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      中醫(yī)手法推拿配合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療腰肌勞損療效觀察

      2020-07-22 02:48:20陳敏明鐘浩志溫如武
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年6期
      關(guān)鍵詞:活動(dòng)度腰部腰椎

      陳敏明,鐘浩志,溫如武

      (廣東省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,廣東 廣州 510220)

      腰肌勞損屬于常見的無(wú)菌性腰部累積勞損性疾病,是因下背部肌筋膜、肌肉、韌帶等組織發(fā)生慢性的反復(fù)損傷,導(dǎo)致背腰部肌肉出現(xiàn)攣縮或腫脹,臨床表現(xiàn)為下背部、腰部雙側(cè)或一側(cè)彌漫性疼痛,腰骶部會(huì)反復(fù)性疼痛、肌肉緊張、活動(dòng)明顯受限,伴隨著肌肉萎縮會(huì)出現(xiàn)條索狀硬結(jié)節(jié),或直接壓迫周圍血管,阻礙淋巴回流,導(dǎo)致腰部運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)、平衡功能障礙,同時(shí)也會(huì)累積到多個(gè)肌肉群,嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活質(zhì)量[1]。本研究用中醫(yī)手法推拿配合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療腰肌勞損效果較好,報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      共90例,均為我院2018年3月至2019年12月治療患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男23例,女22例;年齡37~78歲,平均(60.62±10.81)歲。觀察組男24例,女21例;年齡38~80歲,平均(61.51±12.55)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷參考《臨床疾病診斷依據(jù)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中腰肌勞損相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2],反復(fù)腰痛病史3年以上,單側(cè)或雙側(cè)腰部酸痛不適,勞累后明顯加重,病情反復(fù)時(shí)輕時(shí)重,骶棘肌存在雙側(cè)或單側(cè)壓痛,下肢和腰部功能明顯障礙;②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],辨證分型為寒凝血瘀型,主癥腰部針刺樣疼痛、冷痛感,次癥腰部伸屈功能受限,舌象紫色淤點(diǎn)苔白,脈沉細(xì);③均簽署知情同意書。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①患有腰部骨折、腫瘤、局部感染、腰椎間盤突出或腰部外傷等;②推拿操作部位有皮膚破潰,或不能進(jìn)行推拿治療;③無(wú)法堅(jiān)持全程治療。

      2 治療方法

      兩組均用中醫(yī)手法推拿。①舒筋通絡(luò):患者取仰臥位,先用滾法沿著雙側(cè)膀胱經(jīng)由上向下反復(fù)施術(shù),力量由輕到重,用拇指按揉大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴位,以感覺(jué)酸脹為度,痛點(diǎn)用掌根按揉1~2min;②行氣活血:先對(duì)患者大腿后外側(cè)、腰臀部施術(shù),對(duì)承山、委中、軼邊等穴位進(jìn)行按揉5min;③解痙止痛:患者取俯臥位,用小魚際擦法對(duì)腰背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)逐步透熱;患者取側(cè)臥位,對(duì)腰部以斜扳法,兩側(cè)各1次;患者取仰臥位,幫助做屈髖屈膝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。療程5天。

      觀察組加用懸吊運(yùn)動(dòng)療法。①俯臥位搭橋:患者仰臥兩腳并攏,將包裹海綿的長(zhǎng)方體放在雙腳下,臀部抬高離開床面,用肩部和雙腳支撐身體,使身體成為一個(gè)平面,詢問(wèn)是否存在痛感,可將手放在患者腰部,但患者需要自主用力保持姿勢(shì)90s,再做5次連續(xù)挺腰動(dòng)作,再放松休息30s;②側(cè)臥位骨盆上抬訓(xùn)練:患者側(cè)身雙腳并攏,長(zhǎng)方體仍然放于雙腳下,將身體離開床面,用一側(cè)肩部和腳部支持身體,使身體傾斜為斜面,詢問(wèn)是否有痛感,可用手護(hù)住患者髂腰部,但需要患者自行用力保持姿勢(shì)30s,連續(xù)進(jìn)行5次側(cè)挺動(dòng)作,再放松休息30s,身體另一側(cè)重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)步驟;③仰臥位外展內(nèi)收:雙腳并攏仰臥于治療床上,腳下放長(zhǎng)方體,身體用肩部和腳部支撐,一側(cè)下肢抬高轉(zhuǎn)向另一側(cè)旋髖,動(dòng)作幅度不宜過(guò)大,一側(cè)連續(xù)做5次,再換對(duì)側(cè)下肢重復(fù)以上動(dòng)作,整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程詢問(wèn)患者是否有痛感,每次運(yùn)動(dòng)5min,每天1次。療程5天。

