宮外孕破裂大出血手術(shù)前觀察及術(shù)后護(hù)理

李雨純

【摘 要】 目的：對(duì)宮外孕破裂大出血患者的術(shù)前觀察及術(shù)后護(hù)理方法及效果展開探討。方法：選取本院收治的35例宮外孕破裂大出血患者為研究對(duì)象，積極做好其術(shù)前觀察及術(shù)后護(hù)理工作并分析其手術(shù)及護(hù)理效果。結(jié)果：35例患者經(jīng)手術(shù)治療及針對(duì)性護(hù)理后均痊愈出院。結(jié)論：對(duì)于宮外孕破裂大出血患者，通過在術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其病情變化，術(shù)后認(rèn)真做好護(hù)理工作，可提高患者的搶救成功率及預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕破裂大出血;術(shù)前觀察;術(shù)后護(hù)理

文章編號(hào)：WHR201909036

宮外孕為婦產(chǎn)科一種常見急腹癥，指的是受精卵在宮腔以外的部位（如輸卵管、宮頸口、子宮瘢痕處等）著床并發(fā)育[1]。在早期，宮外孕癥狀不明顯，容易誤診，而當(dāng)宮外孕破裂后，極易引發(fā)大出血以及休克等癥狀，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。對(duì)于宮外孕破裂大出血患者，臨床應(yīng)立即采取手術(shù)措施，以盡快止血。而為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，還應(yīng)在術(shù)前認(rèn)真觀察患者的病情變化，并積極做好術(shù)后護(hù)理工作，以提高患者的預(yù)后效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院35例宮外孕破裂大出血患者，入選時(shí)間為2017年4月至2019年2月。其中，患者年齡為22～39歲，平均34.7歲;30例為首次妊娠，5例為多次妊娠。在入院前，所有患者均存在程度不同的出血情況，并且均符合宮外孕破裂大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前觀察 1）待患者入院以后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將其立即安置在手術(shù)室中，對(duì)其病情進(jìn)行詳細(xì)詢問，充分了解其經(jīng)期經(jīng)量、月經(jīng)周期，以及此次經(jīng)血量、月經(jīng)時(shí)間等情況，以便為臨床早期診斷工作提供可靠的參考。同時(shí)，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，首先便是觀察其面部表情，包括面色、呼吸變化等情況，做好患者保暖工作的同時(shí)，對(duì)其甲床色澤、皮膚、肢體溫度、周圍靜脈的充盈度等進(jìn)行仔細(xì)觀察[3]。此外，為患者留置導(dǎo)尿管，將其尿量準(zhǔn)確記錄下來(lái)，每隔15～30min測(cè)量1次患者的呼吸、脈搏及血壓水平，詳細(xì)記錄各項(xiàng)搶救措施，并準(zhǔn)確記錄患者各項(xiàng)液體的出入量。2）對(duì)患者腹部體征（包括腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間等）變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。立即對(duì)患者展開尿妊娠試驗(yàn)，考慮到患者有著與外科急腹癥較為相似的體征，因而需做好鑒別工作，并將患者的病情及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生，協(xié)助他們開展腹部穿刺或后穹窿穿刺操作，及時(shí)做出明確診斷，為搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間。3）快速擴(kuò)容，及時(shí)減輕患者的休克癥狀。宮外孕破裂大出血患者的病情發(fā)展迅速且危急，護(hù)理人員應(yīng)迅速為其建立其兩條靜脈通道，并通過大靜脈給予快速輸血及輸液。需要注意的是，在給予患者輸液治療時(shí)，還應(yīng)仔細(xì)觀察其呼吸、脈搏、心率及血壓等生命體征的變化情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其血壓水平達(dá)到90/60mmHg以上，則可適當(dāng)減慢輸液的速度;此外，考慮到血液的大量流失會(huì)使得患者體內(nèi)的血液濃縮，此時(shí)最好先向患者輸入全血與晶體，或是膠體[4]。4）積極做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。為確保搶救工作的順利進(jìn)行，提高搶救成功率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)迅速準(zhǔn)備好皮試、備皮以及血化驗(yàn)等操作，盡可能快速正確地采取手術(shù)操作，以達(dá)到止血的目的。另外，為有效預(yù)防感染的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，并確保導(dǎo)尿管、輸液及輸血管等裝置處于暢通狀態(tài)。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)排除大出血的病因，盡快為患者實(shí)施手術(shù)治療，將患者送入到急診手術(shù)室后，一邊實(shí)施搶救一邊給予止血。

