中國(guó)語言障礙與言語治療

石定栩 楊洋

提要 在正常的語言環(huán)境里，大部分嬰幼兒習(xí)得第一語言的速度大致相同。如果孩子到了一定階段還沒有達(dá)到相應(yīng)的語言水平，就很可能患有語言障礙。大約有5%～20%的孩子會(huì)出現(xiàn)語言障礙，需要接受言語治療。言語治療已經(jīng)形成了一門專業(yè)，對(duì)于言語障礙的分類，障礙的檢定診斷，以及針對(duì)性的治療手段，都已經(jīng)有了較為科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)內(nèi)地的言語治療目前處于起步狀態(tài)。要想通過言語治療更好地造福語言障礙人群，當(dāng)務(wù)之急是要建立完善的言語治療教育體系，并建立一個(gè)完整的漢語語言能力常模體系或者說準(zhǔn)確的漢語語言能力量表，以作為言語治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于牽涉面極廣，這兩個(gè)任務(wù)都需要大量的人力、物力，需要全社會(huì)的共同參與和統(tǒng)籌安排。

關(guān)鍵詞 語言障礙;言語治療;語言能力量表

中圖分類號(hào) H002

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A

文章編號(hào) 2096-1014（2020）02-0017-08

一、導(dǎo)言

語言障礙是語言使用中的一種常見的功能性障礙，既會(huì)影響成年人和老年人，也會(huì)影響兒童，特別是開始習(xí)得語言的嬰幼兒。語言障礙可以通過言語治療得到緩解，受語言障礙影響的嬰幼兒如果能夠及早得到治療，成長(zhǎng)后大多可以擁有正常的語言交際能力。

言語治療牽涉到的知識(shí)、技能面很廣，合格的言語治療師除了需要對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心理認(rèn)知有足夠的了解之外，還需要對(duì)語言和人際交流的各個(gè)方面都有深刻的認(rèn)識(shí)，要親自動(dòng)手進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的第一線實(shí)習(xí)，因此，言語治療師的培養(yǎng)需要高等教育界多方面的協(xié)同努力。言語治療診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療工具的基礎(chǔ)都是相關(guān)語言能力的常模，而語言能力常模的建立需要?jiǎng)佑么罅康娜肆ξ锪?，需要全社?huì)的共同努力才能做好。本文先簡(jiǎn)單介紹語言能力和語言能力常模，然后討論語言能力不達(dá)標(biāo)而形成的語言障礙，最后介紹言語治療的一般過程以及培養(yǎng)言語治療師的基本要求。

二、語言習(xí)得、語言學(xué)習(xí)和語言能力

語言是人類描述外部世界和內(nèi)心感受、表達(dá)感情、相互交流的工具。盡管動(dòng)物之間也可以通過一些手段進(jìn)行交流，但人類語言要比動(dòng)物的交流手段復(fù)雜得多。語言最重要的特點(diǎn)是可以脫離時(shí)空的束縛，描述與當(dāng)前時(shí)間、地點(diǎn)沒有直接關(guān)系甚至完全是想象出來的事件。有了文字之后，人們還可以進(jìn)一步超越時(shí)空甚至聲音的限制，更精確、細(xì)微地描述與此時(shí)此地?zé)o關(guān)的復(fù)雜事件（Hockett 1960;Fromkin et al.2014）。

人類的語言能力通常分為習(xí)得的和學(xué)得的兩種（Krashen 1982，1985）。大多數(shù)嬰兒出生后能夠在10～48個(gè)月之間自然習(xí)得語言，主要是母親或照顧者的口語。只要語言環(huán)境正常，大部分幼兒習(xí)得第一語言的速度大致相同，到了一定的年齡就能掌握一定的語音、音系、詞匯、句法、語篇和語用規(guī)則。雙語或多語環(huán)境下成長(zhǎng)的幼兒，往往可以同時(shí)自然習(xí)得兩種甚至更多的語言，而且大部分兒童習(xí)得雙語或多語的速度也大致相同（Yip&Matthews 2007）。

