肺保護(hù)性通氣策略在房顫射頻消融術(shù)中的應(yīng)用

劉麗麗 王慶東 牛驪

[摘要] 目的 在行房顫射頻消融術(shù)的患者中，觀察應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略的患者與傳統(tǒng)面罩吸氧方式患者在術(shù)中及術(shù)后肺功能情況對比，以及炎性因子的釋放情況對比，探討對房顫射頻消融術(shù)患者更好的肺保護(hù)方案。方法 方便選擇2018年12月—2019年12月入院行房顫射頻消融術(shù)患者40例，分為對照組（C組，20例），肺保護(hù)性通氣策略組（L組，20例）。C組行傳統(tǒng)面罩吸氧方案， L組行潮氣量4～8 L/kg，呼吸頻率12～18次/分，PEEP 3 cmH2O的肺保護(hù)性通氣策略 ，計(jì)算兩組患者在術(shù)前（T1）術(shù)中（T2）術(shù)后（T3）時(shí)刻的IL-6，IL-8炎性因子釋放情況及動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r。結(jié)果 在T2時(shí)刻，L組IL-6、IL-8含量（0.24±0.18）pg/mL、（0.32±0.24）ng/mL，明顯低于C組（0.43±0.31）pg/mL、（0.51±0.33）ng/mL，組間比較IL-6（t=2.370，P=0.024），IL-8（t=2.082，P=0.045）。 結(jié)論 在行房顫射頻消融術(shù)的患者中通過進(jìn)行肺保護(hù)性通氣策略與傳統(tǒng)面罩吸氧方式做對比，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，肺保護(hù)性通氣策略應(yīng)用于房顫射頻消融術(shù)中的通氣管理能更好的減輕全身炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能。

[關(guān)鍵詞] 心房顫動(dòng);肺保護(hù)性通氣策略;射頻消融術(shù)

[Abstract] Objective To observe the pulmonary function of patients with lung protection ventilation strategy and the traditional mask oxygen method in patients undergoing radiofrequency ablation of atrial fibrillation during and after surgery， and the release of inflammatory factors， in contrast， to explore a better lung protection scheme for patients with atrial fibrillation radiofrequency ablation. Methods Forty patients with radiofrequency ablation who were admitted to the hospital from December 2018 to December 2019 were divided into the control group （C group， 20 cases） and the lung protective ventilation strategy group （L group， 20 cases）. Group C underwent traditional mask oxygen inhalation scheme， group L underwent tidal volume of 4～8 L/kg， respiratory rate of 12-18 times per minute， and PEEP 3 cmH2O lung protective ventilation strategy. Calculate the two groups of patients before surgery （T1） release of IL-6， IL-8 inflammatory factors and arterial blood gas analysis at the time of operation （T2） and postoperative （T3）. Results At time T2， the levels of IL-6 and IL-8 in group L were （0.24±0.18）pg/mL and （0.32±0.24）ng/mL， which were significantly lower than those in group C （0.43±0.31）pg/mL and （0.51±0.33）ng/mL， IL-6 （t=2.370， P=0.024）， IL-8（t=2.082， P=0.045）. Conclusion In patients undergoing radiofrequency ablation of atrial fibrillation， the lung protective ventilation strategy is compared with the traditional mask oxygen inhalation method. After data analysis， the lung protective ventilation strategy can be applied to ventilation management during radiofrequency ablation of AF， good to reduce systemic inflammatory response and protect lung function.

