石菖蒲的臨床應(yīng)用及其用量探析

張莉莉，韋 宇，邸 莎，邵蒙蘇

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

石菖蒲為天南星科植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott干燥根莖，主要含揮發(fā)油類、黃酮類、醌類等化合物[1]，味辛、苦，性溫，歸心、胃經(jīng)，具有開竅豁痰，化濕開胃等功效。中醫(yī)不傳之秘在于“量”，在藥物的安全性和有效性之間選擇一個合理的劑量，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)治療的精準(zhǔn)化。本文通過分析總結(jié)古代經(jīng)典名方中石菖蒲的用量及其配伍，以及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用石菖蒲的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討石菖蒲的臨床常用劑量及其配伍。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)籍記載石菖蒲可通過配伍相應(yīng)中藥治療胸痹、痞滿等疾病。如配伍遠(yuǎn)志，如地黃飲子(宋·《圣濟(jì)總錄》)，石菖蒲(半兩約20.7 g)化痰開竅、醒神益志，與遠(yuǎn)志合用，共奏交通心腎以返真陽，兩者配伍主要治療喑痱證。如安神定志丸(清·《醫(yī)學(xué)心悟》，煉蜜為丸，如桐子大，辰砂為衣。每服二錢，開水下)，石菖蒲(五錢約18.75 g，每服石菖蒲0.2 錢，折合成現(xiàn)代用量約為0.75 g)除痰定驚，遠(yuǎn)志寧心開竅，兩者合用，增強(qiáng)定驚開竅除痰功效，治療心悸、失眠等癥。配伍郁金,如菖蒲郁金湯(清·《溫病全書》)，石菖蒲（三錢約11.25 g）開竅豁痰、醒神健腦，郁金清心涼血、行氣止痛、化痰祛瘀，兩者配伍，一氣一血，相互促進(jìn)，豁痰行氣、宣痹止痛，治療胸痹。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

朱春良用石菖蒲配伍蜣螂蟲、黑白丑治療不完全性腸梗阻，石菖蒲理氣化痰，蜣螂蟲、黑白丑破結(jié)攻竄，三者合用增強(qiáng)松解腸梗阻之效，石菖蒲用量9 g[2]；萬冬桂用石菖蒲治療乳腺癌相關(guān)性失眠，善配伍郁金、玫瑰花等疏肝解郁之品，石菖蒲化痰，用量10 g[3]。徐景藩用石菖蒲配伍地榆組成灌腸方治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，石菖蒲理氣活血、祛風(fēng)濕，地榆清熱解毒、消腫斂瘡，石菖蒲用量15 g[4]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

李賽美用石菖蒲配伍竹茹、膽南星治療痰濁內(nèi)蒙神竅的神志病，石菖蒲開竅醒神，竹茹、膽南星化痰，三者配伍增強(qiáng)化痰祛濁的功效，石菖蒲用量10～15 g；石菖蒲配伍遠(yuǎn)志治療小便不利伴心神不寧，石菖蒲化痰祛濁，配伍遠(yuǎn)志增強(qiáng)化痰鎮(zhèn)靜安神，石菖蒲用量10～15 g[5-6]。

馬融用石菖蒲配伍全蝎治療癲癇之熱盛動風(fēng)，石菖蒲化痰利濕，配伍全蝎以達(dá)豁痰熄風(fēng)，石菖蒲用量10 g[7]；用石菖蒲配伍膽南星治療癲癇共患抽動障礙，石菖蒲豁痰開竅，膽南星清熱化痰、熄風(fēng)定驚，兩者共奏豁痰開竅、熄風(fēng)止痙，石菖蒲用量15 g[8]。

郭宏敏用石菖蒲配伍遠(yuǎn)志治療腦小血管病性非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙，石菖蒲益智醒神，遠(yuǎn)志安神通竅，兩者配伍共奏益智通竅之功，石菖蒲用量6 g[9]；用石菖蒲配伍郁金治療失眠癥之痰熱型，石菖蒲化痰祛濕，郁金清血涼心，兩者配伍化痰行氣，石菖蒲用量10 g[10]。

韓旭用石菖蒲配伍蓽茇、甘松、薤白治療氣滯瘀阻型冠心病，石菖蒲行氣化痰，蓽茇、甘松、薤白行氣止痛，諸藥共奏通利心脈之功，石菖蒲用量10 g[11]；用石菖蒲配伍遠(yuǎn)志治療頭痛、高血壓病等，石菖蒲芳香，配伍遠(yuǎn)志增強(qiáng)化痰安神之功，石菖蒲用量10 g[12-13]。

