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    知柏地黃湯治療生殖系統(tǒng)疾病五則

    2020-12-31 06:14:53李廷付
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年6期
    關(guān)鍵詞:知柏陰部經(jīng)行

    李廷付

    (江蘇省東??h人民醫(yī)院中醫(yī)科,江蘇 東海 222300)

    知柏地黃丸見清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》,方由錢乙的六味地黃丸即熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓加黃柏、知母8味中草藥組成,具有滋陰補(bǔ)腎降火作用。筆者在臨床辨治生殖系統(tǒng)疾病過程中靈活運(yùn)用知柏地黃丸湯劑加減,取得較好效果,介紹如下。

    1 絕經(jīng)前后諸證

    王某,女,49歲,2015年10月8日初診。顏面烘熱1年余,在婦科門診屢用激素治療,效果不明顯??淘\訴2014年6月絕經(jīng),近1年自覺顏面烘熱,煩躁失眠,時(shí)有頭暈,盜汗,口苦口干,納谷不香,舌淡紅苔薄黃少津,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷為絕經(jīng)前后諸證,辨證為肝腎陰虛。治以滋陰補(bǔ)腎為法,佐以平肝。方用知柏地黃湯加減。藥用知母10g,鉤藤20g,生地20g,刺蒺藜20g,山藥10g,黃柏10g,山茱萸10g,丹皮10g,茯神10g,澤瀉10g。5劑。水煎服。2015年10月13日二診,顏面烘熱,煩躁失眠明顯好轉(zhuǎn),頭暈、盜汗、口苦口干好轉(zhuǎn),仍納谷不香,舌淡紅苔薄黃津少,脈沉細(xì)。10月8日方加焦三鮮各10g,7劑。2015年10月21日三診,顏面烘熱及煩躁失眠癥狀消失,無頭暈,無盜汗,無口苦口干,納可,夜寐安,舌淡紅苔薄白,脈沉。10月13日方,7劑。觀察3個(gè)月,絕經(jīng)諸證未作。

    按:絕經(jīng)前后諸證主要由于婦人絕經(jīng)前后,卵巢功能衰退、雌激素分泌減少,引起體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常。中醫(yī)認(rèn)為乃女子七七之后,腎氣衰弱,天葵漸竭,陰陽兩氣失調(diào)導(dǎo)致[1]。病者絕經(jīng)2年,自覺顏面烘熱,煩躁失眠,時(shí)有頭暈,盜汗,口苦口干,納谷不香,結(jié)合全身情況及舌淡紅苔薄黃少津、脈沉細(xì)等,辨證屬肝腎陰虛?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[2],知柏地黃湯加減對(duì)體內(nèi)性激素有調(diào)節(jié)作用,對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征療效顯著。故用知柏地黃湯滋陰補(bǔ)腎,加茯神養(yǎng)心安神,加鉤藤、刺蒺藜平肝潛陽。諸藥配合,滋陰補(bǔ)腎,養(yǎng)心安神、平肝潛陽。陰陽調(diào)勻,則諸證自除。

    2 帶下病

    章某,女,31歲,已婚,2018年2月26日初診。帶下赤白3月。此前婦科門診體檢示:陰道炎癥。白帶涂片檢查正常。在外院治療多次,無好轉(zhuǎn)??淘\訴帶下赤白,量中,質(zhì)稍稠,伴陰部灼熱,煩躁口干,納可,夜寐不安,平時(shí)腰酸無力,月經(jīng)量少,顏色紅,無血塊,時(shí)有小腹部發(fā)熱,舌質(zhì)紅,舌苔少,尺脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為陰道炎。中醫(yī)診斷為帶下病,辨證為肝腎陰虛。治以益腎滋陰,清熱止帶為法。方用知柏地黃湯加減。藥用知母10g,金櫻子10g,黃柏10g,雞冠花15g,生地10g,山藥10g,芡實(shí)15g,山茱萸10g,茯神10g,澤瀉10g,丹皮碳10g;5劑。水煎服。2018年3月3日二診,帶下色白、質(zhì)中,陰部灼熱及煩躁口干癥狀減輕,夜寐安,腰酸無力癥減,小腹部無熱感,舌質(zhì)淡紅,舌苔少,尺脈沉。2月26日方,14劑。隨訪半年,帶下正常。