[Key words] Atrial fibrillation; Lung protective ventilation strategy; Radiofrequency ablation

心房顫動(dòng)是臨床常見的心律失常之一，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，致死率與致殘率很高，輕者嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，重者引起血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而引起肺血增多，患者可伴有呼吸困難，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，治療房顫不僅可以改善患者生活質(zhì)量，也可明顯提高生存率。近年來，對肺保護(hù)性通氣策略（LPVS）的研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)通氣，按照預(yù)估體質(zhì)量（PBW）計(jì)算的小潮氣量（Vt=4～8 mL/kg，PBW），呼吸頻率12～18次/分通氣為基礎(chǔ)，輔以呼氣末正壓通氣（PEEP 3～5 cmH2O）聯(lián)合應(yīng)用的通氣方案，能夠有效降低ALI/ARDS的臨床發(fā)病率和病死率，可減少肺泡過度膨脹產(chǎn)生的氣道壓、肺泡周期性開放/關(guān)閉產(chǎn)生的剪切力，降低肺泡表面活性物質(zhì)喪失及肺上皮細(xì)胞因受機(jī)械刺激產(chǎn)生大量白細(xì)胞介素釋放，繼而減輕肺組織損傷，降低肺部乃至全身性炎癥反應(yīng)，起到肺保護(hù)的作用[2]。該文旨在探討2018年12月—2019年12月期間到該院行房顫射頻消融術(shù)的40例患者采用肺保護(hù)性通氣策略與傳統(tǒng)面罩通氣方式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇入院行房顫射頻消融術(shù)患者40例，隨機(jī)將40例患者分為2組，每組20例，該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均于術(shù)前簽署知情同意書。。分別為對照組（C組，20例），肺保護(hù)性通氣策略組（L組，20例）。其中對照組男14例，女6例;年齡45～81歲，平均年齡（62.15±5.38）歲;陣發(fā)性房顫13例，持續(xù)性房顫7例。肺保護(hù)性通氣策略組男13例，女7例，年齡46～80歲，平均年齡（61.83±5.47）歲，陣發(fā)性房顫12例，持續(xù)性房顫8例。兩組患者在年齡、性別、病征等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 麻醉方法

①常規(guī)行袖帶監(jiān)測無創(chuàng)血壓，監(jiān)測5導(dǎo)聯(lián)心電圖，脈搏血氧飽和度。靜脈持續(xù)泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）。

②對照組（C組）行傳統(tǒng)面罩通氣方案，面罩吸氧2 L/min。

③肺保護(hù)性通氣策略組（L組），經(jīng)面罩通氣，麻醉機(jī)給予潮氣量4～8 mL/kgPBW，PEEP 3 cmH2O，呼吸頻率12～18次/分，吸呼比1∶2。

④預(yù)估體質(zhì)量（predictedbodyweight，PBW）計(jì)算（kg）：男性：50+0.91×（身高-152.4）;女性：45.5+0.91×（身高-152.4）[8]。

⑤手術(shù)期間間斷采集動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)。

1.3? 標(biāo)本采集和觀察指標(biāo)

分別于切皮前（T1）、切皮后20 min（T2）、手術(shù)結(jié)束后（T3）抽取動(dòng)脈血標(biāo)本監(jiān)測血?dú)夥治?，根?jù)公式PA-aO2=（150-1125PaCO2）-PaO2計(jì)算肺泡動(dòng)脈血氧分壓，氧合指數(shù)PaO2/FiO2，同時(shí)以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法）檢測白細(xì)胞介素IL-8，IL-6，采用分析軟件SPSS分析組間數(shù)據(jù)對比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)前（T1）術(shù)中（T2）術(shù)后（T3）時(shí)刻的IL-6，IL-8炎性因子釋放情況

患者在T1時(shí)刻，組間比較IL-6（t=0.056，P=0.956），IL-8（t=0.255，P=0.800），比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在T2時(shí)刻，IL-6、IL-8含量L組明顯低于C組，組間比較IL-6（t=2.370，P=0.024），IL-8（t=2.082，P=0.045）;在T3時(shí)刻，IL-6、IL-8含量L組明顯低于C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較IL-6（t=2.791，P=0.009），IL-8（t=2.561，P=0.017）。見表1。

