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      淺析公立醫(yī)院內(nèi)部控制的完善

      2020-07-06 07:56:56丘琪
      財經(jīng)界·下旬刊 2020年6期
      關鍵詞:解決策略公立醫(yī)院內(nèi)部控制

      丘琪

      關鍵詞:公立醫(yī)院 ?內(nèi)部控制 ?實施現(xiàn)狀與問題 ?解決策略

      據(jù)相關資料的統(tǒng)計顯示,近年來我國醫(yī)院的數(shù)量從2012年開始保持持續(xù)增長的態(tài)勢。隨著我國醫(yī)保范圍的進一步擴大,廣大人民群眾對健康管理的意識也在不斷提升,我國公立醫(yī)院每年的接診人數(shù)呈現(xiàn)出高增長的趨勢。近幾年來,我國的醫(yī)療技術水平也在不斷提升,公立醫(yī)院的規(guī)模越辦越大,吸納住院病人的能力有了明顯提高。而這些變化又導致公立醫(yī)院收入和資金流不斷擴大,發(fā)生資金風險的可能性隨之增加。因此,這就要求公立醫(yī)院必須從內(nèi)部著手、加強內(nèi)部控制體系的構(gòu)建,加強對資金的管控,避免各種腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

      一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建的現(xiàn)狀

      (一)缺乏和諧的內(nèi)部控制環(huán)境

      目前一部分公立醫(yī)院對內(nèi)部控制體系的建設、對內(nèi)部控制制度的執(zhí)行存在一定的抵觸情緒,特別是作為一些掌握實權(quán)的職能科室負責人,他們簡單的認為內(nèi)部控制就是對他們權(quán)利的約束,很可能會牽扯到原來固有的利益,希望在內(nèi)部控制執(zhí)行過程中只是按照流程辦事即可。在內(nèi)部控制執(zhí)行過程中,各科室基層的醫(yī)護人員而言,對于在業(yè)務中存在的低效問題最有發(fā)言權(quán),這些問題并不能及時反映到公立醫(yī)院的管理層,內(nèi)部控制手冊流于形式,在實際執(zhí)行過程中并沒有嚴格按照內(nèi)部控制制度的規(guī)定來完成。這些均是導致公立醫(yī)院內(nèi)部控制難以執(zhí)行的根本原因。

      (二)缺乏科學的風險管理機制

      我國公立醫(yī)院的一把手和中層管理者基本都是具有專業(yè)的醫(yī)學人才,他們并不具備豐富的管理經(jīng)驗。這就造成他們對風險管理、內(nèi)部控制等的理解存在巨大的偏差。而當公立醫(yī)院真正出現(xiàn)合同糾紛、經(jīng)濟問題、醫(yī)療糾紛時只能被動的解決問題,很難主動出擊,很難從源頭進行控制,特別是對事前風險的預測、事中風險的評估流于形式。例如:某公立醫(yī)院面對違規(guī)違紀事件的發(fā)生更加關注的是事后的處理結(jié)果,并沒有能引起領導人的重視,在整改過程中仍無考慮事前風險預警管理機制的建立。

      (三)缺乏完善的監(jiān)督機制

      我國大部分大型公立醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)設立了專門的審計科,在執(zhí)行內(nèi)部控制過程中,審計科的負責人會主動與財務科、基建科等重要的職能部門進行頻繁的工作往來,基本上能對這些部門做到有效的審計控制。但是醫(yī)院并不止這三個部門,而其他部門,如:設備科、藥學部、科教部等,審計科只是對這些科室上報的材料進行審批,從本質(zhì)上看這些部門已經(jīng)完成了內(nèi)部控制活動,審計科只負責簽字蓋章,并沒有從根本上對各項工作進行跟蹤審查、并沒有掌握具體的每一項內(nèi)容。再來探討公立醫(yī)院的外部審計,由于外部審計單位與公立醫(yī)院是合作關系,對醫(yī)院的具體業(yè)務和操作流程并不十分了解,只是每年末對公立醫(yī)院的財務報表起到一定的審計控制作用,這樣流于形式、浮于表面的審計結(jié)果值得商榷。

      (四)信息化的覆蓋還缺乏全面性、對信息的處理也不及時

      雖然有的公立醫(yī)院針對各項業(yè)務已經(jīng)建立了信息管理系統(tǒng),來保證正常的運營工作,但是專門針對各項具體業(yè)務的覆蓋面并不全面。例如:對于基建項目的后續(xù)處理在系統(tǒng)中并沒有對應的信息反饋,只有專門的項目負責人了解項目的后續(xù)處理情況,而其他人很難對這一問題進行詳細了解。對于后續(xù)處理情況不能及時反饋給部門的負責人或監(jiān)督部門進行評價,很容易出現(xiàn)“顧頭不顧尾” 的問題。再例如:有的公立醫(yī)院各個信息模塊缺乏統(tǒng)一的接口,不同職能部門的信息不能及時實現(xiàn)共享,這也充分反映出公立醫(yī)院的信息化建設還亟待完善。