人們通過各種形式的教育可以學(xué)會(huì)母語之外的語言，也就是作為移居地通用語言的第二語言，以及作為外國(guó)通用語言的外語。正常情況下人們學(xué)會(huì)第二語言或外語的速度也大致相同。使用書面語的能力是通過正式或非正式的教育渠道學(xué)會(huì)的。在基本相同的教育環(huán)境中，大部分兒童學(xué)會(huì)書面語言的速度也是大致相同的，到了一定的階段就能夠掌握一定的閱讀能力，能夠運(yùn)用具有適當(dāng)復(fù)雜程度的書面語表達(dá)方式。

大部分人所處的語言環(huán)境大體上相同。處于相同語言環(huán)境中、屬于同一個(gè)年齡段的大部分人都具有大致相同的語言能力，通過語言學(xué)理論模型和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法找出這種能力的平均值，就可以得出該年齡段的語言能力常模。這種語言能力常模是國(guó)民健康狀況的參數(shù)之一，是國(guó)民教育的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，也是語言障礙診斷的基準(zhǔn)和言語治療工具的源頭。

三、語言障礙人群

處于同一語言環(huán)境中的兒童，大部分都可以在同一階段習(xí)得大致相同的語音、音系、詞匯、句法及語篇內(nèi)容，擁有大致相同的語言能力，但總有一部分孩子到了一定的年齡還達(dá)不到應(yīng)有的語言水平，也就是出現(xiàn)了語言障礙。語言障礙又稱言語障礙或言語異常，通常是指語言的表達(dá)、理解以及交流過程中出現(xiàn)的障礙。兒童語言障礙可以分為：先天和后天的口吃，各種原因引發(fā)的語言發(fā)育延遲以及發(fā)育性語言困難，后天獲得性失語，各種原因的聽力障礙引起的言語困難，發(fā)聲器官病變?cè)斐傻恼Z言障礙等;神經(jīng)或精神性疾病也會(huì)引起語言障礙，如腦癱、神經(jīng)系統(tǒng)病變、自閉癥、焦慮癥等都會(huì)伴隨有語言障礙，各種智力發(fā)展遲緩也會(huì)帶來言語障礙;有些吞咽困難兒童也會(huì)同時(shí)出現(xiàn)語言障礙（萬萍2012;Huang etal.2013;梁丹丹2018;蘇怡，謝帆2018）。

有些人在童年時(shí)期有著正常的語言能力，但成年之后會(huì)出現(xiàn)語言障礙。漸凍癥等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變可能影響到發(fā)聲器官和相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)，造成語言障礙;腦中風(fēng)常見的后遺癥之一是語言障礙;阿爾茨海默癥、帕金森癥等老年病癥會(huì)影響語言能力，還有些社會(huì)環(huán)境問題也會(huì)影響到語言能力，造成語言障礙（Owens et al.2011）。

語言障礙本身不是生理性疾病，而是與神經(jīng)系統(tǒng)障礙、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)障礙類似的一種功能性障礙，而且是較為常見的障礙（Lawrence 2000;Korkiakangas 2018）。根據(jù)美國(guó)衛(wèi)生部2012年的統(tǒng)計(jì)，大約有7.7%的美國(guó)兒童會(huì)受到語言障礙的影響，到了小學(xué)一年級(jí)，大約有5%的孩子會(huì)出現(xiàn)明顯的語言障礙癥狀，而且大部分患兒病因不明（Black et al.2015）。根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)，2006年中國(guó)人口中約有127萬人為言語殘疾，也就是有嚴(yán)重的語言障礙。至于一般的語言障礙病患，雖然沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但也大致可以推算出來。根據(jù)香港言語治療師協(xié)會(huì)2013年的估計(jì)，香港受語言障礙影響的兒童約占兒童總數(shù)的10%，需要言語治療師幫助的則占兒童總數(shù)的20%。參考美國(guó)的統(tǒng)計(jì)情況，中國(guó)的語言障礙兒童占兒童總數(shù)的比例估計(jì)達(dá)到10%～20%。再加上創(chuàng)傷后遺癥造成的以及由病變引起的成年語言障礙患者，需要言語治療師幫助的人會(huì)更多。

