青年女性乳腺癌患者臨床病理特點及分型分析

樊丹丹 馬松峰 郭成成 梁 靜

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科 洛陽 471003；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院公共衛(wèi)生科 洛陽 471003)

作為常見的女性疾病，乳腺癌多見于絕經(jīng)前后女性中，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升且偏年輕化趨勢。在亞洲，35歲以下青年女性發(fā)病率約為全球總體乳腺癌發(fā)病率的5%～8%，已成為臨床研究的重點[1]。流行病學(xué)研究顯示，青年乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。與中老年乳腺癌患者相比，青年乳腺癌患者的臨床病理特點及分子分型表現(xiàn)較為特殊，預(yù)后效果較差，嚴重影響患者生存質(zhì)量[2]。因此，本文詳細分析了青年女性乳腺癌患者臨床病理特點及分型，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月～2019年11月收治的58例乳腺癌患者，根據(jù)年齡的不同(以35歲為界)，分為青年組和中老年組各29例。青年組年齡22～35歲，平均年齡(26.75±3.12)歲；黏液癌12例，浸潤性導(dǎo)管癌15例，浸潤性小葉癌2例。中老年組年齡36～78歲，平均年齡(52.84±5.43)歲；黏液癌10例，浸潤性導(dǎo)管癌16例，浸潤性小葉癌3例。兩組患者自然資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胸部CT及病理學(xué)檢查，符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)臨床資料完整，可參與研究；(3)簽署知情同意書。

1.2 方法

分析病理切片，按照WHO實體瘤判定標(biāo)準(zhǔn)，對腫瘤進行組織學(xué)分級，了解淋巴結(jié)、軟組織受累及脈管侵犯情況。

以免疫組化法測定雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)狀態(tài)。有效陽性細胞為細胞核中存在棕黃色顆粒沉著。ER(PR)陽性為有效陽性細胞數(shù)超過10%。比照《乳腺癌HER-2檢測指南》[4]，以熒光原位雜交法測定原癌基因人類表皮生長因子受體2(HER-2)狀態(tài)。雜交基因擴增為HER-2陽性。

按照免疫組化結(jié)果，乳腺癌分型為以下4種：luminalA型：HER-2陰性、ER、PR均為陽性或ER、PR其中之一為陽性；luminalB型：HER-2陽性、ER、PR均為陽性或ER、PR其中之一為陽性；HER-2過表達型：HER-2陽性、ER、PR均為陰性或ER、PR其中之一為陰性；三陰性：ER、PR及HER-2均為陰性。

根據(jù)乳腺癌分期分型及病理特點，實施保乳術(shù)、經(jīng)典根治術(shù)或改良根治術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)淋巴結(jié)狀況、腫瘤大小、組織學(xué)分級等指標(biāo)及激光耐受情況輔以放化療、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等對癥治療手段。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床病理特點對比

兩組患者的臨床分期、病理分級、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)情況相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的分子分型對比

青年組三陰性乳腺癌、HER-2過表達型占比高于中老年組(P<0.05)，其Luminal A、Luminal B型占比低于于中老年組(P<0.05)。其中，青年組中三陰性乳腺癌占比最高(34.5%)，中老年組中Luminal A型占比最高(38%)，見表2。

3 討論

臨床尚無明確的乳腺癌年齡界限，但有報道提出，青年乳腺癌的腫瘤遠處轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率及死亡率均較高，預(yù)后效果差。本次以35歲為年齡界限，比較青年乳腺癌與中老年乳腺癌的臨床病理特點及分子分型，結(jié)果顯示，青年乳腺癌患者的臨床分期偏II～III期，病理分級多為G2～G3，腫瘤直徑多為2cm以上。與中老年乳腺癌患者相比，青年乳腺癌患者的臨床病例特點表現(xiàn)更為復(fù)雜，腫瘤侵襲性高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險大，預(yù)后效果差。2013年St Gallen乳腺癌專家首次提出乳腺癌分子分型概念，強調(diào)腫瘤分型應(yīng)以關(guān)注形態(tài)學(xué)轉(zhuǎn)為關(guān)注分子特征。有相關(guān)報道指出，激素效應(yīng)的缺乏，三陰性乳腺癌的發(fā)病率較高，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、腫瘤遠處復(fù)發(fā)的風(fēng)險更高，預(yù)后差。在本次研究中，青年組中三陰性乳腺癌占比達34.5%，中老年組中Luminal A型占比達38%，總體分布差異明顯，提示青年乳腺癌患者的臨床病理表現(xiàn)復(fù)雜可能與HER-2過表達型、三陰性分子分型的高表達有關(guān)。

表1 兩組患者的臨床病理特點對比[n(%)]

組別青年組(n=29)中老年組(n=29)χ2P臨床分期I期8(27.6)15(51.7)II期12(41.4)10(34.5)III期9(31)4(13.8)10.0570.005病理分級G13(10.4)18(62.1)G219(65.5)10(34.5)G37(24.1)1(3.4)7.5140.002腫瘤直徑(d/cm)≤28(27.6)12(41.4)2～513(44.8)14(48.2)>58(27.6)3(10.4)25.6760.001淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)無10(34.5)18(62.1)1～3個15(51.7)9(31)4～9個3(10.3)2(6.9)>10個1(3.4)0(0)12.0540.004

表2 兩組患者的分子分型對比[n(%)]

組別三陰性乳腺癌Luminal ALuminal BHER-2過表達型青年組(n=29)10(34.5)5(17.2)6(20.7)8(27.6)中老年組(n=29)4(13.8)11(38)7(24.1)7(24.1)χ29.0648.5245.0427.549P0.0010.0110.0000.002

綜上所述，青年女性乳腺癌患者的腫瘤侵襲性更強，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險高，臨床分期晚，臨床病理表現(xiàn)及分型復(fù)雜，臨床應(yīng)以早篩查、早治療為主。