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    孕前優(yōu)生檢查中促甲狀腺激素檢測的應(yīng)用價值分析

    2020-06-17 06:33:08馮麗嬌
    關(guān)鍵詞:正常者異常者受檢者

    鄭 勇 姚 影 馮麗嬌 熊 偉

    (1.陽江安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院有限公司 陽江 529500;2.陽江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 陽江 529500)

    孕前優(yōu)生檢查主要目的在于降低胎兒出生缺陷風(fēng)險,提高人口身體素質(zhì),實(shí)現(xiàn)“優(yōu)生優(yōu)育”[1]。目前在常見孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目多包括血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、腎功能、肝功能、艾滋病、梅毒螺旋體、血糖、甲狀腺功能、弓形體抗體、風(fēng)疹病毒、婦科超聲、體格檢查、陰道分泌物檢查等[2]。其中甲狀腺功能作為孕前檢查的重要檢查項(xiàng)目,加之近年來甲狀腺疾病發(fā)生率逐年提升,將大大提升不良妊娠結(jié)局風(fēng)險[3]。TSH作為反映甲狀腺功能的常見敏感指標(biāo)之一,其主要由垂體分泌,受下丘腦調(diào)控,其濃度與甲狀腺激素水平有著密切聯(lián)系,當(dāng)血清總甲狀腺素(T4)及總?cè)饧紫僭彼?T3)水平降低時,TSH濃度提升,當(dāng)T3、T4濃度提升時,TSH分泌減少[4]。在孕前優(yōu)生檢查中,可通過檢查TSH水平變化觀察甲狀腺功能變化,以便于及時予以對癥干預(yù),降低妊娠風(fēng)險[5]。為提高優(yōu)生率,特對TSH檢測實(shí)際應(yīng)用價值進(jìn)行專項(xiàng)研究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    抽選2017年3月~2018年3月于我院參加孕前優(yōu)生檢查計(jì)劃的育齡女性121例為研究對象,所有受檢者均于孕前、孕期接受優(yōu)生檢查。年齡22.4~38.2歲,平均(28.14±3.62)歲;孕次0~4次,平均(2.11±0.62)次;產(chǎn)次0~2次,平均(0.95±0.13)次。其中有懷孕史者82例(67.77%),有生產(chǎn)史者57例(47.11%),所有患者在受檢前6個月內(nèi)均未服用性激素或影響甲狀腺功能藥物,患者均未見甲狀腺疾病史及家族史。

    1.2 方法

    清晨抽取所有受檢女性空腹靜脈血3ml,使用不抗凝真空采血管呈裝,靜置30min,待血液樣本完全凝集后,使用全自動離心機(jī)以以3000r/min速率,離心10min,分離血液標(biāo)本,制取血清,并借助全自動化學(xué)光分析儀(北京勤邦生物技術(shù)有限公司,型號:HMC-D2)及其配套校準(zhǔn)品及試劑檢測血清TSH水平。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分析121例受檢者TSH檢測結(jié)果,觀察發(fā)生甲狀腺功能異常者。本研究將TSH水平>2.5mIU/L視為甲狀腺功能減退亞臨床狀態(tài)(亞臨床甲減),將TSH水平<0.15mIU/L視為甲狀腺功能亢進(jìn),記錄甲狀腺功能異常率;并對所有受檢者進(jìn)行及跟蹤隨訪,觀察甲狀腺功能正常者及異常者妊娠結(jié)局,記錄人工流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件,計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 甲狀腺功能異常率分析

    本組121例孕前優(yōu)生檢查婦女中,甲狀腺功能正常者共109例(90.08%),甲狀腺功能異常者12例(9.92%),其中亞臨床甲減者7例(5.79%),甲狀腺功能亢進(jìn)者5例(4.13%),見表1。

    表1 分析受檢者甲狀腺功能檢查結(jié)果

    檢查結(jié)果觀察情況例數(shù)構(gòu)成比(%)甲狀腺功能正常-10990.08(109/121)甲狀腺功能異常亞臨床甲減75.79(7/121)甲狀腺功能亢進(jìn)54.13(5/121)