如此看來，受語言障礙影響的人口在中國(guó)是一個(gè)巨大的數(shù)字。這些人的生活質(zhì)量會(huì)受到語言障礙的影響，急需得到社會(huì)各方面的幫助。對(duì)于受語言障礙影響的學(xué)齡兒童來說，他們?cè)诿媾R伙伴之間的競(jìng)爭(zhēng)壓力時(shí)會(huì)處于不利地位，很容易成為這一弱勢(shì)群體中的弱勢(shì)部分。影響學(xué)齡兒童的還有讀寫障礙，或者說讀寫焦慮癥。受讀寫障礙影響的學(xué)齡兒童往往同時(shí)受語言障礙影響，他們很容易被家長(zhǎng)和周邊的人誤認(rèn)為學(xué)習(xí)不專心、不努力，也很容易受到歧視、孤立。

這些情況應(yīng)該引起全社會(huì)的重視。我們應(yīng)該為受語言障礙影響的人群，特別是其中的中、小學(xué)生提供應(yīng)有的幫助，保護(hù)他們不受歧視，并提供及時(shí)的必要治療。

四、言語治療及其原理

通過多年的實(shí)踐，國(guó)際上已經(jīng)形成了語言障礙可以通過治療得到緩解和矯正的共識(shí)，而且治療效果可以相當(dāng)理想。針對(duì)語言障礙進(jìn)行的治療是康復(fù)治療的一種，稱為言語治療或語言治療。在高等教育中也有歸人語言病理學(xué)或病理語言學(xué)的。不同的名稱反映了不同的關(guān)注重點(diǎn)，但共同之處都是通過一定的手段幫助病人克服語言障礙。經(jīng)過多年的發(fā)展，言語治療已經(jīng)形成了一門專業(yè)，對(duì)于語言障礙的分類，障礙的檢定診斷，以及針對(duì)性的治療手段等，國(guó)際上都已經(jīng)有了較為科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，可以用來幫助受語言障礙困擾的弱勢(shì)群體（Broomfield&Dodd 2011）。

患有語言障礙的兒童越早得到治療，預(yù)后越好，最好的結(jié)果是不影響成年以后的語言交流。因中風(fēng)而失去語言能力的老年人，如果及時(shí)得到幫助，也能恢復(fù)一定的語言能力。創(chuàng)傷后遺癥造成的成年人語言障礙患者，以及由病變引起的成年人語言障礙患者，如果及早得到有針對(duì)性的治療，也能緩解癥狀，部分恢復(fù)原有的語言能力（Ferguson&Armstrong 2009）。

言語治療與物理治療、職業(yè)治療類似，都屬于以非藥物治療為主要手段的康復(fù)專業(yè)。不同之處在于物理治療和職業(yè)治療更接近醫(yī)學(xué)，有一些入侵性的治療手段;而言語治療更接近能力訓(xùn)練，其技術(shù)手段絕大部分是非入侵性的。語言障礙的診斷現(xiàn)在也有了科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)。除了口吃、聲音沙啞等表面癥狀明顯的障礙之外，大量的語言障礙案例是通過測(cè)試確診的，包括語音和音系障礙、詞匯障礙、句法障礙、篇章障礙以及語用障礙等。語言障礙的診斷需要用到儀器的地方不多，主要還是靠言語治療師在實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)，以及實(shí)用、可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

言語治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一組語言能力指標(biāo)，比如能否正確發(fā)某個(gè)元音或輔音，能否正確使用某個(gè)特定詞語，能否準(zhǔn)確說出某種結(jié)構(gòu)的句子，能否正確理解某種語篇結(jié)構(gòu)，能否使用某種交際手段，等等。大部分兒童的語言發(fā)展軌跡大致相同，到了一定的年齡就能達(dá)到一定的語言水平（Clark 2009）。在各個(gè)年齡段的兒童中進(jìn)行大規(guī)模的抽樣調(diào)查、統(tǒng)計(jì)，然后按照語言學(xué)的規(guī)律進(jìn)行分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行計(jì)算，就可以取得特定年齡段正常兒童語言能力的平均值，也就是該年齡段兒童語言能力的常模。

