從婦科腫瘤醫(yī)生角度看子宮頸癌腹腔鏡手術

劉海斌　陳琛

摘要：目的：觀察腹腔鏡手術治療宮頸癌的臨床效果。方法：選擇2016年4月-2019年4月于我院婦科手術治療的宮頸癌患者64例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各32例。觀察組采用腹腔鏡手術治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療。比較2組患者手術相關指標、視覺模擬評分（VAS）及術后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，排氣時間短于對照組（P<0.01）;2組淋巴結(jié)清除數(shù)目及術后留置尿管時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組患者術后24hVAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后1個月及3個月VAS評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，低于對照組的43.75%（χ2=22.784，P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術治療宮頸癌效果較好，患者術后疼痛感較輕，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有推廣應用價值。

關鍵詞：腹腔鏡手術;傳統(tǒng)開腹手術;宮頸癌

引言

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。有研究表明，宮頸癌在臨床發(fā)病一般集中在30～55歲的群體，臨床具有較高的發(fā)病率和病死率，隨著宮頸癌篩查的普遍開展，發(fā)病率及病死率已明顯下降?；颊叩闹饕R床癥狀為陰道流血和陰道排液，常表現(xiàn)為接觸性出血，并存在有膿性分泌物增多的狀況，患者存在有細胞組織老化和壞死，對于女性的生命健康產(chǎn)生嚴重的影響。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)患者存在宮頸癌情況，就需要對患者進行及時積極的干預和治療，避免患者的細胞存在擴散，導致患者出現(xiàn)全身不良癥狀。有臨床研究表明，通過對于患者選擇腹腔鏡手術進行治療能夠取得一定的治療效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年4月-2019年4月于某人民醫(yī)院婦科手術治療的宮頸癌患者64例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組32例和對照組32例。觀察組年齡23～55（36.21±5.89）歲;疾病類型：鱗癌16例，腺癌10例，鱗腺癌6例;臨床分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期6例，Ⅱa期8例，Ⅱb期6例。對照組年齡24～56（37.63±5.28）歲;疾病類型：鱗癌15例，腺癌9例，鱗腺癌8例;臨床分期：Ⅰa期11例，Ⅰb期7例，Ⅱa期6例，Ⅱb期8例。2組患者均無肝腎疾病、凝血功能障礙疾病，且均無聽力障礙。2組患者年齡、患病時間、疾病類型、腫瘤臨床分期等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組采用腹腔鏡手術治療：術前72h開展腸道及陰道準備，術前24h清潔灌腸，術前晚起至少空腹8h，術前0.5h，經(jīng)靜脈途徑注入抗生素，預防感染;術前全身麻醉，并取膀胱截石位，常規(guī)留置導尿管及消毒后，經(jīng)皮穿刺，注入CO2，建立氣腹（腹內(nèi)壓力14mmHg），頭低腳高位;取麥氏點及對側(cè)反麥氏點，兩側(cè)鎖骨中線與臍部外側(cè)交匯處連線中點，分別作為鞘卡置入穿刺點;進入腹腔后，游離輸尿管，切除輸卵管及固有韌帶，并根據(jù)患者需求選擇是否保留卵巢;切斷子宮圓韌帶;沿輸尿管探查髂血管，并逐步清掃盆腔內(nèi)淋巴結(jié)，張開膀胱子宮反折處腹膜，并向下推移膀胱，切斷子宮雙血管、主韌帶及骶韌帶;逐步向下，自陰道前穹隆進入陰道，并由陰道去除盆腔內(nèi)切除的子宮、淋巴結(jié)及輸卵管，清理盆腔及腹腔，待確認無遺留無殘留后，關閉縫合切口。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療：患者取仰臥位，實施全身靜脈麻醉后常規(guī)消毒術區(qū)皮膚，于下腹部正中位置做15cm左右切口，逐層分離皮膚及皮下各層組織，充分暴露手術視野，對盆腹腔進行探查，直視下行全子宮切除手術。兩組術后均行積極抗感染治療，并給予相應的護理，嚴格按照醫(yī)囑科學飲食促進康復。

1.3統(tǒng)計學分析

以SPSS21.0為數(shù)據(jù)分析軟件，利用百分比（%）及（±s）依據(jù)表示計數(shù)及計量資料，開展χ2及t檢驗，以P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1手術指標比較

觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，排氣時間短于對照組（P<0.01）;2組淋巴結(jié)清除數(shù)目及術后留置尿管時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2VAS評分比較

2組患者術后24hVAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后1個月及3個月VAS評分均低于對照組（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，低于對照組的43.75%（χ2=22.784，P<0.05）。

3討論

宮頸癌是威脅女性健康的婦科疾病之一，早期一般無癥狀和體征，但隨著病情的發(fā)展，其癥狀逐漸顯現(xiàn)，若不積極采取治療措施，極易導致腫瘤惡化及轉(zhuǎn)移。本病傳統(tǒng)治療以開腹手術為主，但存在手術切口較大、手術時間長、術中出血多和術后恢復慢等缺點;另外，較大的手術切口愈合后會遺留難以去除的瘢痕，影響美觀，從而給患者心理造成不良影響。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，具有手術切口小、術中出血少，且手術時間短、術后恢復快等優(yōu)點;并且腹腔鏡能夠全面探查腹腔內(nèi)情況，不僅可以提供病理活檢標本，而且在實際操作過程中，腹腔鏡成像系統(tǒng)具有放大作用，從而精確定位及描述各淋巴結(jié)并徹底切除。近年來，腹腔鏡在宮頸癌治療中的應用逐漸增多。腹腔鏡手術治療宮頸癌較易產(chǎn)生的術后并發(fā)癥主要有尿潴留、淋巴囊腫、輸尿管損傷及傷口感染。本次研究中，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。并發(fā)癥主要與醫(yī)師熟練程度、操作技巧及患者腫瘤分期有較大關系。輸尿管損傷可能是由于術中醫(yī)師對電外科器械使用的方法不正確，從而導致周邊組織受損;尿潴留的發(fā)生主要是由于術中患者膀胱自主神經(jīng)受到損傷，因此應用腹腔鏡手術治療時應注意患者的神經(jīng)功能，以免造成不必要的并發(fā)癥。淋巴囊腫是患者術后常發(fā)生的一種并發(fā)癥，對患者膀胱產(chǎn)生壓迫，導致患者出現(xiàn)尿頻及繼發(fā)性感染癥狀，目前常應用微波治療，還可給予大黃等中藥治療。

綜上所述，腹腔鏡治療宮頸癌創(chuàng)傷小，術后疼痛感較輕，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，能有效促進患者康復，值得臨床推廣應用。參考文獻

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