膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷術(shù)后康復(fù)研究

陳 曲，胡冬平，陳雍華*

（陸軍醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過紅籃球抽取的方式將我院于2014年3月～2017年3月期間收治的60例半月板損傷患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組均有患者30例，60例患者均確診為半月板損傷（體部至后角），并在麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下半月板成型術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純半月板損傷。（2）撕裂范圍為體部至后角。（3）術(shù)中均行半月板成型術(shù)。（4）患者既往體健，無基礎(chǔ)疾病及其他特殊疾病。（5）患者膝關(guān)節(jié)既往未行手術(shù)治療；6.患者膝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎癥狀

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除半月板損傷外，伴有韌帶損傷。（2）撕裂范圍超過體部至后角范圍。（3）術(shù)中具有縫合半月板手術(shù)指征。（4）患者伴有相關(guān)基礎(chǔ)疾病。（5）患者既往行膝關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)。（6）患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)組基本資料：男性患者共21例，女性患者共9例，患者的平均年齡為（42.37±6.09）歲（最大年齡為68歲，最小年齡為19歲），其中包括11例運(yùn)動傷、15例車禍外傷及4例退變所致半月板損傷。

對照組30例患者中男性患者共22例，女性患者共8例，患者的平均年齡為（44.32±6.19）歲（最大年齡為69歲，最小年齡為18歲），其中包括12例急性運(yùn)動損傷、15例膝關(guān)節(jié)退變所致半月板損傷及3例車禍外傷

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的基線資料（年齡、性別）具有較好的均衡性（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)前均采取相同護(hù)理方式，完善術(shù)前準(zhǔn)備，行手術(shù)治療

手術(shù)方式：麻醉方式為腰叢坐骨神經(jīng)麻醉麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾上止血帶，壓力40 kPa,取膝關(guān)節(jié)前方常規(guī)入路，置入關(guān)節(jié)鏡工具，清理并檢查關(guān)節(jié)腔見滑膜部分充血水腫，髕股關(guān)節(jié)軟骨完好，內(nèi)外側(cè)股骨髁及脛骨平臺軟骨完好，前后交叉韌帶完好，張力佳，其（內(nèi)側(cè)或外側(cè)）半月板體部至后角撕裂，且無法用半月板縫合工具縫合，利用刨刀及籃鉗部分清理增生滑膜，部分切除損傷的半月板至穩(wěn)定，反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，檢查無殘留游離體，術(shù)后置入1枚引流管。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后具體護(hù)理措施

（1）術(shù)后護(hù)理：麻醉消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動，盡量用非術(shù)肢撐起身體，以減少皮膚受壓情況，手術(shù)結(jié)束后需對患者肢體皮膚的色澤、溫度、腫脹情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常需給予患者對癥護(hù)理。

（2）切口護(hù)理：及時(shí)更換敷料并保持敷料干燥，術(shù)后6小時(shí)開放傷口負(fù)壓引流管，排出積血；定時(shí)測量患者的體溫情況，體溫若超過38攝氏度，且傷口存在針刺樣疼，預(yù)示著患者可能出現(xiàn)感染情況，需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率3.33%與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率16.67%差異明顯（P＜0.05）。

2.2 VAS疼痛評分

實(shí)驗(yàn)組的VAS疼痛評分（3.57±0.82）分，低于對照組的（6.83±0.45）分（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能評分

實(shí)驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)功能評分（87.56±10.45）分，高于對照組的（77.03±10.43）分（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 患者主觀護(hù)理滿意率

實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，護(hù)理滿意率（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組的護(hù)理滿意率對比[n（%）]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷在臨床較為常見，且在近幾年取得了較好的應(yīng)用效果[1]，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可不切開關(guān)節(jié)囊，對組織的損傷性少，在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后期給予患者有效的臨床護(hù)理可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，提高患者的康復(fù)效果[2]。

本試驗(yàn)證明，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后并發(fā)癥（如感染、發(fā)熱、膝關(guān)節(jié)腫脹度，嘔吐、暈眩以及術(shù)后止血帶反應(yīng)等）發(fā)生率、膝關(guān)節(jié)lysholm評分、VAS疼痛評分及患者主觀護(hù)理滿意率與對照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，故認(rèn)為，在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后給予半月板損傷患者針對性護(hù)理具有積極的應(yīng)用價(jià)值。