1.2.2 護(hù)理 1）心理護(hù)理。在宮外孕破裂大出血患者中，有的為未婚女性，由于該病涉及相關(guān)隱私，她們有可能隱藏自身真實(shí)病情。針對(duì)此種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其講明宮外孕破裂的嚴(yán)重性及危險(xiǎn)性，使其明白真實(shí)病情對(duì)治療效果有著非常重要的影響。在與患者交流的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰、鼓勵(lì)她們，給予其足夠的關(guān)心與體貼，耐心向她們解釋手術(shù)的目的是為了有效止血，挽救生命，進(jìn)而有效消除患者的戒備心理，為臨床搶救爭(zhēng)取足夠的時(shí)間。此外，有的患者擔(dān)心手術(shù)的效果和安全性，害怕術(shù)后自己的生育功能會(huì)受到影響?；诖耍t(yī)護(hù)人員應(yīng)以科學(xué)且誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者及其家屬，耐心、細(xì)致地做他們的思想工作，使患者意識(shí)到即便切除掉一側(cè)的輸卵管，另側(cè)輸卵管也可實(shí)現(xiàn)生育。同時(shí)，號(hào)召家屬參與到患者的護(hù)理工作中來(lái)，鼓勵(lì)他們給予患者足夠的體貼與關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)及恐懼心理，順利接受手術(shù)，為搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間。2）術(shù)后出血。手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，保持各種引流管處于暢通狀態(tài)，將其24h的出入量準(zhǔn)確記錄下來(lái)，并維持水電解質(zhì)平衡。同時(shí)，認(rèn)真傾聽患者的主訴，對(duì)其通便通氣及腹痛情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并注意防范可能出現(xiàn)的腸功能紊亂癥狀。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其保持皮膚及口腔的衛(wèi)生與清潔，提高患者的舒適度，并積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生;指導(dǎo)患者采用濃度為2%的潔爾陰液沖洗會(huì)陰部，每天沖洗2遍;將尿管拔除以后，督促患者小便;在術(shù)后早期，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，以加快身體的恢復(fù);飲食方面，需增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食以清淡為主，在增強(qiáng)患者抵抗力的同時(shí)，加快其術(shù)后康復(fù)。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)手術(shù)治療及針對(duì)性的護(hù)理后，均于5～7d后痊愈出院，均取得了良好的結(jié)果，未有1例出現(xiàn)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

宮外孕也被稱為異位妊娠，在臨床婦產(chǎn)科較為常見。在宮外孕開始破裂時(shí)，患者自身無(wú)法感覺到明顯的癥狀，容易被忽略，而當(dāng)破裂出血的量增多及出血速度加快時(shí)，患者可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生出血性休克的癥狀，并且有的患者還會(huì)在就診時(shí)便處于休克狀態(tài)。對(duì)于宮外孕破裂大出血患者，臨床如果未能及時(shí)采取有效的搶救措施，就很有可能危及到患者的生命。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)在手術(shù)前嚴(yán)密觀察患者的病情變化，仔細(xì)詢問其病史，并給予針對(duì)性的心理安慰及開導(dǎo)，讓其說出自身真實(shí)病情，以確保手術(shù)搶救的順利進(jìn)行[5]。

此外，在護(hù)理過程中，還應(yīng)做好幾下幾方面工作：1）門診就診護(hù)士如果發(fā)現(xiàn)患者的精神狀態(tài)比較差，應(yīng)安排其優(yōu)先就診，同時(shí)，在院內(nèi)開通綠色通道，以有效縮短患者門診化驗(yàn)及檢查等待的時(shí)間，為搶救爭(zhēng)取更多的時(shí)間;2）爭(zhēng)分奪秒建立起靜脈通路，及時(shí)糾正患者的低血容量，盡快采取手術(shù)操作，以達(dá)到止血的目的;3）仔細(xì)觀察患者的病情，一旦其出現(xiàn)早期休克征兆，立即報(bào)告給醫(yī)生，并給予患者吸氧治療，如果病情較為嚴(yán)重，還應(yīng)立即進(jìn)行配血;4）對(duì)于存在不良情緒（如緊張、恐懼等）的患者，應(yīng)給予其精神支持，消除不良情緒，幫助其維持心理平靜;5）護(hù)理人員事先應(yīng)準(zhǔn)備妥當(dāng)相關(guān)搶救藥，做好觀察與記錄工作，根據(jù)患者的面色、脈搏、尿量及血壓等指標(biāo)來(lái)判斷其血量，適時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。本研究中，35例患者經(jīng)手術(shù)治療及針對(duì)性的護(hù)理后，均痊愈出院。

綜上所述，通過在術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮外孕破裂大出血患者的病情變化，術(shù)后認(rèn)真做好護(hù)理工作，可提高患者的搶救成功率及預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

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