對(duì)某個(gè)年齡段兒童的語言能力常模加以篩選，從中找出具有區(qū)分作用的能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，就可以形成一組診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果一個(gè)兒童到了某個(gè)年齡段還不能達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)中的某一項(xiàng)指標(biāo)，而且差距達(dá)到了一定程度，就可以診斷為在該項(xiàng)語言指標(biāo)上的語言能力出現(xiàn)了障礙。成年人的語言能力大致相同，同樣可以通過大規(guī)模抽樣調(diào)查找出各項(xiàng)指標(biāo)的平均值，形成一組常模，然后通過篩選建立成年人的語言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果一個(gè)成年人的語言能力在某個(gè)項(xiàng)目不能達(dá)標(biāo)，也就可以診斷為在該項(xiàng)有語言障礙影響（Taylor&Whitehouse 2016）。

言語治療工具是一套引導(dǎo)性練習(xí)或區(qū)別性練習(xí)，在言語治療師的引導(dǎo)、示范下，患者進(jìn)行各種方式的練習(xí)，學(xué)會(huì)區(qū)分相近的語言形式，糾正不準(zhǔn)確的語言行為，逐步掌握正確的表達(dá)方式。治療工具同樣是按照年齡段設(shè)置的，也同樣是從相關(guān)年齡段的語言能力常模衍生出來的。言語治療師找出治療對(duì)象語言能力與常模的差距，從差距所在范疇中選取典型的語言形式，創(chuàng)造出適當(dāng)?shù)恼Z境，不斷演示指導(dǎo)，引導(dǎo)治療對(duì)象反復(fù)運(yùn)用，逐步向常?？繑n，直至能夠正確使用為止。

作為康復(fù)治療學(xué)的一部分，言語治療與物理治療、職業(yè)治療一樣，同樣涉及解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)，要使用臨床檢定和康復(fù)治療的許多固定流程，言語治療師也需要接受一定的醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)訓(xùn)練（萬萍2012）;另一方面，言語治療涉及幾乎所有的語言學(xué)分支，言語治療師同時(shí)還需要堅(jiān)實(shí)的語言學(xué)訓(xùn)練，所以國(guó)外的言語治療專業(yè)大部分不在醫(yī)學(xué)院，而是設(shè)在文學(xué)院或教育學(xué)院。

言語治療的對(duì)象除了有語言障礙的兒童、老人以及傷殘病患之外，還包括有學(xué)習(xí)障礙的兒童，有自閉癥的兒童，有聽覺障礙的人，以及有吞咽障礙的人。聾人植入人工耳蝸后的言語訓(xùn)練，以及腭裂病人修補(bǔ)手術(shù)后的言語訓(xùn)練，也都是言語治療的工作范圍。

五、中國(guó)言語治療的現(xiàn)狀分析

科研單位和高校研究人員關(guān)注語言障礙“是什么”和“為什么”的學(xué)理性問題，受語言障礙影響的人群和他們的家庭更關(guān)注的是“怎么辦”的功能性問題。言語治療在歐美經(jīng)過多年的發(fā)展，言語治療師的隊(duì)伍已經(jīng)基本建成，對(duì)于語言障礙的分類、檢定診斷以及治療手段，也有了較為科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)的言語治療起步較晚，目前的情況還不容樂觀。國(guó)際通行的需求標(biāo)準(zhǔn)是每10萬人中配備20名言語治療師，按此標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)內(nèi)地至少需要有26萬名言語治療師，而目前還不足1萬人，言語治療師的培訓(xùn)和教育還有很長(zhǎng)的路要走。港澳臺(tái)地區(qū)的言語治療發(fā)展較快，職業(yè)言語治療師的數(shù)量配比已經(jīng)接近國(guó)際水平，但他們的診斷工具、治療手段基本上是英美標(biāo)準(zhǔn)的漢語翻譯版，并不是基于漢語語言能力常模而設(shè)計(jì)的。英美的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但歸根結(jié)底還是要靠我們自力更生，建立漢語的語言能力常模、語言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)計(jì)漢語的言語治療工具。

