預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中低體溫的護(hù)理措施

羅妃

【摘要】在手術(shù)當(dāng)中采取一定的措施能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)體溫降低的狀況，從而讓患者的體溫保持穩(wěn)定的狀態(tài)，避免患者因?yàn)榈蜏囟l(fā)生寒戰(zhàn)，對(duì)提高手術(shù)的臨床推廣具有深刻含義。因此，本文通過(guò)對(duì)比參照的方法觀察不同的手術(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的頻率，手術(shù)結(jié)束后的中心溫度以及外圍的溫度，討論預(yù)防手術(shù)中患者出現(xiàn)低溫的解決措施。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者;術(shù)中低溫;護(hù)理措施

前 言

體溫是四大生命體征之一，對(duì)身體的生理調(diào)節(jié)具有不可替代的作用。人體的核心體溫是持續(xù)、恒定的，常維持在36.2～37.5℃，臨床上通常將核心體溫低于36℃的情況稱為低體溫。如果患者體溫偏低，代謝率也會(huì)隨之降低，可能出現(xiàn)缺氧的癥狀，從而減少器官耐受性，這是有益的。但如果體溫過(guò)低，患者的藥物代謝能力會(huì)減弱，出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙，使患者免疫能力下降，傷口愈合速度減慢，康復(fù)時(shí)間的延遲和住院時(shí)間的延長(zhǎng)不利于患者早日康復(fù)。本研究旨在探討預(yù)防外科患者術(shù)中低溫的措施和方法[1]。

1 手術(shù)中體溫過(guò)低的原因

1.1 麻醉

在全身麻醉中，患者的意識(shí)喪失，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的功能也喪失，同時(shí)患者肌肉松弛，產(chǎn)熱減少。不僅如此，麻醉藥物可以引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致機(jī)體散熱增加，最終導(dǎo)致體溫下降。區(qū)域麻醉，會(huì)影響從冷傳感器到中心的信號(hào)傳輸。藥物抑制中心性體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)使患者的身體難以根據(jù)環(huán)境溫度的變化調(diào)整自身溫度，很容易受到環(huán)境溫度的影響導(dǎo)致溫度下降。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)或全身麻醉超過(guò)3小時(shí)就能引起患者術(shù)中低體溫現(xiàn)象。

1.2 手術(shù)室環(huán)境

手術(shù)室的溫度也會(huì)影響患者的體溫。當(dāng)手術(shù)時(shí)，手術(shù)室的溫度會(huì)直接影響患者的體溫。在非手術(shù)的正常情況下，人體可以根據(jù)不同的溫差條件進(jìn)行自我調(diào)節(jié)?；颊咛幱诼樽頎顟B(tài)時(shí)，則失去了正常的熱調(diào)節(jié)反應(yīng)功能，因此患者體溫受環(huán)境影響較大。實(shí)驗(yàn)表明，手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)至21℃時(shí)，醫(yī)務(wù)人員能夠順利的進(jìn)行手術(shù)。但是，由于對(duì)流散熱效果顯著，容易造成患者術(shù)中體溫過(guò)低[2]。

1.3 產(chǎn)熱不足

大多數(shù)手術(shù)要求患者在術(shù)前禁食和禁水，患者身體代謝率下降，導(dǎo)致患者體溫下降。

1.4 輸液過(guò)量

如果手術(shù)過(guò)程中注入大量相當(dāng)于室溫的液體或血液，這些液體流過(guò)患者的體內(nèi)，起到冷稀釋的作用，是引起患者體溫下降原因之一。由于液體或者血液是常溫的狀態(tài)，當(dāng)進(jìn)入到患者的體內(nèi)時(shí)，會(huì)增加其身體的熱量消耗，使患者體溫過(guò)低?；颊咻斎氲囊后w越多，體溫下降越明顯。

1.5 手術(shù)因素

術(shù)前用冷消毒液消毒皮膚，消毒液蒸發(fā)后帶走皮膚表面的熱量。同時(shí)，患者的部分皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露在外面，導(dǎo)致散熱增加。除此之外，在手術(shù)當(dāng)中，覆蓋在傷口手術(shù)周圍的布單可能會(huì)被浸濕，帶走了一部分的熱量，導(dǎo)致患者體溫降低。