陳信義用石菖蒲配伍枳殼治療因癌癥導(dǎo)致的乏力，石菖蒲理氣化痰，枳殼行氣消脹，兩者配伍寬中理氣，石菖蒲用量20 g[14]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍遠(yuǎn)志 治療失眠，石菖蒲開竅寧神，化濕祛濁，遠(yuǎn)志寧心安神，祛痰開竅，二藥合用使痰濁消散不蒙清竅，石菖蒲、遠(yuǎn)志各25 g[15]；石菖蒲配伍遠(yuǎn)志治療多動癥、抽動癥等，石菖蒲開竅豁痰，遠(yuǎn)志安神益智，兩者配伍共奏開竅醒腦之功，石菖蒲用量6～10 g，遠(yuǎn)志6 g[16-17]；石菖蒲配伍遠(yuǎn)志治療癡呆，石菖蒲鎮(zhèn)痙化痰，遠(yuǎn)志安神益智，兩者配伍滋腎寧心，石菖蒲用量15 g，遠(yuǎn)志10 g[18]。

4.2 配伍郁金 治療2 型糖尿病及其并發(fā)癥，石菖蒲化濕開胃，郁金行氣解郁，兩者配伍清熱化濕解郁，石菖蒲用量30 g，郁金10 g[19]；石菖蒲配伍郁金治療圍絕經(jīng)期綜合征伴有胸悶，石菖蒲化痰開胸，郁金清心涼血，兩者合用增強(qiáng)豁痰行氣之功，石菖蒲、郁金各10 g[20]。

4.3 配伍竹茹 治療糖尿病高脂血癥，石菖蒲化痰除濕，竹茹清熱化痰，兩者配伍增強(qiáng)滌痰祛濁的功效，石菖蒲、竹茹各10 g[21]。

4.4 配伍天麻 治療脾虛肝亢型兒童多發(fā)性抽動癥，石菖蒲開竅醒神、寧心安神，天麻平肝熄風(fēng)，兩者配伍使肝風(fēng)得息、神志得安，石菖蒲用量20 g，天麻15 g[22]。

4.5 配伍澤瀉 治療脾虛痰濁的兒童咳嗽變異性哮喘，石菖蒲化痰，澤瀉利水滲濕，兩者配伍共奏豁痰滲濕化濁之功，兩者用量均10 g[23]。

4.6 配伍炙麻黃 治療咳喘，石菖蒲化痰行氣，炙麻黃宣肺平喘，兩者配伍使氣降痰化，石菖蒲6 g，炙麻黃3 g[24]。

4.7 配伍茯苓 治療濕濁內(nèi)蘊(yùn)型的偶發(fā)室性早搏，石菖蒲燥濕化痰，茯苓利濕化濁，兩者配伍增強(qiáng)化濕利濁之功，石菖蒲10 g，茯苓15 g[25]。

5 小結(jié)

搜集歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中石菖蒲臨床用量范圍為4～30 g。根據(jù)病、證、癥，尋找石菖蒲最佳用量與配伍，如石菖蒲化痰開竅、行氣化濁，可配伍陳皮、厚樸、炙麻黃，治療郁癥、咳喘、認(rèn)知功能障礙，常用量4～6 g；開竅豁痰、祛風(fēng)鎮(zhèn)痙，配伍遠(yuǎn)志、牛膝、郁金、竹茹、澤瀉、蜣螂蟲、黑白丑、薤白、甘松、蓽茇，治療失眠、小兒抽動癥、小兒多動癥、頭痛、冠心病，用量6～10 g；理氣活血，配伍地榆、膽南星、龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志，治療潰瘍性結(jié)腸炎、癲癇、小便不利，用量10～15 g；芳香化濁、宣閉開竅，配伍大黃、磁石、郁金，治療痞滿、2 型糖尿病及其并發(fā)癥、中風(fēng)、腦鳴，用量15～30 g。石菖蒲具有鎮(zhèn)痙、抗癲癇、抗氧化等藥理作用；石菖蒲用量安全，但不適用于陰虛陽亢、煩躁汗多、精滑者。本文通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用石菖蒲臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床合理有效地使用石菖蒲提供參考。