同伴教學模式在留學生內科實習中運用效果探討

董珺 劉建衛(wèi) 張沖宇 黎佼

[摘要] 目的 探討同伴教學模式在留學生內科實習中的運用。方法 臨床系五年制普通本科生40名，留學生50名作為研究資料，隨機被分成3組：組1（普通本科生組），組2（留學生組），組3（普通本科生及留學生同伴教學組）。評價各組實習生實習出科成績、教學滿意度、患者滿意度。結果 采取常規(guī)PBL教學模式+PAL教學模式，可以明顯提高留學生內科學實習出科考試成績，學生教學滿意度及患者滿意度。結論 PAL教學模式可以明顯改善留學生內科實習的教學質量。

[關鍵詞] 醫(yī)學教育;內科學;實習生;PBL教學模式;PAL教學模式

[Abstract] Objective To explore the application of peer teaching mode in internal medicine practice for international students. Methods 40 cases of five-year undergraduate students in the clinical department and 50 international students as research materials were randomly divided into three groups： group 1（the general undergraduate group）， group 2（the international student group）， group 3（the ordinary undergraduate students and the international student peer teaching group）. Evaluate the internship performance， teaching satisfaction， and patient satisfaction of each group of interns. Results Adopting the conventional PBL teaching mode+PAL teaching mode can significantly improve the results of internal medicine internship examinations for foreign students， student satisfaction with teaching and patient satisfaction. Conclusion PAL teaching mode can obviously improve the teaching quality of internal medicine practice for international students.

[Key words] Medical education; Internal medicine; Intern; PBL teaching mode; PAL teaching mode

隨著中國綜合實力的發(fā)展，國際影響力逐漸上升，伴隨著“一帶一路”中國國家戰(zhàn)略的推進及實施，來我國學習的留學生數(shù)量經(jīng)歷了早期的快速上升階段，2014年來我國學習的留學生數(shù)量已達到了37.7萬人次，2018年來我國學習的留學生數(shù)量將近50萬人。該校近年不但承擔了國家政府獎學金來中國留學生培養(yǎng)任務，而且還啟動了來中國留學研究生項目?，F(xiàn)有全日制來華留學本科生218名，研究生10名。該院內科學教研室參與了我校留學生的雙語教學，見習和實習工作。留學生由于語言交流、生活習慣、宗教信仰等因素影響，其教學模式需要進一步的探討和實踐。為進一步提高留學生醫(yī)學教學效果，該院內科學教研室，在2012—2014級醫(yī)學臨床系留學生內科學實習教學中，進行了同伴教學模式（Peer-Assisted Learning， PAL）的嘗試，對比研究發(fā)現(xiàn)，普通教學模式教學，留學生教學效果明顯比中國本土學生教學效果下降。在留學生實習教學中選擇同伴教學模式，教學效果明顯優(yōu)于普通教學模式。報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院2012—2014級醫(yī)學臨床系五年制普通本科生40名，留學生50名，其中男生55名、女生35名。90名學生隨機分成3組。實習時間為1個學期。各組學生在智力、年齡、性別、語言能力等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

組1：普通本科生30名。分成10個實習小組。采用問題式學習法（Problem-Based Learning，PBL）教學模式。通過PBL教學模式考核的教師，采取中文、英文雙語教學，根據(jù)廣州醫(yī)科大學內科學教學大綱理論知識點，選取典型住院患者病例，結合疾病的臨床特點提出與疾病診斷和治療相關的問題，學生查找資料分組討論并回答問題。帶教教師進行最后的總結點評，并在學生臨床實習實踐、病歷書寫、體格檢查中示教并指導。實習結束后，進行考核。

組2：留學生30名。分成10個實習小組。采取中文、英文雙語PBL教學。按照教學大綱，指導學生臨床實習實踐。實習結束后，進行考核。

組3：普通本科生10名，留學生20名。分成10個實習小組，每組均有1名普通本科生。采用PAL+PBL教學模式。首先采取中文、英文雙語PBL教學，然后再采取PAL教學模式，選取學習能力較強的實習生作為每個實習小組的組長，小組長在接受培訓后，向組內的成員再次講解相關知識。在實踐操作中，由小組長示范基本操作步驟并對其他組員進行指導。實習過程中，出現(xiàn)問題，先由小組長帶領組員進行組內討論，并向帶教老師反饋。帶教老師進行答疑。實習結束后，進行考核。

1.3? 觀察指標

實習結束后，分別對3組學生進行出科考試考核、學生教學滿意度問卷調查、患者滿意度問卷調查。

出科考試考核包括內科學實習理論考試（100分）;內科學臨床基本技能考核（100分），其中包括：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、心電圖操作、病史詢問、體格檢查、病歷書寫。