1.6 患者自身因素

患者的個(gè)人體質(zhì)和年齡也會(huì)影響體溫。比如受到年齡的影響，孩子由于個(gè)子小，體重輕，相對(duì)比成年人來(lái)說(shuō)，散熱速度快。孩子的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，自主調(diào)節(jié)體溫和保持體溫的能力有限。體質(zhì)弱的患者或者老人因體溫調(diào)節(jié)功能弱、耐寒性差的原因在手術(shù)中也容易出現(xiàn)體溫過(guò)低的情況。

2 手術(shù)中低體溫的危害

2.1 對(duì)凝血功能的影響

低體溫能降低凝血酶的相關(guān)活性，使機(jī)體循環(huán)的血小板數(shù)量減少、功能減弱，誘發(fā)血小板釋放肝素樣因子發(fā)揮抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者術(shù)中的出血量和對(duì)輸血的需求。另外，低體溫還可能出現(xiàn)靜脈淤滯和局部組織供氧減少，引發(fā)靜脈血栓的嚴(yán)重情況。重大創(chuàng)傷的患者更容易形成低溫、酸中毒和凝血障礙三聯(lián)征。

2.2 手術(shù)切口感染率提高

實(shí)驗(yàn)表明，骨髓的免疫功能將會(huì)受到低溫的影響而損壞，特別是中性粒細(xì)胞的氧化釋放受到抑制，減少皮膚血流量，抑制組織氧攝取，增加傷口感染率。

2.3 延長(zhǎng)麻醉恢復(fù)和拔管時(shí)間

麻醉?xiàng)l件下拔管時(shí)間與麻醉恢復(fù)效果的變化將會(huì)受到影響，延長(zhǎng)麻醉恢復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致恢復(fù)速度慢，較差的識(shí)別狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致蘇醒時(shí)間的延長(zhǎng)。

2.4 增加心血管并發(fā)癥

患者處于低溫時(shí)，心率會(huì)加快，心肌收縮力不斷增強(qiáng)，交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮，心輸出量增加，外周阻力和血液粘度增加，以上情況將會(huì)給心臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)，增加心臟負(fù)荷?？赡軐?dǎo)致心肌缺血和心律失常。術(shù)后低體溫患者心肌缺血發(fā)生的概率將是常人發(fā)生概率的3倍[3]。

3 資料與方法

選取2019年2月～2019年10月在我院接受手術(shù)治療的患者100例，所有患者均是自愿參加本次研究，并簽訂知情同意書(shū)。將上述一百名患者分為2組各50例，對(duì)照組男25例，女25例，平均年齡（45±2.5）歲，（其中顱腦手術(shù)70例，乳腺癌15例、腸癌3例，鼻內(nèi)鏡33例，直腸癌5例，腎癌3例，食道癌4例，胃癌10例，肝癌2例，腰椎內(nèi)固定術(shù)40例）。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)類型等方面沒(méi)有明顯的差異。

3.1 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予預(yù)防術(shù)中低溫的措施應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：（1）注意手術(shù)之前的心理安撫，如果患者在手術(shù)之前心情煩躁，情緒波動(dòng)較大，那么患者體溫降低的速度將會(huì)加快，所以手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行心理治療。護(hù)理人員耐心引導(dǎo)患者減少手術(shù)焦慮，增強(qiáng)手術(shù)信心，讓患者在手術(shù)治療中保持積極良好的心態(tài);（2）調(diào)整手術(shù)室的溫度，皮膚降溫是患者最重要的降溫方式之一，所以在患者進(jìn)入手術(shù)室前，需要將手術(shù)室溫度調(diào)至24℃-26℃，室內(nèi)的相對(duì)濕度在45%至65%，從而預(yù)防患者體溫過(guò)低;（3）術(shù)中保暖，盡量減少患者身體暴露，加強(qiáng)對(duì)患者身體的治療。覆蓋非手術(shù)區(qū)域，可以從胸部到腳使用適當(dāng)大小的被子，被套等，減少體溫流失;手術(shù)過(guò)程中，將靜脈輸液的液體適當(dāng)預(yù)熱，預(yù)防靜脈輸液致體溫過(guò)低;（4）加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)患者體溫頻率，隨時(shí)觀察患者體溫變化。如果術(shù)中出現(xiàn)體溫過(guò)低的情況需要及時(shí)采取有效的保溫措施。

