基于成人腦卒中新急救流程構(gòu)建的急診綠色通道在缺血性腦卒中急救中的應(yīng)用

李秀云 龍軍成 賴勛耀 孔秋燕 陸小花 張冬玲

(廣東省英德市人民醫(yī)院急診科 清遠(yuǎn) 513000)

腦卒中發(fā)病突然，是以神經(jīng)功能損害為特征的急性腦病，其發(fā)病、病死、致殘、復(fù)發(fā)率高，為了第一時間救治腦卒中，急診醫(yī)師必須迅速鑒別腦卒中患者，以最快時間對病情進(jìn)行評估和決策[1]。在以往的急診搶救流程中存在一些護理人員隨意站位，且有些護士來回頻繁走動，出現(xiàn)交叉執(zhí)行的狀態(tài)，導(dǎo)致彼此沖撞以及影響操作的現(xiàn)象，這就難以滿足有序、有效、準(zhǔn)確的護理要求[2]。因此，本研究探討在新急診救治流程中構(gòu)建的急診綠色通道在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析以2019年1月～8月在我院通過新急救流程收治的缺血腦卒中患者106例作為觀察組，以2016年2月～11月通過舊急救流程收治的缺血腦卒中患者102例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)頭顱CT確診為缺血腦卒中；(2)發(fā)病時間在5h以內(nèi)；(3)腦功能損害持續(xù)超過1h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；(2)存在認(rèn)知功能障礙者；(3)不配合本次研究治療者。觀察組男71例，女35例，年齡39～93歲，平均年齡(65.51±11.86)歲；對照組男52例，女50例，年齡43～91歲，平均年齡(67.50±13.16)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)急診護理，即要求患者進(jìn)行接診臺接診、掛號，對患者病情進(jìn)行評估，安排醫(yī)生，同時遵循醫(yī)囑以及進(jìn)行搶救，安排繳費，進(jìn)行相關(guān)檢查，等待結(jié)果，分析檢查結(jié)果，聯(lián)系病房送入院。觀察組通過新急救流程構(gòu)建的綠色通道對缺血腦卒中患者進(jìn)行搶救護理。新急救流程中的具體方案實施，急性腦卒中患者在被急診醫(yī)護人員接診之后，急診人員在第一時間診別出疑似急性腦卒中患者是否需要進(jìn)行急診通道治療，在送至急診科10min之內(nèi)對病患進(jìn)行初步評估，然后將病患送至搶救室，并由急診醫(yī)生進(jìn)行施救；同時N1級護士給患者測量床旁末梢血糖和床旁心電圖檢查，N2級護士建立靜脈通道、抽血化驗，檢查血常規(guī)、血型、凝血、心肌酶譜、離子生化等指標(biāo)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運病人，N3級護士給患者吸氧、上心電監(jiān)護、準(zhǔn)備相關(guān)的搶救藥物，搶救過程中觀察患者的呼吸、意識、瞳孔變化，對患者的病情進(jìn)行評估，并且完成相關(guān)的搶救記錄。同時落實各項醫(yī)囑的執(zhí)行，急診搶救期間采取先搶救后繳費的原則，與病房值班醫(yī)生聯(lián)系，當(dāng)患者血壓、呼吸等生命體征穩(wěn)定的情況下再送至影像科進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查。在確診為缺血腦卒中后且發(fā)病在5h以內(nèi)患者，排除患者禁忌癥后，由住院醫(yī)生向患者家屬交代病情，進(jìn)行溶栓治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗。P>0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診相關(guān)時間對比

兩組患者完善CT時間對比差異不大，差異上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組到達(dá)科室時間低于對照組，差異上有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組急診入室時間、急診綠色通道救治時間顯著低于對照組，差異上有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者急診相關(guān)時間對比

組別例數(shù)搶救室平均停留時間(min)完善CT時間(min)到達(dá)科室時間(min)急診綠色通道救治時間(min)觀察組10626.70±10.589.02±7.378.08±4.2343.65±13.61對照組10240.57±10.7210.50±2.759.52±4.4361.14±13.42t-9.3911.9042.3989.329P-<0.010.0580.017<0.01

