瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素用于急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療臨床分析

海燕燕

【摘要】目的 探討瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素治療ST段抬高型急性心肌梗死的安全性與有效性。方法 選擇2019年3月～9月我科收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，兩組均采用瑞替普酶溶栓治療，同時(shí)對(duì)照組采用普通肝素治療，研究組采用低分子肝素治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 兩組在溶栓操作和臨床再通率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在發(fā)生心臟破裂、惡性心律失常、心力衰竭、死亡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組在發(fā)生全因死亡、非致死性心梗、梗死后心絞痛、心力衰竭、大出血等事件發(fā)生率方面均無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組輕微出血率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素用于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療操作簡(jiǎn)單，臨床效果好，能減少患者出血發(fā)生率，安全、有效、方便。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;瑞替普酶;低分子肝素;溶栓治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.14..02

急性心肌梗死（AMI）具有高死亡率、發(fā)病急的特點(diǎn)。臨床治療開(kāi)通閉塞血管、恢復(fù)血流治療以及藥物溶栓治療是最佳方法，再聯(lián)合普通肝素抗凝治療。不過(guò)，該治療方法可能出現(xiàn)出血且需要時(shí)刻監(jiān)護(hù)凝血時(shí)間。為此，我院提出在使用低分子肝素的同時(shí)聯(lián)合瑞替普酶，治療效果良好。為提高治療效果、改善預(yù)后，找出一種能夠治療AMI的有效方法是本文討論的重點(diǎn)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇我院2019年3月～9月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究目標(biāo)90例，根據(jù)入院時(shí)間分為研究組與對(duì)照組各45例。列入指標(biāo)：符合關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)、患者持續(xù)胸痛時(shí)間超過(guò)0.5 h，超過(guò)兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.2 mV?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?shū)。研究組男20例，女25例，年齡45～67歲，平均（65.2±6.2）歲。對(duì)照組男30例，女15例，年齡44～66歲，平均（64.8±6.3）歲。兩組患者在一般資料（性別、年齡）比較無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療檢查。溶栓前給予患者阿司匹林與氯吡格雷各300 mg，口服。注射瑞替普酶18 mg，0.9%氯化鈉注射用10 mL稀釋?zhuān)o脈注射。溶栓后，研究組患者注射低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060190;規(guī)格為：1.0 mL：5000AXa單位*20支）5000 U，間隔12 h給予1次，持續(xù)10 d。對(duì)照組給予普通肝素治療5000U，間隔2 h監(jiān)測(cè)1次凝血時(shí)間。溶栓后，兩組患者給予阿司匹林150 mg/d、氯吡格雷75 mg/d。患者康復(fù)后，給予患者出院指導(dǎo)、注意事項(xiàng)，定期監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶與肌紅蛋白水平。

1.3 ?觀察分析

比較兩組患者臨床再通、血管再通情況。溶栓2 h內(nèi)心電圖ST段抬高最甚的導(dǎo)聯(lián)下降幅度大于50%。溶栓2 h內(nèi)胸痛有所緩解。溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)短暫性再灌注心率失常。血清肌酸激酶同工酶峰值提前出現(xiàn)。滿(mǎn)足以上兩個(gè)條件則為再通。血管再通：7 d后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，閉塞血管達(dá)到心肌梗死溶栓治療血流分級(jí)法中的II級(jí)及以上為再通。比較4周內(nèi)患者急性期并發(fā)癥，分為心絞痛、心律失常、低血壓、死亡率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0，計(jì)量資料，用t、平方差[（x±s）]進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料以（x2）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 ?比較兩組患者臨床再通、血管再通情況

研究組患者臨床再通、血管再通患者數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 ?比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者心絞痛、心律失常、低血壓、死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 結(jié) 論

AMI對(duì)人身體健康影響較大。發(fā)生時(shí)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓存在粥樣斑塊破損，釋放促使物質(zhì)人血，激活血小板并促發(fā)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。生成的血栓以紅色血栓為主，富含纖維蛋白，對(duì)溶栓治療敏感。再灌注治療能夠讓閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，緩解心功能，降低死亡率，保證患者生命健康。我院提出瑞替普酶治療方法，該藥物為新開(kāi)發(fā)的纖維蛋白選擇性溶栓劑，改變與肝內(nèi)滅火部分結(jié)構(gòu)。治療過(guò)程中，短時(shí)靜脈注射具有安全、簡(jiǎn)單、再通率高的特點(diǎn)，適用于基層醫(yī)院治療中。

本研究中，研究組患者臨床再通、血管再通患者數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者心絞痛、心律失常、低血壓、死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿司匹林、普通肝素作為抗血小板抗凝主要藥物，治療效果不同。其中，阿司匹林能夠抑制血小板凝聚，但無(wú)法抑制高凝狀態(tài)的另一種直接原因，即：凝血酶性的提高。常規(guī)肝素盡管能夠抗血小板和抗凝血酶，但出血率較高。為此，應(yīng)用低分子肝素抗凝作用因素集中于幾點(diǎn)：①與抗凝血酶III或肝素輔助因子II融合形成抗凝。②低分子肝素分子量小，體內(nèi)激活的血小板因子4的抑制作用小。③可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性纖維酶激活劑，實(shí)現(xiàn)纖維蛋白溶解。在溶栓前護(hù)理方面，注意患者生命體征監(jiān)控，開(kāi)通2條靜脈通道，防止溶栓治療應(yīng)用的靜脈通路和其他藥物注射通路混合。盡可能在同肢創(chuàng)建通道，便于血壓監(jiān)控。此外，引導(dǎo)患者保持充足的睡眠、休息，防止加重心肌耗癢量。為患者講解溶栓治療的作用和發(fā)病癥，增加治療依從性。經(jīng)過(guò)實(shí)踐研究，低分子肝素不會(huì)出現(xiàn)血凝變化，出血率較低且安全，無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血活酶時(shí)間，屬于高安全性的抗凝劑。

綜合分析，瑞替普酶聯(lián)合低分子肝素用于急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療效果理想、安全、簡(jiǎn)單，值得進(jìn)一步在臨床治療中應(yīng)用。

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