3.2 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)人員需要實(shí)時(shí)觀察手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)結(jié)束后患者的中心體溫和外圍體溫的變化，并且分別觀察兩組患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的次數(shù)，根據(jù)國(guó)家手術(shù)低溫檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)寒戰(zhàn)的等級(jí)進(jìn)行細(xì)致的劃分。將兩組患者的寒戰(zhàn)級(jí)別劃分為未見(jiàn)寒戰(zhàn)為0級(jí)，外周血管收縮或立毛肌收縮為1級(jí)，肌肉輕微活動(dòng)為2級(jí)，肌肉中毒活動(dòng)為3級(jí)，全身肌肉持續(xù)性且強(qiáng)烈活動(dòng)為4級(jí)[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

獲得的體溫及寒戰(zhàn)數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0進(jìn)行分析，資料數(shù)據(jù)以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

根據(jù)監(jiān)測(cè)寒戰(zhàn)次數(shù)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組五十例中，0級(jí)占33%，1級(jí)占15%，2級(jí)占25%，3級(jí)占12%，4級(jí)占6%; 研究組五十例中，0級(jí)占81%，1級(jí)占11%，2級(jí)占8%，3級(jí)4級(jí)均為0。

根據(jù)術(shù)中術(shù)后患者體溫監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)開(kāi)始時(shí)，對(duì)照組和研究組的中心溫度在39.6℃，外圍溫度在29.4℃，手術(shù)開(kāi)始三十分鐘后，對(duì)照組的外圍溫度在27.3℃，研究組的溫度在29.2℃。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)照組的中心溫度在35.4℃，外圍溫度在25.4℃。研究組的中心溫度在36.5℃，外圍溫度在29.3℃

4 結(jié) 論

觀察組患者的體溫在手術(shù)過(guò)程中變化與對(duì)照組相比較為平穩(wěn)，術(shù)中無(wú)低體溫發(fā)生，而對(duì)照組患者體溫呈持續(xù)下降趨勢(shì)，兩組數(shù)據(jù)在手術(shù)結(jié)束時(shí)存在顯著。

5 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，臨床手術(shù)的溫度指標(biāo)不斷提高。研究表明，大約50%的外科患者在手術(shù)過(guò)程中，中心溫度低于36℃。術(shù)中低溫會(huì)引發(fā)患者凝血副作用如功能障礙、免疫力下降、麻醉恢復(fù)延遲等，還會(huì)增加手術(shù)后外科醫(yī)生和護(hù)理人員的手術(shù)難度，從而增加患者的治療費(fèi)用。因此，筆者總結(jié)出以下要點(diǎn)預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低溫。

5.1 術(shù)前術(shù)后隨訪

術(shù)前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)有助于預(yù)防體溫過(guò)低。術(shù)前術(shù)后隨訪了解患者的身體狀況、年齡、心理狀況等，訪視期間的面對(duì)面交流可以消除患者對(duì)手術(shù)室和工作人員的陌生感，減少患者焦慮和精神因素引起的寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。

5.2 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度

手術(shù)室溫度一般控制在22～24℃，但如果可以控制在26℃時(shí)，可以降低患者手術(shù)中出現(xiàn)低溫的發(fā)生率。

5.3 保溫毯

手術(shù)前將加熱毯放在手術(shù)臺(tái)上或直接覆蓋在非手術(shù)區(qū)，如四肢和軀干，調(diào)節(jié)暖毯的溫度以調(diào)節(jié)患者的溫度。保暖毯的溫度可以是38～42℃左右。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是：皮膚是身體散熱和吸熱的主要途徑，所以皮膚溫度是有保證的能有效預(yù)防體溫過(guò)低，減少30%的體熱損失;在皮膚表面，隔熱是減少皮膚熱量流失的最簡(jiǎn)單方法。

5.4 沖洗液加熱、輸液、輸血

大量研究指出，輸液或輸血加熱器將用于輸入患者的身體，液體和血液加熱（體液和血液分別加熱到42℃和37℃）在很大程度上能夠有效預(yù)防患者在術(shù)中出現(xiàn)低溫。

6 結(jié) 語(yǔ)

如何防止患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低溫的狀況是作為醫(yī)者需要關(guān)注的問(wèn)題。針對(duì)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)低溫的狀況，醫(yī)者需要采取不同的方法來(lái)應(yīng)對(duì)。通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，準(zhǔn)備保溫毯等有效措施能夠從內(nèi)到外營(yíng)造貼心的治療環(huán)境，從而有效預(yù)防術(shù)中體溫過(guò)低。其積極意義在于有效預(yù)防低溫并發(fā)癥，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，便于早日恢復(fù)。由此可見(jiàn)，在術(shù)前、術(shù)中，根據(jù)患者情況，采取多種方法可以能有效地預(yù)防體溫過(guò)低的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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