規(guī)范化手供合作模式在腔鏡手術(shù)器械管理中的應(yīng)用

湯樂斌 楊曉梅 王小玲

[摘要] 目的 探討規(guī)范化手供合作模式對于腔鏡器械供應(yīng)質(zhì)量的影響。方法 對該院2017年1月—2018年12月消毒供應(yīng)室處理腔鏡手術(shù)器械的效果實施調(diào)查。2017年1—12月進行常規(guī)處理的設(shè)為對照組，2018年1—12月開展規(guī)范化手供合作模式組設(shè)為觀察組，對比器械處理質(zhì)量。 結(jié)果 經(jīng)過分析，實驗組器械處理質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在消毒供應(yīng)中心處理腔鏡手術(shù)器械全過程實施規(guī)范化手供合作模式，器械處理質(zhì)量顯著提高，在消毒供應(yīng)室的護理工作當(dāng)中值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化管理;手供合作模式;腔鏡手術(shù);器械管理

[Abstract] Objective To explore the impact of standardized hand supply cooperation model on the quality of endoscopic instruments. Methods The effect of endoscopic surgical instruments in the disinfection supply room of the hospital from January 2017 to December 2018 was investigated. The routine treatment from January to December 2017 was set as the control group， and the standardized hand supply cooperation model group from January to December 2018 was set as the observation group to compare the device treatment quality. Results After analysis， the treatment quality of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The standardized hand-cooperation mode is implemented in the entire process of processing endoscopic surgical instruments in the disinfection supply center， and the quality of instrument processing has been significantly improved. It is worth promoting vigorously in the nursing work of the disinfection supply room.

[Key words] Standardized management; Hand supply cooperation model; Endoscopic surgery; Device management

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和在臨床的廣泛應(yīng)用，腔鏡手術(shù)工作量顯著增加，設(shè)備器械的使用頻率也大幅度上升。為保證患者手術(shù)安全，有效控制醫(yī)院感染，對于手術(shù)室腔鏡器械的清洗、消毒、包裝、滅菌與監(jiān)測工作也提出了更高的要求。由于部分醫(yī)院供應(yīng)室建筑布局及設(shè)備設(shè)施尚不能滿足腔鏡處理的需求，手術(shù)室專人負責(zé)集中管理的模式較為普遍。腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精度高，清洗、消毒工作難度大[1]，管理流程涉及眾多復(fù)雜步驟。手、供一體化的管理模式，能最大限度降低因手術(shù)器械質(zhì)量不合格而造成的醫(yī)院感染[2]。為了保障腔鏡器械的清洗質(zhì)量、提高手術(shù)室腔鏡器械的使用和管理效率，該院于2016年10月開始，腔鏡器械處理逐步由供應(yīng)室護士進駐手術(shù)室接管。在2018年1—12月期間，供應(yīng)室結(jié)合實際情況，開始拓展服務(wù)領(lǐng)域，在腔鏡器械處理過程中引入規(guī)范化手供合作模式，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院2017年1—12月使用常規(guī)集中處理模式（對照組），2018年1—12月在腔鏡器械管理過程中開展規(guī)范化手供合作管理模式（實驗組）。規(guī)范化管理實施前后，腔鏡手術(shù)類型及器械管理人員無明顯變動。

1.2? 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備? 手術(shù)腔鏡器械的管理水平直接影響到腔鏡手術(shù)效果[3]，首先由手術(shù)室對腔鏡處理場地的環(huán)境布局進行改進，完善腔鏡清洗包裝的設(shè)備設(shè)施及清洗用具用液，規(guī)范物流人流由污到潔的走向及各清洗池的功能。制訂供應(yīng)室腔鏡處理培訓(xùn)計劃，供應(yīng)室護士進駐手術(shù)室，一對一跟班手術(shù)室腔鏡手術(shù)組醫(yī)務(wù)人員，從認識腔鏡器械開始，了解其名稱、構(gòu)造、基本使用方法、處理要點及保養(yǎng)方法等?？浦R。供應(yīng)室則將器械處理的標(biāo)準(zhǔn)流程帶入腔鏡處理，手供專業(yè)知識理論授課與實踐操作相結(jié)合，進行為期3個月的授課及帶教。

