新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理探討

楊曦

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 ?公立醫(yī)院 ?全面預(yù)算管理 ?三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核 ?問(wèn)題對(duì)策

近年來(lái)，我國(guó)政府部門針對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展頒布了一系列深入的改革政策條例，特別是三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)政策的頒布，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作提出進(jìn)一步要求。開(kāi)展全面預(yù)算管理工作不僅是國(guó)家對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院的要求，還確實(shí)對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部管理以及可持續(xù)發(fā)展提供必要的保障。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施的重要意義

公立醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展全面預(yù)算管理工作，有利于將醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)精細(xì)化到醫(yī)院各部門的工作內(nèi)容及規(guī)劃中。通過(guò)制定計(jì)劃的形式，醫(yī)院可以更加全面的收集關(guān)于可持續(xù)發(fā)展的相關(guān)建議，從而進(jìn)一步為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。

公立醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展全面預(yù)算管理工作，有助于增強(qiáng)醫(yī)院各部門之間的協(xié)作性，例如醫(yī)院制定發(fā)展目標(biāo)可以通過(guò)逐層細(xì)分的方式增加各部門的協(xié)調(diào)。醫(yī)院各部門之間通過(guò)及時(shí)溝通自身發(fā)展需求，從而可以有效預(yù)測(cè)其他部門規(guī)劃對(duì)此所產(chǎn)生的影響。

將公立醫(yī)院各部門之間的預(yù)算執(zhí)行效果和預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行定期的對(duì)比分析，從而根據(jù)其中存在的差異化可以有效發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，繼而及時(shí)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略規(guī)劃做出調(diào)整，有效確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問(wèn)題

（一）對(duì)全面預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足

其一，認(rèn)為全面預(yù)算管理的開(kāi)展?jié)M足了我國(guó)政策的推進(jìn)，忽視了全面預(yù)算管理工作對(duì)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展的作用，因而只是按照相關(guān)政策規(guī)定簡(jiǎn)單實(shí)施。其二，將全面預(yù)算管理視為財(cái)務(wù)部門的工作內(nèi)容，只交由財(cái)務(wù)部門結(jié)合以往年度相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)算，從而將分解結(jié)果發(fā)放到醫(yī)院各部門即可，忽略全員參與的必要性。其三，甚至部分公立醫(yī)院人員認(rèn)為全面預(yù)算管理工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理起到了約束性，否認(rèn)全面預(yù)算管理的作用，將初步開(kāi)展過(guò)程中存在的不足視為影響醫(yī)院發(fā)展的因素。

（二）醫(yī)院缺乏系統(tǒng)、明確的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)

目前我國(guó)大部分公立醫(yī)院由于缺乏系統(tǒng)、明確的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，使其在開(kāi)展預(yù)算編制工作過(guò)程時(shí)，從醫(yī)院現(xiàn)有資源入手，將初略的業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃通過(guò)數(shù)量化的方式反映出來(lái)，無(wú)法保障公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展，并為醫(yī)院可持續(xù)性的發(fā)展服務(wù)。

（三）預(yù)算編制缺乏科學(xué)性

其一，預(yù)算體系設(shè)計(jì)口徑單一，未體現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)和內(nèi)部管理要求。其二，預(yù)算編制時(shí)，業(yè)務(wù)預(yù)算相對(duì)不全面，使收入預(yù)算編制信息不對(duì)稱。其三，支出預(yù)算編制較為粗放，通常以歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采取傳統(tǒng)的“固定預(yù)算法”和“增量預(yù)算法”編制，沒(méi)有進(jìn)行費(fèi)用歸口，沒(méi)有以事項(xiàng)為依據(jù)進(jìn)行支出預(yù)算編制，無(wú)法精細(xì)把控成本費(fèi)用。

（四）預(yù)算執(zhí)行無(wú)考核

其一，目前大部分的醫(yī)院在預(yù)算編制完成后，缺乏對(duì)預(yù)算執(zhí)行的考核，沒(méi)有將預(yù)算執(zhí)行與醫(yī)院績(jī)效考核相結(jié)合。其二，責(zé)任界定模糊，預(yù)算管理責(zé)任不落實(shí)，未形成多部門協(xié)同工作效應(yīng)。其三，獎(jiǎng)懲機(jī)制未建立，缺乏全員參與的積極性。

