化痰通脈顆粒輔助治療高血壓腦出血急性期患者的療效評價

閆 風

(開封市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科 開封 475003)

高血壓腦出血(HICH)為臨床常見腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點，據(jù)統(tǒng)計，我國HICH發(fā)病率約占腦卒中的18.8%～47.6%，嚴重威脅人類身心健康及生命[1]。目前西醫(yī)多主張安靜臥床、調(diào)整血壓、脫水降顱壓、加強生命功能維持等方案治療，但對部分患者效果欠佳。中醫(yī)認為，HICH屬“中風”范疇，患者陰陽失調(diào)、氣血逆亂，導致上犯于腦，其病機與風、火(熱)、痰、瘀有關，治宜燥濕化痰、活血祛瘀、熄風通絡。本研究以HICH急性期患者97例為研究對象，旨在分析化痰通脈顆粒輔助治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2019年12月我院HICH急性期患者97例，符合HICH診斷標準[2]。其中采用常規(guī)西醫(yī)治療的40例為對照組，男22例，女18例，年齡58～79歲，平均(66.78±4.16)歲；在常規(guī)治療基礎上加用化痰通脈顆粒的57例為觀察組，男30例，女27例，年齡57～80歲，平均(68.01±4.03)歲。兩組資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、補充營養(yǎng)、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)等。觀察組在常規(guī)治療基礎上加用化痰通脈顆粒：半夏12g、白術(shù)10g、天麻10g、茯苓12g、伊貝母6g、化橘紅6g、膽南星10g、制遠志5g、石菖蒲12g、郁金10g、僵蠶6g、水蛭3g、地龍10g，制成顆粒劑，早晚分兩次服用，發(fā)病3d內(nèi)鼻飼，之后口服，共4周。

1.3 評估標準

分為無效(神志無改變，病情惡化甚至死亡)、有效(神志顯著改善，肌力恢復超過1級)、顯效(神志恢復正常，肌力恢復超過2級)、基本治愈(神志、肌力恢復正常)4個等級，基本治愈、顯效、有效計入總有效率。

1.4 觀察指標

(1)療效。(2)比較兩組治療前、治療4周后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分、神經(jīng)功能。中醫(yī)證候積分評估：主癥(5項)記0～6分，次癥(3項)記0～3分，共0～39分，得分越高，癥狀越嚴重；神經(jīng)功能采用美國國立研究所卒中量表(NIHSS)評估，0～42分，得分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴重。(3)比較兩組治療前、治療4周后血清神經(jīng)生長因子(NGF)、神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTF)水平。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組無效3例、有效10例、顯效18例、基本治愈26例；對照組無效12例、有效9例、顯效7例、基本治愈12例。觀察組總有效率94.74%(54/57)高于對照組70.00%(28/40，χ2=11.003，P=0.001)。

2.2 中醫(yī)證候積分、NIHSS評分

治療4周后觀察組中醫(yī)證候積分、NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)中醫(yī)證候積分NIHSS評分治療前治療4周后治療前治療4周后觀察組5728.21±5.3411.58±4.8618.67±4.5110.27±3.61對照組4026.78±6.0217.67±5.4920.03±4.0814.53±3.89t1.2325.7581.5205.541P0.221<0.0010.132<0.001

2.3 血清因子水平

治療4周后觀察組血清NGF、NTF水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)NGF(pg·ml-1)NTF(ng·ml-1)治療前治療4周后治療前治療4周后觀察組5776.31±9.42125.38±13.083.02±0.335.31±0.62對照組4073.95±10.3994.31±10.872.91±0.374.01±0.55t1.16412.3261.53710.642P0.247<0.0010.128<0.001

3 討論

中醫(yī)學中瘀血阻滯、脈道不利為HICH病理基礎；風火痰毒、諸邪傷腦為急性期病機，應以化痰、熄風、醒腦等為治療原則?；低}顆粒以半夏、天麻、僵蠶為君藥，其中半夏燥濕化痰，天麻、僵蠶熄風、定驚；白術(shù)、茯苓、水蛭為臣藥，白術(shù)、茯苓健脾益氣、燥濕利水，水蛭散結(jié)通絡，配伍僵蠶破血逐瘀以通血脈；化橘紅、膽南星、石菖蒲、制遠志為佐藥，化橘紅化痰理氣，膽南星清熱化痰，祛中焦之濁邪，石菖蒲醒神益智，制遠志安神益智、祛痰、消腫；地龍活血利濕；郁金行氣通絡，伊貝母清熱潤肺、化痰止咳。諸藥合用達到痰瘀同治，腦脈通暢，腦竅得養(yǎng)?，F(xiàn)代藥理學研究表明，天麻能降低血壓，增加腦血流量，降低腦血管阻力；水蛭可促進血腫吸收，減輕腦組織周圍炎癥反應，控制顱內(nèi)壓，改善神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療4周后觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，與向興剛等[3]研究結(jié)果一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療4周后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，可見化痰通脈顆粒輔助治療HICH急性期在改善患者癥狀方面亦具有重要作用。

研究顯示，腦血管患者神經(jīng)損傷的發(fā)生與NGF、NTF等神經(jīng)營養(yǎng)因子缺失密切相關，二者可通過結(jié)合相應受體，激活信號通路，進而促進神經(jīng)細胞增殖，且其機體含量下降程度與神經(jīng)損傷程度密切相關[4]。本研究中治療4周后觀察組血清NGF、NTF水平高于對照組(P<0.05)，提示化痰通脈顆粒能有效提高HICH急性期患者血清NGF、NTF水平，進而減輕神經(jīng)損傷，主要與化痰通脈顆粒中石菖蒲、制遠志等有效成分具有醒神、益智等作用有關。

綜上可知，化痰通脈顆粒輔助治療HICH急性期患者療效顯著，能有效改善患者癥狀，降低神經(jīng)功能損傷，調(diào)節(jié)血清NGF、NTF水平。