1.2.2 成立手/供腔鏡器械管理小組? 成員由從事手術(shù)室腔鏡器械管理的護士4名和在供應(yīng)室工作3年以上護士5名組成，設(shè)立各環(huán)節(jié)技術(shù)小組長，建立微信工作群，在腔鏡手術(shù)器械的回收、交接與清點、清洗消毒、包裝及滅菌過程中，將操作技術(shù)疑點及時反饋給小組長組，織分析討論后給予指導(dǎo)。手供護士長分別就器械的使用及全程處理出現(xiàn)的質(zhì)量問題進行跟蹤與監(jiān)督，提高護理人員的工作責(zé)任心[4]。

1.2.3 制訂并逐步完善腔鏡器械處理的工作職責(zé)、管理制度、處理流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)? 兩科護士長商議后制訂共同的工作制度，包括質(zhì)量追溯以及交接班等制度，于整個清洗消毒滅菌流程中貫穿所有過程控制，促進器械清洗及滅菌質(zhì)量的提高[5]。流程內(nèi)容包括手術(shù)室腔鏡器械使用后手-供回收與清點交接、器械質(zhì)量檢查記錄、腔鏡器械清洗包裝、滅菌監(jiān)測、發(fā)放，以及低溫滅菌器設(shè)備操作與保養(yǎng)等。建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)細化，注明器械種類、名稱及構(gòu)造，拆卸及組裝方法、處理注意事項及關(guān)注重點等，促進清洗與消毒工作水平的提升[6-7]。將不同手術(shù)醫(yī)生的使用習(xí)慣等在圖片上做好標(biāo)識，不斷調(diào)整和完善，用圖表、流程表的方式更直觀、最切合實際且具有可操作性[8]，或者與器械廠家合作制作器械分解結(jié)構(gòu)圖譜[9]。與文字說明配套使用，做到圖文并茂，存放在活頁夾內(nèi)，以便在處理器械時對照檢查，防止遺漏。

1.2.4 專業(yè)培訓(xùn)? 手術(shù)室護士定期召集供應(yīng)室護士進行腔鏡器械使用的?？评碚撝v解與操作示范培訓(xùn)[10]。系統(tǒng)講解及演示后安排每名護士逐一操作，專業(yè)培訓(xùn)使供應(yīng)室護士能夠更好地掌握腔鏡操作程序[11]。供應(yīng)室及時跟進省、市消毒供應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)腔鏡處理技術(shù)，科內(nèi)每月至少1次組織腔鏡處理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分利用器械使用說明書，向手術(shù)室?？谱o士請教和集中講解，熟悉腔鏡器械相關(guān)知識和使用方法，或與手術(shù)室一道參加集體培訓(xùn)授課，特殊少用器械則通過手術(shù)醫(yī)生現(xiàn)場演示并配合視頻來學(xué)習(xí)手術(shù)步驟、器械的用法及處理要點。新到的腔鏡器械儀器由廠家工程師授課講解，使崗位人員不單純知曉器械如何清洗，也要知曉器械使用功能及處理關(guān)注點，要知其然知其所以然。及時跟進腔鏡處理及消毒滅菌新動向，科學(xué)工作，重視上級部門提出的問題。接受系統(tǒng)培訓(xùn)后的供應(yīng)室護士經(jīng)考核合格方能獨立承擔(dān)腔鏡處理工作。

1.2.5 質(zhì)量安全管理與持續(xù)質(zhì)量改進? 消毒供應(yīng)室實施規(guī)范化管理可以顯著減少出錯率，提高工作質(zhì)量及臨床滿意度[12]。建立腔鏡處理質(zhì)量控制體系及質(zhì)量持續(xù)改進記錄，用嚴格的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)認真對待從物品回收到清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放的每一個環(huán)節(jié)。加強各環(huán)節(jié)腔鏡器械的精細化管理，可以提升腹腔鏡器械的功能及延長應(yīng)用壽命[13]。合理安排運送的頻次和時間，控制各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，對發(fā)生的問題和不足及時召開小組協(xié)調(diào)會議，進行持續(xù)質(zhì)量改進。執(zhí)行報告制度，遇到器械破損時立即上報，及時與手術(shù)室負責(zé)人聯(lián)系，確保器械在術(shù)中功能完好。