（五）信息化程度不高

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理理念的推行是近年來(lái)開(kāi)始的，因此尚未形成成熟的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)。目前市場(chǎng)上存在的全面預(yù)算管理軟件五花八門，軟件的開(kāi)發(fā)者是否真的了解醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，設(shè)計(jì)出的產(chǎn)品是否適合醫(yī)院的具體情況，還有待于進(jìn)一步的改進(jìn)與磨合。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的優(yōu)化策略

（一）強(qiáng)化對(duì)全面預(yù)算管理正確認(rèn)知

其一，逐層開(kāi)展預(yù)算管理培訓(xùn)活動(dòng)，尤其是關(guān)于公立醫(yī)院的管理層人員，可以通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)，也可以聘請(qǐng)外部預(yù)算管理專家進(jìn)行講解，培養(yǎng)預(yù)算編制的專業(yè)實(shí)操技能。其二，建立全員參與預(yù)算管理的意識(shí)，全面預(yù)算不是財(cái)務(wù)科一個(gè)部門就可以完成的工作，需要醫(yī)院各部門參與、協(xié)作，通過(guò)院外專業(yè)人員成熟經(jīng)驗(yàn)的講解，對(duì)院內(nèi)全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展具有推動(dòng)作用。

（二）醫(yī)院制定合理明確的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)

公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)主要包括總體戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)發(fā)展規(guī)劃以及職能戰(zhàn)略。醫(yī)院制定合理的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)不僅需要對(duì)醫(yī)院外部環(huán)境進(jìn)行有效分析，而且需要結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展需要以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為主要依據(jù)進(jìn)行，其中預(yù)算編制、實(shí)施、評(píng)估以及反饋等環(huán)節(jié)內(nèi)容都需要圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行展開(kāi)，都是為了公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展，從而不僅有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，而且可以有效避免醫(yī)院“短期行為”，即為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)短期效益，無(wú)法保障醫(yī)院穩(wěn)定健康的可持續(xù)性發(fā)展。

（三）建議預(yù)算執(zhí)行績(jī)效考核

其一，建立預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制，將“花錢必問(wèn)效，無(wú)效必追責(zé)”的觀點(diǎn)深入人心。其二，構(gòu)建權(quán)責(zé)明確，流程清晰，操作便捷的制度與組織體系，建立預(yù)算管理委員會(huì)，明確主體及責(zé)任。其三，建立預(yù)算報(bào)告、監(jiān)控、考評(píng)體系，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析、總結(jié)，并與醫(yī)院績(jī)效考核密切掛鉤。

（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)

充分考察市面上的預(yù)算管理系統(tǒng)，依據(jù)醫(yī)院構(gòu)建的全面預(yù)算管理體系的具體需求，選擇適合醫(yī)院自身需求的軟件，并在此程度上不斷優(yōu)化。按照“設(shè)定目標(biāo)——編制預(yù)算——執(zhí)行控制——預(yù)算分析——預(yù)算考評(píng)——改進(jìn)預(yù)算”的流程，將預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境逐步分析梳理，利用系統(tǒng)預(yù)警、分級(jí)授權(quán)等信息化的手段，推進(jìn)全面預(yù)算工作有效開(kāi)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，有效開(kāi)展全面預(yù)算管理工作是我國(guó)公立醫(yī)院針對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)體制形勢(shì)改革醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制的必要手段，有助于醫(yī)院資源優(yōu)化配置，最大化確保資金使用效益。但是目前我國(guó)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理建設(shè)工作過(guò)程中存在諸多未解決的問(wèn)題，因此醫(yī)院還需要通過(guò)強(qiáng)化對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)知，提升相關(guān)工作人員綜合素養(yǎng)，制定科學(xué)化的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，建立績(jī)效考核，加強(qiáng)信息化建設(shè)等方式不斷完善醫(yī)院全面預(yù)算管理工作，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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