2.2? 動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r

患者在T1時(shí)刻，組間比較PA-aO2（t=0.731，P=0.469），PaO2/FiO2（t=0.082，P=0.935），比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在T2時(shí)刻，L組（PA-aO2和PaO2/FiO2）明顯高于C組（p均<0.05），組間比較PA-aO2（t=2.168，P=0.037），PaO2/FiO2（t=2.051，P=0.047）;在T3時(shí)刻，L組（PA-aO2和PaO2/FiO2）明顯高于C組（P<0.05），組間比較PA-aO2（t=2.156，P=0.040），PaO2/FiO2（t=2.089，P=0.044）。見表2。

3? 討論

自從房顫射頻消融術(shù)得到應(yīng)用以來，臨床心血管疾病得到有效治療，同時(shí)該技術(shù)應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大，作為有創(chuàng)性技術(shù)，在取得顯著成效的同時(shí)也會(huì)給患者造成不同程度的損傷[3]。房顫射頻消融術(shù)所引起的肺損傷，一般表現(xiàn)為肺功能障礙，并逐漸發(fā)展為肺部并發(fā)癥等，臨床主要表現(xiàn)為通氣功能及肺氧合損傷等。盡管房顫射頻消融術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重肺損傷情況較少，一旦發(fā)生，患者死亡率高達(dá)50%，給患者生命安全造成極大威脅[4]。肺保護(hù)性通氣策略（LPVS）最早源于重癥監(jiān)護(hù)患者的治療過程，是近年來針對急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）治療所產(chǎn)生的機(jī)械通氣新策略[5]。目前，肺保護(hù)性通氣策略應(yīng)用于心臟手術(shù)報(bào)道有限，肺保護(hù)方案的效果對比觀察報(bào)道有限，有待進(jìn)一步觀察研究。

該文通過進(jìn)行肺保護(hù)性通氣策略方案與傳統(tǒng)面罩通氣方式做對比，采集不同時(shí)間段動(dòng)脈血，計(jì)算其中的炎性因子值，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，?jì)算患者不同時(shí)間段肺通氣，肺換氣功能。經(jīng)過數(shù)據(jù)對比，患者在T1時(shí)刻，組間比較IL-6、IL-8、PA-aO2、PaO2/FiO2均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組患者可以進(jìn)行對比;在T2、T3時(shí)刻，IL-6、IL-8含量L組明顯低于C組（P<0.05），這說明了上述炎癥因子的水平和手術(shù)方式有關(guān)，在臨床工作中，監(jiān)測炎癥因子的水平的變化，可更好反映患者病情的變化。姚德志等[6]研究表明，肺功能綜合評估分級的級別越高，其IL-8、IL-6水平顯著升高，這說明隨著患者肺部病情的加重，各種炎癥因子的濃度不斷提高，因此，IL-8、IL-6水平的高低對肺部病情的評估有一定的參考價(jià)值。此外，隨著患者IL-8、IL-6水平的升高，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值水平的下降，氣道阻力的逐漸增大，病情逐漸加重，與該文研究結(jié)果一致[7]。曾碧媚等[8]研究表明，發(fā)現(xiàn)L組T3時(shí)刻（164.17±25.05）PaO2/FiO2高于T1時(shí)刻（153.03±22.38），與該文L組（PA-aO2和PaO2/FiO2）T3時(shí)刻（176.43±27.18）明顯高于T1時(shí)刻（156.64±27.52）（P<0.05），結(jié)果一致，說明C組氣道壓更高于L組可能與大潮氣量通氣時(shí)，氣道彈性及非彈性阻力增加有關(guān)。目前，肺保護(hù)性通氣策略應(yīng)用于心臟手術(shù)報(bào)道有限，患者不同時(shí)間段肺通氣，肺換氣功能報(bào)道有限，有待進(jìn)一步觀察研究[9]。

綜上所述，通過進(jìn)行肺保護(hù)性通氣策略與傳統(tǒng)面罩通氣方式做對比，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略在房顫射頻消融術(shù)中進(jìn)行通氣管理能更好的的保護(hù)肺功能，減輕全身炎性反應(yīng)。

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（收稿日期：2019-12-18）