丙泊酚復(fù)合七氟烷對于小兒麻醉蘇醒期躁動的療效研究

張海波

【摘要】 目的 研究丙泊酚復(fù)合七氟烷對于小兒麻醉蘇醒期躁動的治療效果。方法 60例手術(shù)麻醉患兒作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組， 各30例。常規(guī)組患兒采用七氟烷吸入麻醉， 觀察組患兒采用丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉。比較兩組患兒的麻醉藥劑起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率、躁動評分、麻醉前后動脈壓與心率情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒的麻醉藥劑起效時(shí)間（5.19±1.63）min、拔管時(shí)間（6.62±2.84）min、清醒時(shí)間（14.35±2.04）min均短于常規(guī)組的（10.43±2.54）、（10.16±3.35）、（20.54±3.43）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率3.33%（1/30）、躁動評分（1.55±0.32）分均低于常規(guī)組的20.00%（6/30）、（2.69±0.45）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。麻醉后， 觀察組患兒的動脈壓及心率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 通過丙泊酚復(fù)合七氟烷對小兒進(jìn)行麻醉， 能夠有效降低小兒麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生情況， 且該方法有著較高的安全性， 可以考慮積極推廣。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;七氟烷;小兒;麻醉蘇醒期;躁動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.064

對于很多疾病而言， 手術(shù)治療方式都具有良好的治療效果， 同時(shí)為了緩解疼痛， 麻醉藥劑的應(yīng)用是不可缺的一環(huán)[1]。小兒與成人相比， 病情變化較快， 因此小兒行手術(shù)麻醉有著非常多的不確定性， 藥劑效果會對小兒造成不同程度的影響， 而麻醉蘇醒期躁動則是最為主要的不良影響。七氟烷的單獨(dú)使用容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)蘇醒期躁動的情況， 而丙泊酚屬于一種新型的快速、短效麻醉藥， 主要用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持與鎮(zhèn)靜， 有著起效快、術(shù)后不良反應(yīng)低、蘇醒迅速以及功能恢復(fù)完全等優(yōu)勢[2]。為了研究丙泊酚復(fù)合七氟烷對于小兒麻醉蘇醒期躁動的治療效果， 本文就丹東市婦女兒童醫(yī)院于2018年11月～2019年11月期間收治的60例手術(shù)麻醉患兒作為此次研究對象， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年11月～2019年11月期間丹東市婦女兒童醫(yī)院收治的60例手術(shù)麻醉患兒作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組， 各30例。常規(guī)組男13例， 女17例;年齡3～9歲， 平均年齡（6.25±3.25）歲;體重12～25 kg， 平均體重（17.01±2.68）kg。常規(guī)組男14例， 女16例;年齡2～9歲， 平均年齡（6.13±3.42）歲;體重13～24 kg， 平均體重（17.08±2.35）kg。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒家屬同意參與研究， 并簽署知情同意書;②符合手術(shù)麻醉?xiàng)l件。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重先天性意識障礙者;②無法配合者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者。

1. 3 方法 兩組患兒在手術(shù)前5 h均進(jìn)行禁食， 在手術(shù)前0.5 h給予患兒0.01 mg/kg阿托品（赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H15020664）， 患兒在進(jìn)入手術(shù)后給予0.03 mg/kg地塞米松（廣東邦民制藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44021890）， 給藥方法為靜脈注射。

常規(guī)組患兒采用七氟烷（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080681）吸入麻醉， 首先在患兒的口鼻部位扣上麻醉面罩和麻醉藥蒸發(fā)器， 然后加入七氟烷， 麻醉誘導(dǎo)吸入濃度調(diào)節(jié)為8%， 維持麻醉濃度時(shí)為3%。之后再對患兒進(jìn)行氣管插管， 在手術(shù)的過程中緊密監(jiān)測患兒的麻醉深度。