六、中國(guó)言語治療的發(fā)展思路

如前所述，語言障礙“是什么”“為什么”和“怎么辦”的問題，影響到中國(guó)多達(dá)10%～20%的兒童及其家庭，是關(guān)系到民生的重大問題。要解決這些問題，加強(qiáng)關(guān)于語言障礙的研究和實(shí)際治療，就需要整合社會(huì)資源，根據(jù)語言障礙人群的現(xiàn)實(shí)需要給予政策傾斜，解決一些實(shí)際問題，讓言語治療更有效地造福語言障礙人群。

從目前的情況看，首先需要進(jìn)行“融入”宣傳，鼓勵(lì)受語言障礙影響的兒童“走出去”。通過各種渠道大力宣傳，為語言障礙兒童正名，讓廣大群眾認(rèn)識(shí)到語言障礙是一種障礙而并非疾病，認(rèn)識(shí)到它的多發(fā)性，提高對(duì)障礙人群的社會(huì)包容度。另一方面，讓廣大群眾認(rèn)識(shí)到開展語言障礙研究、進(jìn)行言語治療的作用和重要性，并鼓勵(lì)語言障礙兒童融入社會(huì)，接受干預(yù)和治療，逐步成為社會(huì)中的積極成員。

語言障礙兒童“走出來”之后，就需要得到言語治療。中國(guó)內(nèi)地的現(xiàn)狀是進(jìn)行語言障礙基礎(chǔ)研究的科研人員大多集中在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高等院?；蜓芯克?語言障礙兒童所急需的言語治療師人數(shù)嚴(yán)重不足，而且大多不在研究單位。基礎(chǔ)研究與應(yīng)用的分離造成了資源的分散和浪費(fèi)?；A(chǔ)研究的成果和言語治療應(yīng)該是相輔相成的，可以考慮把言語治療師引入研究機(jī)構(gòu)。比如高?？梢院蜌埪?lián)或特殊學(xué)校合作，聘請(qǐng)言語治療師主動(dòng)對(duì)語言障礙兒童進(jìn)行治療、干預(yù)，解決語言障礙兒童最嚴(yán)峻的“怎么辦”難題，讓他們的家庭更信賴基礎(chǔ)研究機(jī)構(gòu)，更愿意配合科研人員一起攻堅(jiān)，進(jìn)行“是什么”和“為什么”的基礎(chǔ)研究（周統(tǒng)權(quán)2010）。

除此之外，還需要從政策層面為言語治療師的培養(yǎng)、教育、引進(jìn)開綠燈。言語治療是一個(gè)理論和實(shí)踐結(jié)合得非常緊密的專業(yè)。言語治療師必須充分掌握語言的規(guī)律、語言運(yùn)用的機(jī)制、語言與認(rèn)知的關(guān)系、語言與神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系、發(fā)音器官的解剖學(xué)基礎(chǔ)等理論知識(shí)，還必須熟知言語治療的康復(fù)機(jī)制、言語治療與物理治療的關(guān)系、與心理治療和行為治療的關(guān)聯(lián)以及言語治療的規(guī)范等應(yīng)用理論知識(shí)。更為重要的是，言語治療師必須接受過充分的臨床訓(xùn)練，要投入足夠的時(shí)間去觀摩實(shí)際的言語治療操作，要針對(duì)真實(shí)案例進(jìn)行病情分析、設(shè)計(jì)治療方案及進(jìn)行模擬治療，必須在專業(yè)言語治療師的監(jiān)督下親自動(dòng)手進(jìn)行言語治療，而且必須對(duì)語言障礙的所有小類都進(jìn)行過臨床治療。

目前中國(guó)內(nèi)地有一些醫(yī)科院校設(shè)有與言語治療相關(guān)的本科專業(yè)，大多是康復(fù)專業(yè)中的下屬專業(yè)，開設(shè)的課程中言語治療所占比例不大，而且缺乏語言學(xué)方面的專業(yè)課程;也有一些大學(xué)以特殊教育的名義開設(shè)了與言語治療相關(guān)的專業(yè)，但往往缺少言語治療師的指導(dǎo)，也很少有自己的言語治療診所，所以無法開設(shè)言語治療的實(shí)踐課程，無法擺脫光說不練的困境。當(dāng)務(wù)之急是要由有關(guān)部委出臺(tái)發(fā)展言語治療專業(yè)的政策，完善言語治療師的培養(yǎng)機(jī)制，讓的言語治療真正成為一門符合國(guó)際規(guī)范、能滿足國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求的專業(yè)。