      3 觀察指標(biāo)

      腰椎功能(JOA)評(píng)分[5]:治療前后,評(píng)價(jià)腰部功能障礙對(duì)生活能力影響,包括行走能力、社會(huì)生活功能、腰痛程度、精神健康、腰部功能5大方面,得分0~29分,分值與腰部功能成正比。

      視覺(jué)模擬疼痛(VAS)評(píng)分[4]:治療前后對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)估,利用10cm的標(biāo)線為標(biāo)尺,從0到10標(biāo)記刻度,0分為無(wú)痛,輕微疼痛1-3分,尚能忍受疼痛但影響睡眠4~6分,7~9分無(wú)法忍受疼痛,10分為劇烈疼痛,讓患者根據(jù)疼痛程度在標(biāo)尺上標(biāo)出位置,根據(jù)標(biāo)尺位置進(jìn)行評(píng)分。

      腰椎活動(dòng)度[6]:對(duì)腰椎運(yùn)動(dòng)靈活性進(jìn)行評(píng)估,包括腰椎前屈角度和腰椎后伸角度,即腰椎側(cè)位X線片中S1椎體和L1椎體的夾角度數(shù),腰椎活動(dòng)度越高表明腰椎運(yùn)動(dòng)靈活性越好,脊柱的穩(wěn)定性越好。

      4 療效標(biāo)準(zhǔn)

      治愈:腰部酸痛和壓痛等癥狀消失,腰部功能恢復(fù)。顯效:腰部癥狀得到改善,腰部功能基本恢復(fù)。有效:腰部癥狀有改善。無(wú)效:腰部癥狀和功能無(wú)改善甚至更為嚴(yán)重。

      5 治療結(jié)果

      兩組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較見表1。

      表1 兩組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較 (分,±s)

      表1 兩組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較 (分,±s)

      注:與本組治療前比較,*P<0.05。

      分組 例 JOA評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 12.46±2.70 23.75±3.37* 6.75±0.91 2.55±0.42*對(duì)照組 45 12.55±2.48 17.13±4.52* 6.66±0.86 4.22±0.63*t 0.165 7.877 0.482 14.796 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

      兩組腰椎活動(dòng)度比較見表2。

      表2 兩組腰椎活動(dòng)度比較 (°,±s)

      表2 兩組腰椎活動(dòng)度比較 (°,±s)

      分組 例 腰椎前屈 后伸角度觀察組 45 71.21±5.23 31.25±3.44對(duì)照組 45 65.12±5.84 28.64±3.35 t 12.871 3.231 P<0.05 <0.05

      兩組臨床療效比較見表3。

      表3 兩組臨床療效比較 例(%)

      6 討 論

      腰肌勞損因長(zhǎng)期不良坐姿、彎腰、工作等因素導(dǎo)致腰骶部筋膜、肌肉、韌帶發(fā)生非炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)損傷,刺激腰部神經(jīng)末梢,發(fā)生局部組織水腫、粘連、瘢痕、痙攣等,出現(xiàn)腰部疼痛、酸脹、功能障礙等癥狀。

      腰肌勞損屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇。主要病機(jī)為腎氣虧虛,邪氣入腎府。中醫(yī)手法推拿有調(diào)理氣血、補(bǔ)虛培元、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫化瘀功效,可改善肌肉緊張及腰骶部和下肢運(yùn)動(dòng)功能[6]。

      懸吊運(yùn)動(dòng)療法是基于腰椎穩(wěn)定性系統(tǒng)——“三亞系模型”理論的新型康復(fù)醫(yī)學(xué)治療手段,懸吊形成不穩(wěn)定支撐面,在其主動(dòng)鍛煉下,使失活肌肉得到運(yùn)動(dòng),從而使多裂肌激活并促進(jìn)其功能恢復(fù),以提高肌肉力量、腰椎穩(wěn)定性及緩解緩解腰部疼痛[7]。

      中醫(yī)手法推拿配合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療腰肌勞損效果較好。

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