    2.2 妊娠結(jié)果分析

    本組中109例甲狀腺功能正常者均順利分娩,未見早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠情況發(fā)生,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為0.00%(0/109);而12例甲狀腺功能異常者中,流產(chǎn)1例(8.33%),早產(chǎn)2例(16.67%),產(chǎn)后出血4例(33.33%),不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為58.33%(7/12)。明顯高于甲狀腺功能正常者(χ2=67.488,P=0.000)。

    3 討論

    我國為出生缺陷高發(fā)國家,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國每年出生缺陷新生兒數(shù)量在78萬~100萬左右,出生缺陷率極高,生育健康寶寶為每位父母期盼,同時也是整個家庭的希望、國家的未來。孕前優(yōu)生檢查可對準(zhǔn)備懷孕夫婦進(jìn)行病史詢問、健康教育、影像學(xué)、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、健康風(fēng)險評估等方式進(jìn)行個性化指導(dǎo)及干預(yù),以便于發(fā)現(xiàn)備孕婦女不理想的身體狀態(tài)及胎兒高發(fā)疾病風(fēng)險[6],并及時予以對癥處理,預(yù)防胎兒健康遭受影響。

    孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目眾多,其中甲狀腺功能檢查為代孕女性重點(diǎn)檢查項(xiàng)目之一。甲狀腺素為人體生長發(fā)育重要內(nèi)分泌激素,具有良好促進(jìn)生長發(fā)育,加快新陳代謝作用[7],可提升骨骼生長速度,并對刺激神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有著巨大意義。特別對于胎兒而言,甲狀腺激素與其生長發(fā)育息息相關(guān),而TSH可刺激甲狀腺激素分泌,可調(diào)控甲狀腺水平,保證甲狀腺功能正常,但胎兒無法自主合成TSH,需由母體提供,以維持胎兒正常發(fā)育[8],因此,母體TSH水平將直接決定胎兒發(fā)育狀態(tài)。且近年來,婦女在孕期甲減發(fā)生率逐漸提高,將導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重不良妊娠事件,嚴(yán)重影響母嬰健康,因此在孕前優(yōu)生檢查中加強(qiáng)TSH水平檢測工作對降低妊娠風(fēng)險,保證優(yōu)生率至關(guān)重要[9],TSH檢測主要價值多體現(xiàn)在以下方面:(1)據(jù)大量研究顯示,婦女孕前內(nèi)發(fā)生甲減癥,其生育胎兒智力水平將明顯低于正常胎兒,且運(yùn)動能力也相對較差,因此加強(qiáng)TSH檢查,可對甲減孕婦進(jìn)行干預(yù),防止因婦女甲減癥對胎兒治療造成影響[10];(2)可有效減低胎兒出生肢體缺陷,保證胎兒擁有健康身體,并可大大促進(jìn)家庭和諧健康;(3)可顯著提升人口素質(zhì),緩解家庭及社會負(fù)擔(dān)。本研究在對121例婦女進(jìn)行孕前優(yōu)生檢查中,共發(fā)現(xiàn)12例(9.92%)婦女甲狀腺功能異常,其中甲亢者5例(4.13%),此類患者通常無需藥物干預(yù);亞臨床甲減者7例(5.79%),對此類患者及早使用左旋甲狀腺素片干預(yù),控制TSH水平。在對存在甲狀腺功能異?;颊哌M(jìn)行TSH控制后,對其進(jìn)行跟蹤隨訪,僅1例(0.83%)患者經(jīng)人工流產(chǎn)終止妊娠,其余婦女均正常正常分娩,可大大降低不良妊娠率,提高對流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝等預(yù)防作用,全面保證母嬰健康。

    綜上所述,孕前優(yōu)生中TSH水平檢查具有成本低廉、操作簡便等特點(diǎn),可有效明確孕前婦女甲狀腺功能,實(shí)現(xiàn)對育齡女性育期的指導(dǎo)作用,提升胎兒甲狀腺腫大、胎盤早剝、早產(chǎn)、新生兒智力低下、流產(chǎn)等不良妊娠預(yù)防效果,全面保障母嬰安全,提高優(yōu)生率,值得推廣。

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