境外言語治療師的培養(yǎng)有兩種做法：英國(guó)以本科教育為主，美國(guó)以碩士教育為主。香港目前兩種做法都有，香港大學(xué)有一個(gè)五年制的本科專業(yè)，香港理工大學(xué)有一個(gè)兩年半的碩士專業(yè)。兩家的畢業(yè)生都很受歡迎，短期內(nèi)都供不應(yīng)求。內(nèi)地可以考慮從香港引進(jìn)言語治療師，作為言語治療專業(yè)的種子，解決燃眉之急。

在社會(huì)資源有限的情況下，可以考慮優(yōu)先發(fā)展較為急需的言語治療種類，及早進(jìn)行語言干預(yù)。語言障礙是一種功能性的障礙，但也有相當(dāng)一部分是器質(zhì)性障礙或病患的衍生問題。除了聽力、發(fā)音器官等比較明顯的器質(zhì)性障礙之外，很多器質(zhì)性障礙（如大腦神經(jīng)發(fā)育問題）的癥狀在兒童幼小時(shí)并不明顯，需要等他們長(zhǎng)大一些才能通過核磁共振之類的手段加以確診。自閉癥對(duì)兒童的影響也是這樣。有相當(dāng)一部分自閉癥兒童會(huì)同時(shí)出現(xiàn)語言障礙，但自閉癥的確診往往要等到3歲之后，而3歲之前是學(xué)習(xí)語言的黃金時(shí)期，一旦錯(cuò)過了黃金時(shí)期，言語治療的效果就會(huì)大打折扣。因此，在社會(huì)資源有限的情況下，對(duì)于出現(xiàn)語言障礙癥狀的幼童應(yīng)該盡早進(jìn)行言語治療和干預(yù)，而不能等到對(duì)相關(guān)的器質(zhì)性病變有了結(jié)論再來考慮言語治療，這對(duì)于言語治療的成效會(huì)產(chǎn)生很大的影響（Tardif，等2008）。

對(duì)言語治療這種功能性的服務(wù)給予一定程度的政策傾斜，也有助于將基礎(chǔ)研究所需的受試對(duì)象聚集在一起，大大促進(jìn)相關(guān)基礎(chǔ)研究的發(fā)展。這對(duì)于進(jìn)行語言障礙基礎(chǔ)研究的高等院校更為重要。高等學(xué)校除了培養(yǎng)人才和發(fā)展科學(xué)，還必須為社會(huì)服務(wù)。作為社會(huì)弱勢(shì)群體的語言障礙人群，特別是受語言障礙影響的兒童，理應(yīng)得到全社會(huì)的關(guān)愛，而高等學(xué)校可以在這方面做出更大的貢獻(xiàn)。高校研究機(jī)構(gòu)可以和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及言語治療機(jī)構(gòu)合作，挑選一些語言障礙和言語治療急需解決的難題進(jìn)行攻堅(jiān)，比如建立漢語語言能力的常模體系，使之涵蓋語音、音系、詞匯、句法、語篇、語用等各個(gè)方面，以及開發(fā)普通話和方言的語言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷工具等。

七、中國(guó)言語治療事業(yè)的發(fā)展前景

言語治療在海外一直有著不小的市場(chǎng)，英國(guó)電影《國(guó)王的演說》在2010～2011年上映后，又大大提升了公眾對(duì)于語言障礙的理解，相當(dāng)于替言語治療師這個(gè)職業(yè)做了免費(fèi)廣告。歐、美及澳、新等地的言語治療和語言病理學(xué)專業(yè)一下子火了起來，言語治療師也在就業(yè)市場(chǎng)上供不應(yīng)求（Howell 2011）。