觀察組患兒采用丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20040079）復(fù)合七氟烷麻醉， 通過靜脈注射的方式給予患兒1～2 mg/kg的丙泊酚， 然后再給予2%～3%七氟烷吸入， 氧流量控制在2 L/min， 同時(shí)觀察患兒的麻醉深度， 并且適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)吸入劑量， 在手術(shù)結(jié)束之后， 將氧流量調(diào)至6 L/min。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的麻醉藥劑起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間、麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率、躁動評分、麻醉前后動脈壓與心率情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：總分為4分， 分?jǐn)?shù)越高則代表情況越嚴(yán)重， 1分代表患兒比較安靜， 且無躁動情況， 能夠配合治療;2分代表患兒情緒較為焦慮與激動， 但依舊肯配合治療;3分代表患兒出現(xiàn)輕度躁動， 同時(shí)伴有哭鬧情況;4分代表患兒有嚴(yán)重的躁動情況， 且情緒不穩(wěn)定， 無法配合治療。分?jǐn)?shù)越低則代表情況越良好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的麻醉藥劑起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間比較 觀察組患兒的麻醉藥劑起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間均短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒的麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率、躁動評分比較 觀察組患兒的麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率及躁動評分均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒麻醉前后動脈壓與心率比較 麻醉前， 常規(guī)組患兒的動脈壓為（92.27±5.34）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率為（78.26±10.35）次/min;觀察組患兒的動脈壓為（92.23±5.41）mm Hg， 心率為（78.18±10.42）次/min。麻醉后， 常規(guī)組患兒的動脈壓為（118.21±9.14）mm Hg， 心率為（97.13±13.15）次/min;觀察組患兒的動脈壓為（96.14±6.20）mm Hg， 心率為（79.98±10.12）次/min。麻醉前， 兩組患兒的動脈壓及心率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后， 觀察組患兒的動脈壓及心率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組患兒發(fā)生惡心、嘔吐3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）;觀察組患兒發(fā)生惡心、嘔吐2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

麻醉藥劑在手術(shù)過程中的使用， 能夠非常有效的緩解患兒的疼痛， 是保障手術(shù)能夠順利進(jìn)行的重要條件[3]。但患兒屬于比較特殊的一類治療群體， 并且由于患兒年齡的原因， 一般容易出現(xiàn)哭鬧、不配合診療的情況， 不僅依從性差， 其自主意識和自控能力也有著一定的缺失， 所以在對患兒進(jìn)行治療時(shí)， 難免會出現(xiàn)一些特殊情況， 使得事件無法控制， 特別是手術(shù)治療中， 需要考慮到患兒較差的調(diào)節(jié)能力與藥物承受能力， 高度注意麻醉劑量。同時(shí)， 麻醉藥劑的選擇要合理， 否則很容易引起患兒術(shù)后較大的躁動現(xiàn)象， 不僅會引起較大的不良反應(yīng)， 同時(shí)還會使得患兒承受較為嚴(yán)重的額外病痛， 不利于患兒疾病的康復(fù)與后期的治療[4]。

七氟烷屬于吸入型麻醉藥劑， 其優(yōu)點(diǎn)是起效快、刺激小、可控性強(qiáng)、血流動力學(xué)穩(wěn)定等， 但由于部分臨床醫(yī)師沒有嚴(yán)格掌控七氟烷麻醉藥劑的使用量， 從而使得患兒麻醉蘇醒期會出現(xiàn)非常大的躁動， 嚴(yán)重威脅到患兒的安全與預(yù)后， 所以該藥劑在使用時(shí)需得配合更為安全有效藥物[5]。丙泊酚屬于目前臨床上普遍使用的烷基酸類短效靜脈麻醉藥物， 其優(yōu)點(diǎn)為蘇醒迅速、麻醉誘導(dǎo)快、不良反應(yīng)低以及功能恢復(fù)完全等， 除此之外， 丙泊酚還能夠有效提升對心血管與神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)， 進(jìn)而保證患兒在手術(shù)過程中的穩(wěn)定性， 使得患兒術(shù)后躁動發(fā)生情況大大降低， 但該藥物的單獨(dú)使用其效果并不明顯[6]。丙泊酚復(fù)合七氟烷行小兒麻醉， 除了有著蘇醒迅速、麻醉誘導(dǎo)快以及機(jī)體功能恢復(fù)完全的作用， 同時(shí)還能夠大大降低患兒麻醉后躁動情況， 從而使得諸如低血糖、低血壓、高碳酸血癥、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥降低。

在本次研究中， 觀察組患兒的麻醉藥劑起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間均短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患兒的麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率及躁動評分均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。麻醉后， 觀察組患兒的動脈壓及心率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。通過研究結(jié)果可以得知， 丙泊酚復(fù)合七氟烷行小兒麻醉的效果比七氟烷的單獨(dú)使用更有優(yōu)勢， 其主要原因是丙泊酚復(fù)合七氟烷能夠在較短的時(shí)間內(nèi)將麻醉藥劑遍布全身組織， 同時(shí)藥效能夠在短時(shí)間內(nèi)得到發(fā)揮[7];而兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其結(jié)果說明丙泊酚復(fù)合七氟烷進(jìn)行麻醉有著較高的安全性， 不會增加不良反應(yīng)， 主要原因是麻醉藥劑不會蓄積在患兒體內(nèi)， 從而促使患兒快速在術(shù)后蘇醒[8]。

綜上所述， 通過丙泊酚復(fù)合七氟烷對小兒進(jìn)行麻醉， 能夠有效降低小兒麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生情況， 幫助患兒機(jī)體功能快速恢復(fù)， 且該方法有著較高的安全性， 可作為主要麻醉藥劑使用。

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[收稿日期：2020-01-20]