      二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的優(yōu)化策略

      (一)優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境

      公立醫(yī)院作為特殊的經(jīng)營單位,為了有效防范濫用權(quán)力、營私舞弊、貪污腐敗等現(xiàn)象的發(fā)生,應該在當前清晰的組織框架結(jié)構(gòu)上進一步劃分各職能部門負責人的主要職責,并合理分配管理權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)。另外,公立醫(yī)院應加強內(nèi)部控制文化氛圍的營造,通過積極的宣傳和引導使廣大醫(yī)護人員產(chǎn)生共同的價值觀,積極的醫(yī)院文化氛圍,能夠為內(nèi)部控制的實行減輕壓力。

      (二)在公立醫(yī)院內(nèi)部盡快完善風險預警和評估機制

      目前公立醫(yī)院的風險主要集中在財務風險、醫(yī)療風險、管理風險這三方面,由于目前醫(yī)院缺乏完善的風險預警和評估機制,當出現(xiàn)風險時主要是由院長帶領其他科室負責人共同成立的傳統(tǒng)的風險應急小組來應對各種風險,從本質(zhì)上看,很多公立醫(yī)院并沒有真正的應對方法。因此,公立醫(yī)院必須結(jié)合環(huán)境的變化盡快完善風險預警機制。例如:公立醫(yī)院可以成立專門的風險預警小組,并經(jīng)常對醫(yī)院內(nèi)部的大額收支業(yè)務進行隨機風險評估;及時捕捉各種風險信息幫助公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)隱含的風險;加大審計監(jiān)督的投入力度,從源頭抓起,針對公立醫(yī)院在日常工作中的問題提出相應的整改意見,做到防微杜漸,避免日常工作的小問題進一步惡化。

      (三)多方監(jiān)督,加強公立醫(yī)院內(nèi)外監(jiān)督機制的構(gòu)建

      由于醫(yī)院內(nèi)控自我評價難以做到完全回避,其獨立性受到限制,借助具備專業(yè)性和獨立性的外部審計機構(gòu)來完善自身內(nèi)控體系建設的不足就顯得尤為重要,不僅其發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制存在的各種風險和隱患更具有客觀性、全面性。例如:公立醫(yī)院外部審計監(jiān)督機構(gòu)應會同院辦公室積極鼓勵檢舉一切醫(yī)護人員的不法行為,并制定出相應的獎勵措施,積極鼓勵和要求社會監(jiān)督參與進來并產(chǎn)生實實在在的效果;作為特殊的行政事業(yè)單位,公立醫(yī)院應加強財務和基礎建設項目的監(jiān)督,并制定明確的對接流程,從而保證業(yè)務數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。另外,公立醫(yī)院還應建立多元化的問責機制,實現(xiàn)問責形式、問責流程的具體化,從啟動問責機制到得出結(jié)論全過程采取公開、透明的方式。

      (四)加強公立醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設

      目前公立醫(yī)院基本配備有行政管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療信息系統(tǒng)、輔助信息系統(tǒng),但是并沒有構(gòu)建統(tǒng)一的內(nèi)部控制信息系統(tǒng)。因此,公立醫(yī)院應對當前的信息系統(tǒng)資源進行整合,實現(xiàn)內(nèi)部控制的信息化發(fā)展。例如:要求醫(yī)院內(nèi)部所有醫(yī)護人員全員參與到內(nèi)部控制信息化的建設中,并構(gòu)建相應的協(xié)調(diào)運作機制,這樣才能有效保證指數(shù)據(jù)的采集、后續(xù)的監(jiān)督真正做到科學而有效,為提升醫(yī)院的服務質(zhì)量奠定基礎。

      綜上所述,隨著國家關于內(nèi)部控制政策的不斷出臺,作為公立醫(yī)院應該更加關注自身的管理,構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度,以人為本營造良好的內(nèi)部控制氛圍,從而在激烈的競爭中不斷提升自身競爭力。

      參考文獻

      [1]姜婷.財務視角下公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設現(xiàn)狀及優(yōu)化對策研究[J].中國集體經(jīng)濟,2017.

      [2]袁麗.縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對策[J].中國國際財經(jīng),2018.

      [3]朱榮榮.加強醫(yī)院內(nèi)部控制建設提升精細化管理水平[J].財會學習,2018.

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