中國(guó)內(nèi)地的言語治療起步較晚，原因之一是治療費(fèi)用相對(duì)昂貴，十幾年前還只有少數(shù)人才能負(fù)擔(dān)得起。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，老百姓的錢包充實(shí)了起來，治療費(fèi)用與收入的相對(duì)比例降低了許多，越來越多的家長(zhǎng)愿意支付治療費(fèi)用，幫助自己的孩子克服語言障礙的困擾。與此同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)將有些手術(shù)后的言語康復(fù)費(fèi)用列入報(bào)銷范圍，有些地方政府為患有語言障礙的兒童提供定期補(bǔ)貼，讓他們尋求言語治療師的幫助。2018年5月召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定對(duì)殘疾兒童提供救助，并且將救助范圍擴(kuò)大到包括視力、聽力、言語、肢體、智力等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，這就明確了為語言障礙兒童提供言語治療的要求，從而形成了一個(gè)幾乎是天文數(shù)字的市場(chǎng)，形成了對(duì)于言語治療師的強(qiáng)大需求。

內(nèi)地的言語治療目前已經(jīng)起步，但還有很多工作要做。當(dāng)務(wù)之急是要給言語治療師的培訓(xùn)、教育正名。這包括兩個(gè)方面：一是在社會(huì)上多做宣傳，讓廣大群眾認(rèn)識(shí)到言語治療的作用和重要性;二是在教育層面讓言語治療成為一門真正意義上的專業(yè)。目前言語治療的本科教育雖然沒有列入專業(yè)名錄，但還是有合法地位的;研究型碩士天然就有合法地位。從海外經(jīng)驗(yàn)來看，言語治療師通過專業(yè)碩士進(jìn)行培養(yǎng)是比較合適的，但設(shè)立這樣一個(gè)專業(yè)需要先將其列入專業(yè)名錄，然后報(bào)請(qǐng)教育主管部門批準(zhǔn)，這個(gè)過程單靠高校自己去完成是有一定困難的。

另一個(gè)當(dāng)務(wù)之急是建立一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臐h語語言能力常模體系，為建立言語治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療工具提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前香港的診斷標(biāo)準(zhǔn)是借用、翻譯的英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，治療工具大部分是參照英語工具翻造的，而臺(tái)灣的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療工具是參照美國(guó)體系翻造的。究其原因，主要是兩地都沒有基于本地兒童的漢語語言能力常模，無法建立自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療工具。內(nèi)地的言語治療事業(yè)還處于萌芽狀態(tài)，使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和工具也是五花八門，除了借用港臺(tái)的之外，還有從日本借用過來的。要改變這種狀況，就必須從頭做起，從根本上解決問題，從建立漢語語言能力常模做起。

這一工作不但對(duì)于語言障礙研究及言語治療有著重要作用，而且在一定程度上會(huì)對(duì)國(guó)家的穩(wěn)定產(chǎn)生影響。近年來，有不少國(guó)外機(jī)構(gòu)通過各種途徑進(jìn)入中國(guó)內(nèi)地，收集漢語兒童的語言能力資料，建立漢語語言能力常模體系。有的還在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)漢語語言障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療工具，通過不同渠道在中國(guó)開展言語治療。如果中國(guó)的語言資源掌握在外國(guó)機(jī)構(gòu)手中，就會(huì)影響到我們?cè)谶@方面的話語權(quán)，很可能會(huì)導(dǎo)致我們受制于人。另一方面，外國(guó)機(jī)構(gòu)在中國(guó)進(jìn)行調(diào)查時(shí)會(huì)受到一些條件限制，有些機(jī)構(gòu)就想辦法走捷徑，不嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)學(xué)、語言學(xué)的規(guī)律辦事。例如，市場(chǎng)上有一家外國(guó)公司在中國(guó)推行針對(duì)兒童的網(wǎng)上言語治療課程，診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療工具都是從他們自己的漢語語言能力常模系統(tǒng)衍生出來的。問題在于他們?cè)诮⑦@個(gè)系統(tǒng)時(shí)只調(diào)查了區(qū)區(qū)800多個(gè)兒童，平均每個(gè)年齡段的樣本只有幾十人，根本達(dá)不到統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本要求。由此而形成的誤差極有可能影響到診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性，甚至有損治療效果。

