護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者肺部感染的效果探討

郭春麗

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者肺部感染的效果觀察。方法 方便抽取2018年9月—2019年9月在該院接受治療的腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者118例，按照等差數(shù)列首項(xiàng)為1公差為7的方式將118例患者平均分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者均為59例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以3個(gè)月為調(diào)查周期，總結(jié)不同護(hù)理模式下腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者肺部感染情況。結(jié)果 干預(yù)前后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者PaCO2濃度分別為（56.27±1.69）、（53.18±1.32）mmHg，（56.33±1.28）、（48.21±2.14）mmHg。干預(yù)前后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者PaO2濃度分別為（51.36±2.56）、（63.15±2.36）mmHg，（51.38±2.58）、（73.58±1.96）mmHg。干預(yù)前后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者pH濃度分別為（7.22±0.12）、（7.31±0.01），（7.11±0.36）、（7.42±0.02）。干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者滿意度分別為96.61%，81.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.998，P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者肺部感染治療效果顯著，能夠改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，患者的滿意度也大大提高。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);腦出血;氣管切開(kāi);肺部感染;治療效果

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on pulmonary infection in patients with tracheotomy after intracerebral hemorrhage. Methods A total of 118 patients with tracheotomy for intracerebral hemorrhage who were treated in the hospital from September 2018 to September 2019 were convenient selected， and the 118 patients were divided into two groups according to the method of the first order of the difference series being 1 and the tolerance being 7. There were 59 patients in the control group and the experimental group. Patients in the control group were given routine nursing care， and patients in the experimental group were given nursing intervention. The period of investigation was three months， and the lung infections of tracheotomy patients with cerebral hemorrhage under different nursing modes were summarized. Results The PaCO2 concentrations in the control group and the experimental group before and after the intervention were （56.27±1.69） mmHg， （53.18±1.32） mmHg， （56.33±1.28） mmHg， and （48.21±2.14） mmHg. The concentrations of PaO2 in the control and experimental groups before and after the intervention were （51.36±2.56） mmHg， （63.15±2.36） mmHg， （51.38±2.58） mmHg， and （73.58±1.96） mmHg. The pH concentrations of the patients in the control group and the experimental group before and after the intervention were （7.22±0.12）， （7.31±0.01）， （7.11±0.36）， and （7.42±0.02）. The difference before the intervention was not statistically significant（P>0.05）， the difference after the intervention was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the patients in the experimental group and the control group was 96.61%， 81.35%， The difference was statistically significant （χ2=6.998， P<0.05）.Conclusion Nursing intervention has a significant effect on the treatment of pulmonary infection in patients with tracheotomy with cerebral hemorrhage. It can improve the blood gas index of patients and the patient's satisfaction is greatly improved.

[Key words] Nursing intervention; Cerebral hemorrhage; Tracheotomy; Lung infection; Treatment effect

腦出血是一種常見(jiàn)的精神外科疾病，對(duì)患者的神經(jīng)有顯著的壓迫作用，臨床表現(xiàn)為昏迷，由于患者出血情況、年齡大小以及身體素質(zhì)等的不同，昏迷時(shí)間也不同，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致患者長(zhǎng)期昏迷不醒，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致患者死亡。每年因腦出血死亡的患者不計(jì)其數(shù)，調(diào)查結(jié)果表明腦出血會(huì)增大患者肺部感染概率，而且有超過(guò)一半以上患者出現(xiàn)肺部感染。對(duì)于腦出血患者目前臨床上采用的治療方法是氣管切開(kāi)術(shù)，有利于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的正常呼吸功能，減少呼吸障礙。隨著治療的不斷深入，問(wèn)題也日益顯現(xiàn)出來(lái)，由于該手術(shù)是在相對(duì)開(kāi)放的環(huán)境下進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中，外界環(huán)境容易感染患者的呼吸道，從而引發(fā)肺部感染，這種情況下會(huì)加劇患者的病情，而且也增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，患者病死率也極劇上升。該次調(diào)查方便抽取2018年9月—2019年9月在該院接受治療的腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者118例為研究對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者肺部感染的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取在該院接受治療的腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者118例，按照等差數(shù)列首項(xiàng)為1公差為7的方式將118例患者平均分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組59例。對(duì)照組59例患者中，男性患者為39例，女性患者為20例;年齡19～75歲，平均年齡（43.52±2.69）歲。實(shí)驗(yàn)組59例患者中，男性患者為33例，女性患者為26例;年齡21～73歲，平均年齡（45.96±5.69）歲。118例患者均在該院接受相關(guān)治療，自愿接受該次調(diào)查，且有該院開(kāi)的相關(guān)病歷證明，患者家屬已經(jīng)簽署調(diào)查協(xié)議，配合調(diào)查工作。118例患者均排除其他神經(jīng)疾病、腫瘤以及其他炎癥的干擾。經(jīng)對(duì)比，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以3個(gè)月為調(diào)查周期，總結(jié)不同護(hù)理模式下腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者肺部感染情況。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理? 常規(guī)護(hù)理主要包括6個(gè)重點(diǎn)工作：①護(hù)理人員要定期給患者敷藥，頻率為2次/d，避免感染[1];②患者如果出現(xiàn)咳嗽的癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)為患者排痰，輕拍患者的后背，告知患者正確的咳嗽方式，將痰液排干凈;③對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行濕化處理，一般采用濕化液，還要借助特定的儀器輔助該工作，一般用到的儀器是微量泵[2];④借助藥物治療，保證患者清痰，一般選擇沐舒坦霧化噴劑，3次/d[3];⑤定期清理藥房，做好消毒工作;⑥護(hù)理人員要定期采集患者的痰液融入檢查，了解患者肺部感染情況，進(jìn)而采取有效的治療方式[4]。

