戴帥
(上海曲陽醫(yī)院 疼痛科,上海 222092)
近年隨著生活壓力、工作壓力的增加越來越多的人群出現(xiàn)亞健康,失眠的癥狀,在疼痛科疼痛合并失眠的患者也比比皆是,目前國內(nèi)失眠率高達10%-20%,尤其是上海這樣生活壓力較大的城市,失眠病人更甚。甚至導(dǎo)致疼痛及精神疾病,增加意外事故的危險性,給患者的正常生活造成嚴重的不良影響。因此關(guān)注失眠是我們醫(yī)生刻不容緩的事情,臨床上研究無痛、無副作用、簡便的失眠治療方法迫在眉睫。
失眠又稱不寐,《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于不寐的記載,有不得臥、臥不安、少臥、目不瞑、夜不瞑和不能眠等,是以不能正常睡眠為特征,表現(xiàn)為睡眠時間及深度不足,入睡困難或醒后不易入睡,重者徹夜不眠[1]。失眠由于外感、內(nèi)傷等病因,導(dǎo)致心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào)而成本病,是臨床常見的一種疾病。失眠可單獨出現(xiàn),也可見于神經(jīng)官能癥、疼痛疾病、高血壓、腦動脈硬化、貧血、肝炎、更年期綜合征及某些精神疾病當中。
通過臨床對皮內(nèi)針治療及針灸治療的對比觀察療效、匹茲堡睡眠量表以及紅外熱圖結(jié)果,從而對失眠的治療提供更多的治療方法。
1.1 一般資料。于2018 年1 月至2018 年12 月,就診于上海曲陽醫(yī)院疼痛科。共采集病人60 例,男30 例,女30 例,平均年齡67 歲,年齡26-82 歲,其中全部人員均為V 級睡眠率,嚴重睡眠障礙。診斷標準:中醫(yī)診斷標準:根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關(guān)失眠病的診斷:輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,重者徹夜難眠常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥狀,經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。納入標準:納入符合中醫(yī)“不寐”的診斷,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分大于7 分。隨機將患者分為二組,每組30 例,兩組患者的性別、年齡等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治療組皮內(nèi)針組:使用“華佗牌”撳針0.2 cm,選擇穴位:背部膀胱經(jīng)陽性反應(yīng)點,關(guān)元、氣海、三陰交、照海、太溪,雙側(cè);75%的酒精消毒,沿皮膚將撳針針刺入真皮內(nèi),埋針時間一般為3-4 d,暑熱天埋針不超過2 d,以防感染,患者每隔四小時按壓一次,每個穴位十次;療程為10 周,每周一次,連續(xù)治療10 周后評價療效。
1.2.2 對照組針灸組:使用“華佗牌”針灸針0.3×40;操作方法,患者取端坐位或仰臥位,選穴部位皮膚用酒精常規(guī)消毒后,選穴四神聰、百會、神門、三陰交、照海、太溪等穴位,留針30 分鐘;療程療程為4 周,隔日治療1 次,每周治療3 次,連續(xù)治療4 周后評價療效。
1.3 療效觀察
1.3.1 睡眠質(zhì)量改善有效率評價:采用國際統(tǒng)一睡眠效率值睡眠率公式:睡眠率:=實際睡眠時間臥床至起床總時間×100%。根據(jù)WHO 頒布的睡眠檢測法,將睡眠質(zhì)量分為V級:I 級70%-80%,睡眠尚可;II 級60%-69%,睡眠困難;III 級50%-59%,輕度睡眠障礙;IV 級40%-49%,中度睡眠障礙;V 級30-39%,嚴重睡眠障礙。本次研究睡眠質(zhì)量改善有效率定為以下三個層次:即臨床治愈,睡眠正常,醒后精神充沛,睡眠效率提高75%以上,伴隨癥狀消失臨床癥狀好轉(zhuǎn);睡眠時間延長,睡眠效率提高25%-74%,伴隨癥狀改善;無效睡眠無改善,睡眠效率提高不足25%,伴隨癥狀無明顯改善。睡眠效率提高百分數(shù)=治療前分值一治療療后分值/治療前分值×100%。
1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)積分評定:其中包括睡眠質(zhì)量、睡眠伴隨癥狀等評定。由個18 個自評和5 個其他條目構(gòu)成,其中5 個其他條目不參與計分。每個因子按0-3 分等級計分,累計各因子得分為總分范圍0-21 分,以總分=7 分為分界值,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。
1.3.3 紅外熱象檢查:觀察患者頭面部溫度,額部溫度是否對稱;眼部區(qū)域呈現(xiàn)為內(nèi)眥熱區(qū)范圍增大,形成圓形或半圓形的異常高熱表達,常累及上或/和下眼瞼;有無睡眠線存在(單側(cè)或雙側(cè)眉頭與發(fā)髻線之間出現(xiàn)單條或雙條的線狀紅色異常高熱表達)。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計。運用SPSS 21.0 軟件,計數(shù)資料以%表示,行檢驗,計量資料以表示,行t 檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療后1 天的效果對比。兩組治療后1 天的睡眠質(zhì)量改善有效率、匹茲堡評分、紅外熱像睡眠線改善情況對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2 1 月后隨訪療效對比。兩組1 月后隨訪的睡眠質(zhì)量改善有效率、匹茲堡評分、紅外熱像睡眠線改善情況對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
2.3 兩組治療總有效率對比。對照組的總有效率(93%)與治療組(94%)相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表1 治療后1 天
表2 1 月后隨訪療效
表3 皮內(nèi)針組、針灸組治療總有效率[n(%)]
皮內(nèi)針臨床又叫撳針,屬于淺刺法,適用于氣血不足虛證者?!鹅`樞·終始》:“補須一方實,深取之,稀按其痏,以極出其邪氣。一方虛,淺刺之,以養(yǎng)其脈,疾按其痏,無使邪氣得入……脈虛者,淺刺之,使精氣無得出,以養(yǎng)其脈,獨出其邪氣”[2]。撳針留針時間長,是為候真氣至的針刺補法,適用于失眠心脾兩虛證的治療?!端貑枴るx合真邪論》:“帝曰:不足者補之,奈何?……呼盡內(nèi)針,靜以久留,以氣至為故,如待所貴,不知日暮。其氣以至,適而自護,候吸引針,氣不得出,各在其處,推闔其門,令神氣存,大氣留止,故命曰補”[3]。用撳針埋針的方法,給予弱性持久刺激,可疏通氣血,平衡臟腑陰陽,調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能[4]。
治療前后皮內(nèi)針組和針灸組在改善睡眠質(zhì)量有效率方面相似療效;治療后和隨訪,兩組在匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分、實際睡眠時間、紅外熱像儀檢測等指標上均較治療前有改善,兩種治療方法均能改善失眠患者的睡眠情況[5]。
皮內(nèi)針療法在改善睡眠質(zhì)量有效率方面有著良好的治療效果及遠期療效,從而提高患者的生活質(zhì),①皮內(nèi)針療法治療范圍廣泛,療效穩(wěn)定持久;②而且操作簡便,只需要患者或者家屬在家里配合自己點按穴位即可;③不需要隔日就到醫(yī)院,每周到醫(yī)院一次即刻,對于上班族非常方便;④而且刺激強度較少,對于畏針人群及特殊人群,例如腫瘤、血液疾病人群更安全,具有進一步深入研究和推廣應(yīng)用價值。
綜上所述,皮內(nèi)針治療失眠的臨床效果顯著,可有效改善患者的睡眠質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。