建立漢語語言能力常模體系是一個(gè)浩大的工程，需要發(fā)動(dòng)大批的工作人員進(jìn)行田野調(diào)查，需要大批的統(tǒng)計(jì)學(xué)專家和語言學(xué)家分析資料，需要找到數(shù)以萬計(jì)的調(diào)查對(duì)象。語言能力的調(diào)查需要提綱和問卷，工作人員需要得到專業(yè)培訓(xùn)，資料分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)模型和語言學(xué)分析模式需要設(shè)計(jì)，這些前期準(zhǔn)備工作雖然可以借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，但要建立漢語語言能力常模，還是要依靠承擔(dān)任務(wù)的單位自己一步一步地落實(shí)。

由于這項(xiàng)任務(wù)的牽涉面太廣，可以考慮由政府相關(guān)部門牽頭，組織高校和科研單位合作開展工作，或者將任務(wù)分解成若干個(gè)子項(xiàng)目，通過招標(biāo)等方式分散到相關(guān)單位去實(shí)行。還可以考慮將任務(wù)分解成幾個(gè)階段，按照輕重緩急順序進(jìn)行。目前最為急需的是漢語兒童語言能力發(fā)展評(píng)價(jià)體系，要建立這個(gè)體系，必須先開展大規(guī)模的兒童語言能力調(diào)查?？梢栽谡Z言障礙影響最大的年齡段中找一個(gè)中間點(diǎn)，比如從7歲開始，建立該年齡段語言能力常模體系，然后以此為樣板，逐步向下推進(jìn)到2歲，向上推進(jìn)到13歲，最終形成一個(gè)完整的漢語兒童語言能力常模體系。實(shí)際的操作包括通過科學(xué)抽樣在每個(gè)年齡段調(diào)查足夠數(shù)量的兒童，每個(gè)年齡段的調(diào)查都要涵蓋語音、音系、詞匯、句法、語義、語篇、語用等方面的能力，同時(shí)還可以輔以ERP、fNIRS或fMRI等腦神經(jīng)科學(xué)設(shè)備檢測(cè)，積累相應(yīng)的腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)。調(diào)查結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析形成平均值，然后用語言學(xué)的方式加以整理，得出各個(gè)年齡段的語言能力常模。

有了常模體系，就可以著手建立漢語兒童語言障礙評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。具體做法是分析研究漢語兒童語言能力的常模體系，參照已有的兒童語言障礙評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從每個(gè)年齡段的常模體系中挑選出具有區(qū)分意義的特征，以此作為漢語兒童語言障礙的評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立一個(gè)完整的體系。初步形成語言障礙評(píng)價(jià)指標(biāo)體系之后，還必須進(jìn)行有效性測(cè)試，正常兒童的語言能力應(yīng)該達(dá)標(biāo)，而已經(jīng)確診的受語言障礙影響的兒童就應(yīng)該不達(dá)標(biāo)。

如果評(píng)價(jià)體系能夠通過測(cè)試，就可以逐步投入使用，供第一線的言語治療師使用。有了語言障礙評(píng)價(jià)指標(biāo)體系之后，還可以進(jìn)一步設(shè)計(jì)言語治療工具，也就是參照評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)針對(duì)性的練習(xí)。比如有的孩子不能準(zhǔn)確區(qū)分送氣的p^h和不送氣的p，就可以設(shè)計(jì)一套聲母分別為漢語拼音p（如“怕”）和b（如“爸”）的發(fā)音練習(xí)，由言語治療師引導(dǎo)接受治療的孩子反復(fù)操練，讓孩子逐漸體會(huì)這種區(qū)別，并學(xué)會(huì)在交際中正確使用這兩個(gè)聲母。這一思路同樣適用于治療詞匯、句法、語篇和語用方面的障礙。

評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和治療工具的設(shè)計(jì)制作同樣是龐大的系統(tǒng)工程，單靠某個(gè)高校、科研單位或言語治療單位是無法完成的，需要政府有關(guān)部門出面牽頭組織相關(guān)單位合作，或者將任務(wù)分解為若干子項(xiàng)目，分配給多個(gè)單位承擔(dān)。從中國(guó)的國(guó)情來說，還必須考慮漢語方言問題和少數(shù)民族語言的問題，所以實(shí)際的工作量會(huì)十分巨大。

責(zé)任編輯：王飆