    按:帶下病是婦科常見疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要由于各種原因引起的陰道及子宮頸部的炎癥反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為,帶下病是由濕邪影響任脈及帶脈的功能,導(dǎo)致帶脈失其約束,任脈不能固澀所導(dǎo)致?;颊邘鲁喟住⒘恐?、質(zhì)稍稠,伴陰部灼熱,煩躁口干,納可,夜寐不安,平時(shí)腰酸無力,月經(jīng)量少,顏色紅,小腹部發(fā)熱,結(jié)合舌質(zhì)紅,舌苔少,尺脈沉細(xì)等。辨證屬肝腎陰虛,治以益腎滋陰,清熱止帶?,F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[3],知母可有減輕糖皮質(zhì)激素的副作用,有抗炎、抗腫瘤等作用。故用知柏地黃湯滋陰清熱補(bǔ)腎,加茯神養(yǎng)心安神,雞冠花涼血止帶,金櫻子、芡實(shí)補(bǔ)腎固澀止帶。諸藥配合,滋陰補(bǔ)腎,清熱止帶。腎水足,虛熱去,赤帶止。

    3 經(jīng)行口糜

    楊某,女,34歲,已婚,2017年9月4日初診。經(jīng)行時(shí)口舌生瘡1年。訴近1年來每逢經(jīng)行則口舌生瘡,瘡面鮮紅,伴口干口燥,咽部不適,五心煩熱,大便干,小便色黃量少,月經(jīng)正常,舌質(zhì)紅,舌苔少,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為口瘡。中醫(yī)診斷為經(jīng)行口糜,辨證為陰虛火旺。治以滋陰降火為法。方用知柏地黃湯加減。藥用知母10g,牛膝15g,黃柏10g,龜甲15g(先煎),茯苓15g,生地10g,白茅根30g,山藥20g,丹皮15g,山茱萸10g,澤瀉15g;7劑。每日1劑,水煎服。2017年10月5日二診,訴昨日行經(jīng),口舌生瘡好轉(zhuǎn),口干口燥、咽部不適及五心煩熱好轉(zhuǎn),大便不干,小便色黃量中,月經(jīng)正常,舌質(zhì)紅苔少,脈沉細(xì)。繼服前方7劑。2017年11月4日三診,現(xiàn)經(jīng)行第1天,訴口舌未見生瘡,無咽干口燥,無五心煩熱,小便不黃,舌紅,苔薄,脈沉,續(xù)服前方7劑。觀察1年,經(jīng)行口瘡未作。

    按:經(jīng)行口糜是伴隨婦女月經(jīng)周期中出現(xiàn)的月經(jīng)疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與體質(zhì)及內(nèi)分泌代謝失常等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,主要是火熱內(nèi)蘊(yùn),值月經(jīng)期沖脈氣盛,氣火上逆,灼傷口舌,常由陰虛火旺和胃中積熱所致[4]。治療以滋陰降火為法?;颊呙糠杲?jīng)期出現(xiàn)口舌生瘡,伴口干,咽燥,尿黃,便干,五心煩熱,結(jié)合舌象脈象,辨證屬于陰虛火旺。故用知柏地黃湯滋陰降火,酌加龜甲加強(qiáng)滋陰清熱之力,牛膝引藥下行,白茅根清熱利濕,諸藥合用,滋陰清熱,涼血瀉火,經(jīng)行口糜自消。