學生教學滿意度問卷調查（100分），包括：學習興趣滿意度、溝通交流滿意度、教學效果滿意度。

選取學生實習期間120名患者，進行患者滿意度問卷調查（100分），包括：醫(yī)患交流滿意度、就診體驗滿意度、教學評價滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用Graphpad Prism 7.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用t檢驗，選取單因素方差分析統(tǒng)計方式，對研究結果進行統(tǒng)計學分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 出科考試成績

內科學實習理論考試及內科學臨床基本技能考核成績，組2均比組1差，但組3均優(yōu)于組2及組1。3組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 學生教學滿意度問卷調查結果

學生教學滿意度問卷調查結果提示，組2教學滿意度低于組1，但組3教學滿意度均優(yōu)于組2及組1。3組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者滿意度問卷調查結果

患者滿意度問卷調查結果提示，組2患者滿意度低于組1，但組3患者滿意度均優(yōu)于組2及組1。3組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

來該校學習的留學生，據(jù)統(tǒng)計主要來自印度、尼泊爾、坦桑尼亞、孟加拉國、巴基斯坦、加納、喀麥隆、科摩羅、美國、南非、圣文森特、蘇丹、烏干達、贊比亞、塞拉利昂、赤道幾內亞、莫桑比克等21個國家。大部分留學生母語為英語，不能使用漢語與普通本科生、老師、患者進行順暢交流。交流障礙嚴重影響了留學內科實習的教學質量。醫(yī)學學習本身難度大，還需要與患者互動，以及進行臨床實踐及操作。如果不能有效解決這些問題，經(jīng)常會導致留學生進入?yún)拰W、逃學的惡性循環(huán)。該次教學模式探討，發(fā)現(xiàn)常規(guī)PBL教學模式下，留學生內科學實習出科考試成績、學生教學滿意度及患者滿意度均低于比我國普通實習生。說明相同教學模式下，留學生內科學實習教學效果并不能達到普通本科生的教學效果。常規(guī)教學模式，并不能滿足留學生內科學實習的需求。留學生內科學實習需要進行教學模式的調整，從而提高實習教學效果。而采取常規(guī)PBL教學模式+PAL教學模式，可以明顯提高留學生內科學實習出科考試成績、學生教學滿意度及患者滿意度。

PAL教學模式是指通過地位平等或匹配的伙伴積極主動的幫助和支援來獲得知識與技能的學習活動[1]。PAL教學模式是對傳統(tǒng)的單向知識傳授模式的改變，鼓勵學生自主學習，相互學習，教會學生如何去思考，有利于學生知識、能力和素質的全面發(fā)展[2]。其對學生的自主性和創(chuàng)造性也進行了充分信任與肯定，從而提高學生的學習興趣和積極性，在國際醫(yī)學生培訓中被廣泛應用[3]。PAL教學模式能明顯提高醫(yī)學生的學習熱情，對學生的能力，包括：自學能力、表述能力、溝通能力、合作能力等方面的培養(yǎng)起到明顯促進作用，并可促進學生精神文明建設[4]。作為常規(guī)教學的有效補充，PAL教學模式讓學生成為教學的主體，擺脫填鴨式教學，促進學生之間人際交流能力的提高[5]。在該院留學生實習中，選取本國普通實習生參與PAL教學模式。除了帶教老師的實習授課，本國普通實習生可以在教學查房、小組討論、臨床實踐操作中，給留學生再次進行講解和翻譯。尤其是在病房對患者進行問診、查體等診療過程中，有本國普通實習生的輔助，可以同時減少留學生和患者的疑慮和溝通障礙。而本國普通實習生在與留學生進行交流過程中，可以提高自己的英語水平、溝通協(xié)調能力、人際交往能力。同時在與留學生進行小組討論過程中，可以充當老師的職責，在講解和交流中，進一步鞏固自己的醫(yī)學專業(yè)知識。留學生有了帶教老師和本國實習生的雙重幫助，學習興趣和學習熱情得到進一步提高，與患者交流也更加的方便流暢。兩國學生在實習過程中，可以相互取長補短，并可以改善醫(yī)患溝通，提高患者滿意度，從而提高相互的職業(yè)素養(yǎng)。

4? 結語

該研究通過實踐證明，PAL教學模式可以明顯改善留學生內科實習的教學質量。在今后的臨床教學工作中，將一步進行醫(yī)學留學生教學模式的調整探討，促進醫(yī)學教育的國際化發(fā)展。

[參考文獻]

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[3]? Anantharaman LT，Ravindranath Y，Dayal S，et al. Peer-assisted learning versus didactic teaching in osteology for first-year Indian undergraduate medical students： a quasi-experimental study[J].Surg Radiol Anat，2019，41（10）：1163-1171.

[4]? Rossler KL. Peer-Assisted Learning With Simulation for Examination and Transition Success[J].J Contin Educ Nurs，2019， 50（3）：115-120.

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（收稿日期：2020-01-18）