平均動(dòng)脈壓維持水平對(duì)ICU感染性休克患者腎功能的影響

鄧仙炳 龐明林

【摘要】 目的 研究維持平均動(dòng)脈壓水平對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）感染性休克患者腎功能的影響。方法 選擇60例ICU感染性休克患者作為觀察組， 另選同期60例未出現(xiàn)感染性休克患者作為對(duì)照組。檢測(cè)和比較兩組患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)， 同時(shí)比較觀察組不同平均動(dòng)脈壓水平患者的腎功能指標(biāo)水平， 并分析平均動(dòng)脈壓水平與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患者血清肌酐（Scr）、血清胱抑素（Cys C）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）和血清β2微球蛋白水平分別為（157.44±10.13）μmol/L、（3.01±0.22）mg/L、（20.03±2.01）mmol/L、（466.49±11.21）μmol/L、（5.88±0.64）mg/L， 均明顯高于對(duì)照組的（103.24±10.15）μmol/L、（1.04±0.21）mg/L、（13.34±2.05）mmol/L、（375.33±11.19）μmol/L、（3.29±0.66）mg/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均動(dòng)脈壓越低， Scr、Cys C、BUN、UA和血清β2微球蛋白水平越高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 平均動(dòng)脈壓與Scr、Cys C、BUN、UA和血清β2微球蛋白水平均呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-1.365、-1.485、-1.398、-1.524、-1.644， P<0.05）。結(jié)論 ICU感染性休克患者的平均動(dòng)脈壓與腎功能間關(guān)系密切， 應(yīng)重視平均動(dòng)脈壓的維持與控制， 以改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 平均動(dòng)脈壓;重癥監(jiān)護(hù)病房;感染性休克;腎功能;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.027

感染性休克主要由于病原菌及相關(guān)代謝產(chǎn)物導(dǎo)致患者體內(nèi)微循環(huán)出現(xiàn)障礙， 器官及細(xì)胞功能、代謝活動(dòng)等受到影響， 從而引起全身反應(yīng)性綜合征。早期感染性休克患者身體受外界刺激會(huì)產(chǎn)生大量?jī)翰璺影罚?刺激交感神經(jīng)進(jìn)入興奮狀態(tài)， 而發(fā)展至中期， 患者則會(huì)出現(xiàn)低血壓、酸中毒等癥狀表現(xiàn)， 晚期發(fā)生器官衰竭， 甚至死亡[1]。由于感染性休克增強(qiáng)了血管的通透性， 導(dǎo)致組織灌流量、心排出量均下降， 因而患者腎功能會(huì)出現(xiàn)一定損害。近年的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 患感染性休克的幾率逐年升高， 研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)， 平均動(dòng)脈壓可作為反映患者血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)， 通過檢測(cè)平均動(dòng)脈壓可以在一定程度上反應(yīng)患者腎功能情況[2]。本研究以2016年4月～2018年6月本院收治的60例ICU感染性休克患者為例， 與60例未出現(xiàn)感染休克患者進(jìn)行對(duì)比， 研究維持平均動(dòng)脈壓對(duì)患者腎功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2018年6月本院收治的60例ICU感染性休克患者作為觀察組， 其中男35例， 女25例;年齡33～65歲， 平均年齡（43.7±7.2）歲;原發(fā)病：肺部感染24例、胰腺炎21例、其他15例;平均動(dòng)脈壓：26例<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 22例 60～75 mm Hg， 12例>75 mm Hg。選擇同期60例于本院接受治療但未發(fā)生感染性休克患者作為對(duì)照組， 其中男34例， 女26例;年齡34～66歲， 平均年齡（43.8±7.5）歲;原發(fā)?。悍尾扛腥?7例、胰腺炎20例、其他13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者或家屬均自愿參與該研究， 并簽署同意書， 且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1. 2 方法 兩組患者均接受腎功能檢查， 取1 ml靜脈血注入抗凝試管， 利用酶聯(lián)免疫法完成指標(biāo)檢測(cè)。主要腎功能指標(biāo)包括：Scr、Cys C、BUN、UA、血清β2微球蛋白。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)（Scr、Cys C、BUN、UA、血清β2微球蛋白）， 同時(shí)比較觀察組不同平均動(dòng)脈壓水平患者的腎功能指標(biāo)水平， 并分析平均動(dòng)脈壓水平與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性。Scr正常范圍：男54～106 μmol/L， 女44～97 μmol/L;Cys C正常范圍：0.51～1.09 mg/L;BUN正常范圍：3.56～14.28 mmol/L;UA正常范圍：男150～416 μmol/L， 女89～357 μmol/L;血清β2微球蛋白正常范圍：2.14～4.06 mg/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)性分析平均動(dòng)脈壓與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者Scr、Cys C、BUN、UA和血清β2微球蛋白水平分別為（157.44±10.13）μmol/L、（3.01±0.22）mg/L、（20.03±2.01）mmol/L、（466.49±11.21）μmol/L、（5.88±0.64）mg/L，?均明顯高于對(duì)照組的（103.24±10.15）μmol/L、（1.04±0.21）mg/L、（13.34±2.05）mmol/L、（375.33±11.19）μmol/L、（3.29±0.66）mg/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組不同平均動(dòng)脈壓水平患者腎功能指標(biāo)水平比較 觀察組患者平均動(dòng)脈壓越低， Scr、Cys C、BUN、UA和血清β2微球蛋白水平越高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 平均動(dòng)脈壓與腎功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 平均動(dòng)脈壓與Scr、Cys C、BUN、UA和血清β2微球蛋白水平均呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-1.365、-1.485、-1.398、-1.524、-1.644， P<0.05）。