2.2 兩組患者搶救服務(wù)滿意度評分對比

觀察組的病情觀察準(zhǔn)確性、急救護理配合主動性、急救護理處置措施有效性、搶救醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及時性、護理搶救配合組織有序性、輔助檢查標(biāo)本采集送檢及時性以及搶救現(xiàn)場環(huán)境管理合理性評分顯著高于對照組，差異上有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者搶救服務(wù)滿意度評分對比

組別例數(shù)病情觀察準(zhǔn)確性急救護理配合主動性急救護理處置措施有效性搶救醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及時性護理搶救配合組織有序性輔助檢查標(biāo)本采集送檢及時性搶救現(xiàn)場環(huán)境管理合理性觀察組10618.35±1.4118.28±1.6418.53±1.4318.47±1.2918.52±1.3518.57±1.4218.48±1.37對照組10214.24±2.2614.39±2.5114.35±2.4114.47±2.3113.86±2.5714.29±2.2813.91±2.56t-15.79913.28115.28015.49414.45816.31717.598P-<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

急診科是院前急救和專業(yè)救治的橋梁，急診綠色通道的建立是縮短腦卒中患者溶栓前時間、盡早溶栓的有效手段。以往腦卒中患者在急診救治過程中往往會出現(xiàn)因為急診醫(yī)師對病情把握不穩(wěn)定而導(dǎo)致救治時間延誤，因工作繁重導(dǎo)致人員不足，從而導(dǎo)致采集標(biāo)本以及頭部CT在送檢過程中導(dǎo)致時間延誤，因繳費問題導(dǎo)致救治時間拖延[3]。急診綠色通道新急救流程的建立大大縮短了拖延時間，使得患者在最短時間內(nèi)得到了有效的救治。

本次研究在建立綠色急診通道的基礎(chǔ)上根據(jù)腦卒中患者救治最新處理原則，優(yōu)化了救治流程，減少了患者急診救治處理時間。新綠色通道的建立在原來救治的基礎(chǔ)上采取層級分配模式、各司其職，這有利于發(fā)揮高層護理工作人員的救治管理優(yōu)勢，從而使得整個救治過程高效、有序，低層工作人員也避免了因能力不足而導(dǎo)致救治風(fēng)險[4]。同時，縮短了高層護理人員有限的護理能力，使其更專注在重點操作上面，人盡其用，各司所長，為病患提供了救治人力保障，縮短了搶救時間[5]。遵照新的急救流程，醫(yī)護人員能迅速定位在合適的救治位置，在所處位置配合默契開展救治護理工作，進(jìn)入忙而不亂且有條不紊的狀態(tài)，根據(jù)救治患者的實際情況在最快的時間內(nèi)配合護理服務(wù)，為腦卒中患者提供寶貴的搶救時間[6]。在上述研究中新急救流程構(gòu)建的綠色通道的應(yīng)用與之前的對比在急診入室時間以及患者到達(dá)科室時間上大大降低了，且提高了醫(yī)護人員和患者之間對救治護理服務(wù)的滿意度，醫(yī)護人員的各司其職、有效配合提高了醫(yī)護人員對病情觀察的準(zhǔn)確性、急救護理配合的主動性 、護理處置措施有效性、搶救醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確及時性、護理搶救配合組織有序性、輔助檢查標(biāo)本采集送檢及時性以及搶救現(xiàn)場環(huán)境管理合理性。新流程的應(yīng)用使得繁瑣、繁忙、復(fù)雜的急救工作變得準(zhǔn)確、有效、通常，從而縮短了腦卒中患者的救治時間，使患者在最短時間內(nèi)得到了救治，挽救了生命[7]。這種新急救流程在急診搶救護理實踐中的應(yīng)用能有效的提高醫(yī)護人員和患者之間的滿意度，緩解了醫(yī)患矛盾[8]。

綜上所述，成人腦卒中新急救流程構(gòu)建的急診綠色通道在缺血性腦卒中急救中的應(yīng)用減少了患者接診后的救治時間，提高了救治成功率，改善了患者預(yù)后，提高了醫(yī)患雙方的滿意度。