1.2.6 雙向觀摩學(xué)習(xí)及指導(dǎo)，提高器械處理水平? 2018年開始陸續(xù)選派供應(yīng)室護士參加手術(shù)觀摩學(xué)習(xí)，用最短時間熟悉常用手術(shù)器械的拆卸與組裝流程，進行階段交流及工作質(zhì)量改進;共有5名護士完成絕大部分手術(shù)的學(xué)習(xí)，回科室進行匯報并改進工作近50條。手術(shù)室亦定期派護士到供應(yīng)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)器械基本處理流程，針對不同腔鏡器械的特點進行專業(yè)指導(dǎo)，并將其納入崗位聘用條件。在腔鏡器械處理過程加強手供之間的合作管理，也提高了器械的處理質(zhì)量和供應(yīng)效率[14]。手-供護士長還定期參加與手術(shù)醫(yī)生溝通交流會，對腔鏡手術(shù)中的器械使用問題進行持續(xù)改進，有效控制重點環(huán)節(jié)，優(yōu)化資源，為手術(shù)科室提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.3? 統(tǒng)計方法

在對手供合作模式進行規(guī)范化管理前后，選取有代表性的腔鏡清洗器械1 000件、包裝器械300件，對其處理質(zhì)量情況進行評價。計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 管理前后器械清洗合格率

觀察組器械清洗合格率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2? 管理前后包裝不合格情況

除包裝密閉性外，觀察組器械包裝的不合格率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

①二級醫(yī)院手術(shù)類型及量的不確定性，供應(yīng)室人員進駐手術(shù)室進行腔鏡處理，容易造成人力不足或浪費;由于場地、設(shè)備設(shè)施及等待器械處理時間的限制，給腔鏡清洗帶來干擾，供應(yīng)室工作人員心理壓力大且難以有歸屬感。建議供應(yīng)室護士采取彈性排班制，器械處理量增加時優(yōu)先保障人力支援;手供護士長應(yīng)主動建立交流平臺并保持溝通順暢，雙方多換位思考，取得彼此的信任。

②節(jié)假日期間器械術(shù)后回收不及時，增加了清洗難度。需要建立非上班時間的器械處理機制及操作流程，如果器械短時間內(nèi)不能處理，手術(shù)室使用預(yù)處理劑對器械進行噴霧、浸泡、覆蓋保濕處理[15]，次日再進行清洗。

③大部分腔鏡手術(shù)采用單包組合形式，經(jīng)手人多，導(dǎo)致手術(shù)器械基數(shù)不固定;手術(shù)器械損壞、缺失螺絲等細小配件不易被發(fā)現(xiàn)，外形相似導(dǎo)致零部件組合錯誤對手術(shù)操作帶來的影響;普外、婦產(chǎn)科通用器械周轉(zhuǎn)不足導(dǎo)致的供需矛盾日趨明顯，臨時手術(shù)通知單送達或急用手術(shù)器械問題導(dǎo)致滅菌方式的改變，如已經(jīng)處理好備EO滅菌的器械重新更換包裝啟用等離子低溫滅菌（等離子及EO包裝材料不兼容），造成工作被動。建議手術(shù)室合理配置腔鏡器械增加基數(shù)，對于手術(shù)量少、配備數(shù)量有限的急用器械做好標(biāo)識，優(yōu)先處理，選用多種滅菌方式滿足不同類型器械的需求加快周轉(zhuǎn); 隨時保持聯(lián)系及時處理加快器械的周轉(zhuǎn)，保障腔鏡手術(shù)的正常開展。

近年來，各家醫(yī)院供應(yīng)室均開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，而規(guī)范化手供合作模式是將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在消毒供應(yīng)中心管理工作中的充分應(yīng)用。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量需要科室之間的相互合作，認真抓好每一個細節(jié)[16-17]。該院自規(guī)范化手供合作模式應(yīng)用于腔鏡器械管理后，大大減輕了手術(shù)室護士的勞動量，達到人力、設(shè)備資源共享及高效利用的目的。將標(biāo)準(zhǔn)化管理流程融入手供合作模式全過程，有效促進了腔鏡器械清洗及包裝質(zhì)量的提高，保證了腔鏡手術(shù)的安全性，服務(wù)質(zhì)量得到認可，體現(xiàn)了不同專業(yè)人員的自身價值，在消毒供應(yīng)工作中值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-15）