極易出現(xiàn)漏診和誤診，而且如不及時(shí)治療會(huì)對(duì)其他器官造成損傷，對(duì)患兒的生命造成威脅。因此早期的診斷需要引起重視，尤其是各種檢測(cè)的方法的診斷準(zhǔn)確率需要有客觀、真實(shí)的評(píng)判[7]。快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)兩種方法是臨床較為常用的檢測(cè)方法，均具有操作簡(jiǎn)單，診斷快速等優(yōu)點(diǎn)。

該次研究，對(duì)小兒肺炎支原體感染的患兒使用上述兩種方法進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，快速血清學(xué)檢驗(yàn)法診斷準(zhǔn)確率96.88%比微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)高（P<0.05），快速血清學(xué)檢驗(yàn)法8～15 d陽性檢出率比微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)高（P<0.05），6～8歲陽性檢出率比微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)高（P<0.05），1～7 d陽性檢出率與微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），0-5歲陽性檢出率與微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果與相關(guān)的研究：快速血清學(xué)檢驗(yàn)法對(duì)5歲以上患兒的檢出率92.31%高，對(duì)病程病程≥7 d的檢出率93.55%高的結(jié)果一致。微生物快速培養(yǎng)主要是利用含有特殊生長(zhǎng)因子的培養(yǎng)基，在生長(zhǎng)因子的作用下，使培養(yǎng)基內(nèi)的支原體快速的生長(zhǎng)，通過分解氫離子和糖類，來改變培養(yǎng)基的PH，進(jìn)而改變培養(yǎng)基的顏色[8]。該方法操作簡(jiǎn)單，靈敏度高，對(duì)于感染初期，以及免疫系統(tǒng)不成熟的患兒更為適用?？焖傺鍖W(xué)檢驗(yàn)法主要是檢測(cè)支原體的總抗體（lgG+lgM+lgA），并且該方法最大限度提高敏感性，縮短窗口期，采用高純度抗原和惰性明膠顆粒載體，極大減少非特異性反應(yīng)，可通過檢測(cè)抗體滴度來判斷感染階段和抗體轉(zhuǎn)化情況，樣品梯度稀釋后檢測(cè)，避免前帶現(xiàn)象，可3 h內(nèi)出結(jié)果，結(jié)果判定清晰明確，靜置穩(wěn)定性好。該方法對(duì)于免疫系統(tǒng)較為成熟的患兒以及感染中期更為適用?；純耗挲g越大，接觸的外界環(huán)境事件越長(zhǎng)，食用的食品越多，更容易出現(xiàn)假陰性，快速血清學(xué)檢驗(yàn)法的效果更好，更為適用。

綜上所述，快速血清學(xué)檢驗(yàn)法的診斷準(zhǔn)確率較高，尤其對(duì)于5歲以上和病程大于7 d的患兒檢出率較高，因此快速血清學(xué)檢驗(yàn)法具有臨床診斷的價(jià)值。而且臨床須根據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的檢測(cè)方法，5歲以下和病程小于7 d的患兒兩種方法均可使用，對(duì)于5歲以上和病程大于7 d的患兒建議使用快速血清學(xué)檢驗(yàn)法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳文豪，甘海忠，李莉，等.微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)法與快速血清學(xué)檢驗(yàn)法在成人肺炎支原體感染中的診斷價(jià)值對(duì)比[J]. 中國地方病防治雜志， 2017， 32（11）：1281.

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（收稿日期：2020-02-18）