    4 陰 癢

    趙某,女,56歲,已婚,2016年10月24日初診。陰部瘙癢半年。本院白帶涂片鏡檢示白細(xì)胞少許,未見滴蟲及霉菌。經(jīng)外用及內(nèi)服藥物,瘙癢時(shí)有好轉(zhuǎn),但多次復(fù)發(fā)??淘\:絕經(jīng)8年,陰部瘙癢半年,伴帶下量少,顏色黃,頭暈心煩,口干,腰酸耳鳴,納食一般,夜寐安,大便干,小便黃,舌質(zhì)紅,舌苔少,尺脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為老年性陰道炎。中醫(yī)診斷為陰癢,辨證為肝腎陰虛型。治以滋陰降火,調(diào)補(bǔ)肝腎為法。方用知柏地黃湯加減。藥用知母10g,當(dāng)歸12g,黃柏10g,苦參5g,生地10g,女貞子10g,山藥10g,墨旱蓮10g,山茱萸10g,炒麥芽15g,茯苓10g,徐長卿10g,澤瀉10g,路路通20g,丹皮10g。5劑。水煎取汁240mL,分早晚2次飯后服,3煎取汁300mL坐浴。2016年10月29日二診,陰部瘙癢明顯好轉(zhuǎn),見帶下量中,顏色白,無頭暈心煩,口不干,腰酸耳鳴癥狀消失,二便正常,舌質(zhì)淡紅苔少,脈沉。繼服前方7劑。2016年11月6日三診,訴外陰部無瘙癢,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈沉。續(xù)服前方7劑。隨訪3個(gè)月,瘙癢諸證未作。

    按:本病的陰癢屬于老年性陰道炎范疇,西醫(yī)認(rèn)為,老年女性卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道壁萎縮局部抵抗力減弱,致病菌入侵引起炎癥反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為,主要是脾、肝、腎功能失常,肝腎不足,精血虧虛,生風(fēng)化燥,陰部肌膚失養(yǎng)所致[5]。患者陰部瘙癢半年,伴帶下量少,顏色黃,頭暈心煩,口干,腰酸耳鳴,小便黃,大便干,結(jié)合舌象脈象,辨證屬于陰虛火旺。治療以滋陰降火、調(diào)補(bǔ)肝腎為法。故用知柏地黃湯加女貞子、墨旱蓮滋陰降火,酌加當(dāng)歸、苦參、路路通、徐長卿活血祛風(fēng)。諸藥合用,滋陰清熱,涼血祛風(fēng),陰癢自止。

    5 精液不液化

    吳某,男,28歲,2018年3月6日初診?;楹笪从?年余。2015年秋季結(jié)婚,2年來夫婦同居,性生活及性功能正常,無避孕措施,配偶未能懷孕。女方檢查示雙側(cè)輸卵管碘水造影,顯示雙側(cè)均通暢,超聲監(jiān)測排卵正常。多次檢測精子質(zhì)量功能分析見密度正常范圍,精子存活率、活動(dòng)力皆正常,1小時(shí)內(nèi)精液不能液化。中西藥多次治療,精液仍液化不良??淘\訴精液量約3mL,質(zhì)稠色黃,口干煩躁,頭暈耳鳴,陰囊潮濕,舌暗紅苔少,脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷為精液不液化。中醫(yī)診斷為精滯,辨證為肝腎陰虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治以滋陰補(bǔ)腎,清熱利濕為法。方用知柏地黃湯加減。藥用知母10g,薏苡仁30g,黃柏10g,白花蛇舌草30g,生地15g,仙鶴草15g,山茱萸10g,蒲黃10g(包煎),茯苓10g,澤瀉10g,山藥10g,丹皮10g;10劑。水煎服。2017年3月17日二診,訴口干煩躁好轉(zhuǎn),無頭暈耳鳴,陰囊潮濕癥狀減輕,復(fù)查精液40min內(nèi)完全液化。原方再服10劑。2018年3月28日三診,無口干煩躁,無陰囊潮濕感,查精液示密度、活力及液化均正常范圍。原方繼服10劑。2018年5月30日來人代訴,其妻已孕。

    按:精液不液化是導(dǎo)致男子不育病的常見原因之一[6],發(fā)生率為2.51%~42.65%。中醫(yī)稱精液不液化為“精滯”,由于腎陽不足,氣化失司,或濕熱內(nèi)蘊(yùn),耗傷腎水,阻遏氣機(jī),導(dǎo)致氣化失常,出現(xiàn)精液不液化。病者精液質(zhì)稠色黃,伴口干煩躁、頭暈耳鳴、陰囊潮濕,結(jié)合舌暗紅,舌苔少,脈細(xì)滑等。辨證當(dāng)屬于肝腎陰虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn)。故用滋陰降火的知柏地黃湯加白花蛇舌草、薏苡仁、蒲黃、仙鶴草清熱利濕。諸藥相配,陰陽調(diào)和,氣化功能正常,故能有子。

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