實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理干預(yù)? ?護(hù)理干預(yù)主要包括兩個(gè)工作。①借助特定的機(jī)器輔助患者排痰，一般用到機(jī)械振動(dòng)的方式，這種方式相對(duì)人工來(lái)講效率高，效果顯著[5]。通過(guò)護(hù)理人員輕拍輔助患者排痰的方式雖然有一定效果，但是如果護(hù)理人員控制不好力度，那么對(duì)患者腦部也有重大沖擊。機(jī)械排痰能夠有效避免這種問(wèn)題，降低患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行CT檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判斷患者的病癥嚴(yán)重程度，進(jìn)而選擇合適的振動(dòng)頻率，一般控制在15～25 rad/s左右，一次排痰時(shí)間控制在10 min左右，一天要進(jìn)行3次排痰[6]。對(duì)于部分痰多的患者，在利用機(jī)械振動(dòng)輔助排痰時(shí)，可在痰多位置多停留3～5 s，提高排痰效率[7]。同時(shí)，還要嚴(yán)格記錄患者排痰前后血氧飽和度的變化。②借助超聲波輔助藥物治療。在藥物治療過(guò)程中，護(hù)理人員可借助超聲波完成，能夠?qū)⑺幬锼偷教囟ǖ陌屑?xì)胞，在藥物選擇上，一般選取沐舒坦，用量控制在15 mg以內(nèi)，與1 mL生理鹽水混合后使用，這種方法能夠使藥物發(fā)揮直接作用[8]。此外，護(hù)理人員還要定期對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔，避免皮膚感染[9]。

1.3? 判定標(biāo)準(zhǔn)

該次診斷工作主要從兩個(gè)方向進(jìn)行，一個(gè)是判斷兩組患者血?dú)庵笜?biāo)，準(zhǔn)確記錄干預(yù)前后患者PaCO2、PaO2、pH 3個(gè)指標(biāo)的變化情況。一個(gè)記錄患者的滿意度，分3個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，即滿意、一般、不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/該組調(diào)查總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血?dú)庵笜?biāo)變化情況

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在干預(yù)前血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在干預(yù)后指標(biāo)發(fā)生明顯變化，干預(yù)后患者的恢復(fù)情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 滿意度調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

腦出血患者臨床癥狀為昏迷，這種病癥是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，如果不及時(shí)治療，患者會(huì)有生命危險(xiǎn)[10]。調(diào)查結(jié)果顯示，腦出血患者肺部感染幾率比普通患者高，特別是經(jīng)氣管切開(kāi)手術(shù)治療方式后，患者感染肺炎的幾率更高。采用干預(yù)護(hù)理能夠降低患者的肺部感染幾率，縮短患者的康復(fù)周期[11]。該次調(diào)查結(jié)果為：干預(yù)前后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者PaCO2濃度分別為（56.27±1.69）、（53.18±1.32）mmHg，（56.33±1.28）、（48.21±2.14）mmHg。干預(yù)前后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者PaO2濃度分別為（51.36±2.56）、（63.15±2.36）mmHg，（51.38±2.58）、（73.58±1.96）mmHg。干預(yù)前后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者pH濃度分別為（7.22±0.12）、（7.31±0.01），（7.11±0.36）、（7.42±0.02）。干預(yù)前（P>0.05），干預(yù)后（P<0.05）。兩組滿意度實(shí)驗(yàn)組96.61%高于對(duì)照組患者滿意度81.35%（P<0.05）。與王鳳等人[11]對(duì)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者肺部感染的影響研究結(jié)果相似，護(hù)理前患者血?dú)庵笜?biāo)與該次調(diào)查差距不大，干預(yù)后患者PaCO2、PaO2、pH濃度分別為（46.31±3.22）mmHg、（71.23±5.96）mmHg、（7.01±0.11）mmHg。干預(yù)前后患者滿意度分別為73.69%、98.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血?dú)夤芮虚_(kāi)患者肺部感染治療效果顯著，能夠改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，患者的滿意度也大大提高。