舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯階梯式鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

葉秀麗 李立芊

[摘要]目的 探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯階梯式鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選取2017年1月～2019年1月在我院分娩的120例足月妊娠單胎初產(chǎn)婦，以隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組60例，對照組60例。對照組常規(guī)給予舒芬太尼+羅哌卡因，觀察組根據(jù)宮口擴張度，階段性給予舒芬太尼+羅哌卡因，對比兩組產(chǎn)婦視覺模擬量表（VAS）、產(chǎn)程時間、下肢運動神經(jīng)抑制情況、新生兒阿氏（Apgar）評分。結(jié)果 兩組VAS評分、Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組Bromage評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)程潛伏期時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼+羅哌卡因的階段性分娩鎮(zhèn)痛效果良好，相較于常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，該鎮(zhèn)痛方法對產(chǎn)婦下肢運動功能抑制程度更低，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼;羅哌卡因;階梯式分娩鎮(zhèn)痛;臨床研究

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0148-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Sufentanil combined with Ropivacaine for epidural anesthesia with step analgesia. Methods From January 2017 to January 2019， 120 full-term singleton primiparas delivered in our hospital were selected and randomly divided into observation group （n=60） and control group （n=60）. The control group was routinely given Sufentanil+Ropivacaine， while the observation group was given Sufentanil+Ropivacaine in stages according to the dilatation of uterine orifice. The visual analogue scale （VAS）， duration of labor， lower limb motor nerve inhibition and Apgar score of newborn were compared between the two groups. Results There were no significant difference in VAS score and Apgar score between the two groups （P>0.05）. The Bromage score in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incubation period of labor in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sufentanil+Ropivacaine has a good analgesic effect for staged labor， compared with conventional analgesic methods， this analgesic method has a lower degree of inhibition on maternal lower limb motor function and is worthy of wide clinical application.

[Key words] Sufentanil; Ropivacaine; Stepwise labor analgesia; Clinical research

國內(nèi)外臨床研究證明產(chǎn)婦分娩過程中的劇烈疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等情緒，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長、宮縮乏力以及胎兒缺氧，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦、嬰兒生命健康影響較為嚴重[1]。國內(nèi)也有部分研究證明，受社會環(huán)境所影響，醫(yī)院內(nèi)分娩的產(chǎn)婦大多為初產(chǎn)婦，且初產(chǎn)婦大多為獨生子女，疼痛耐受閾值較低，對分娩有恐懼心理，如何有效緩解產(chǎn)婦疼痛，促使其正常分娩，就成為了降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)鍵[2]。近幾年，有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究數(shù)量較多，且在臨床實踐中取得了一定的成果，實踐證明，使用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛效果明顯，且對產(chǎn)婦的運動神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用輕微[3]。本研究以此為分析要點，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我院分娩的120例足月妊娠單胎初產(chǎn)婦，以隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組，對照組，每組各60例。觀察組中，年齡22～31歲，平均（24.9±5.1）歲;孕齡38～39周，平均（39.1±0.6）周。對照組中，年齡20～32歲，平均（25.6±5.7）歲;孕齡37～39周，平均（38.9±0.8）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦、單胎;②產(chǎn)婦無妊娠期合并癥;③胎兒胎位頭盆位置無不稱，符合陰道分娩基本要求;④產(chǎn)婦麻醉風險評級（anaesthesia risk rating sheet，ASA）為Ⅰ級或者Ⅱ級。排除標準：①產(chǎn)婦有椎管麻醉禁忌證、陰道分娩禁忌證;②產(chǎn)婦有精神疾病、心理障礙、情緒障礙，且在15 d內(nèi)出現(xiàn)機體應(yīng)激反應(yīng);③產(chǎn)婦懷孕期間未定期至我院接受檢查;④產(chǎn)婦有麻醉過敏史，無惡性腫瘤、肝腎疾病、心臟疾病、血液疾病。本研究所有產(chǎn)婦及其家屬充分了解本研究目的、研究內(nèi)容，并簽署相關(guān)知情同意書，研究全過程符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會要求并通過審核。

[1]曹家剛，李勝華，馮迪，等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（4）：327-330.

[2]李瑞，羅志鍇，楊麗珍.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外鎮(zhèn)痛分娩中的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（23）：82-84，87.

[3]姜國玉，何開華.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果及安全性分析[J].中國藥業(yè)，2017，26（24）：33-35.

[4]宋陽.不同劑量羅哌卡因+舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的有效性及安全性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（20）：1817-1820.

[5]楊梅.分娩鎮(zhèn)痛配合自由體位陰道分娩的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（5）：61-63.

[6]林勝仙，吳艷琴，孔微微.羅哌卡因聯(lián)合地塞米松對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（32）：111-114.

[7]盧園園，毛衛(wèi)亮，夏瑞強，等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對發(fā)熱的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（9）：1042-1044.

[8]李明亮，尹堅銀，鄒定全.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無痛分娩中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（1）：102-105.

[9]孫裴.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床療效評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（8）：36，38.

[10]王茜.鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼用于無痛分娩的麻醉效果與護理探討[J].海峽藥學(xué)，2019，31（1）：229-230.

[11]潘偉，姜召忠，孫連勇.研究鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的價值[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（3）：4.

[12]張富杰，夏俊龍，孟凡浩.腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（16）：112-115.

[13]呂吟嘯.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床麻醉效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（26）：24.

[14]邵坤.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（24）：52.

[15]陳冬陽.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩的應(yīng)用效果[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（32）：188，190.

（收稿日期：2019-11-14 ?本文編輯：陳文文）