應(yīng)用區(qū)塊鏈化電子檔案管理模式解決醫(yī)師進(jìn)修過(guò)程中存在的問(wèn)題

鄭翔宇

【摘要】醫(yī)生進(jìn)修教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，是臨床醫(yī)生提高理論水平和臨床操作技能的重要途徑，也是作為醫(yī)師職稱(chēng)評(píng)定時(shí)的重要參考指標(biāo)。本文擬通過(guò)全面分析進(jìn)修醫(yī)生現(xiàn)代化管理中存在的問(wèn)題，引用區(qū)塊鏈管理模式建立電子檔案管理體系，對(duì)于如何規(guī)范進(jìn)修醫(yī)生管理、保障醫(yī)院診療有序進(jìn)行等進(jìn)行探索。

【關(guān)鍵詞】區(qū)塊鏈技術(shù);醫(yī)師進(jìn)修;電子檔案管理

醫(yī)生進(jìn)修教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，是臨床醫(yī)生提高理論水平和臨床操作技能的重要途徑，也是作為醫(yī)師職稱(chēng)評(píng)定時(shí)的重要參考指標(biāo)。我院是建院80余年的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是福建省醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)院，是國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育基地，每年招收進(jìn)修人數(shù)在400人以上，我院從十年前就逐步開(kāi)始對(duì)進(jìn)修醫(yī)師采用電子化檔案管理，在對(duì)進(jìn)修醫(yī)師繼續(xù)教育培養(yǎng)管理中，也積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。然而，隨著基層醫(yī)師的進(jìn)修愿望不斷增強(qiáng)，教學(xué)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生隊(duì)伍的不斷壯大，進(jìn)修醫(yī)生的檔案電子化管理難度逐漸增加。2016年，工信部委托中國(guó)電子技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究院聯(lián)合多家科技單位就區(qū)塊鏈技術(shù)和應(yīng)用發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行研究，發(fā)布了《中國(guó)區(qū)塊鏈技術(shù)和應(yīng)用發(fā)展白皮書(shū)（2016年）》，2017年，國(guó)家檔案局將“區(qū)塊鏈技術(shù)在電子檔案管理中的應(yīng)用”列入科技項(xiàng)目立項(xiàng)選題指南中，可見(jiàn)區(qū)塊鏈技術(shù)對(duì)于今后電子文件歸檔和電子檔案管理的作用已受到了國(guó)家檔案局的重視。

一、進(jìn)修醫(yī)師檔案管理存在的問(wèn)題

（一）進(jìn)修醫(yī)師信息收集整理難度大。長(zhǎng)期以來(lái)由于業(yè)務(wù)需要，科室接受進(jìn)修醫(yī)師沒(méi)有固定的時(shí)間，想申請(qǐng)進(jìn)修的醫(yī)師沒(méi)有固定時(shí)間，而大的教學(xué)醫(yī)院都是交給統(tǒng)一的行政科室受理進(jìn)修申請(qǐng)，雖然基本都是隨時(shí)受理，但既浪費(fèi)了人力和物力，也會(huì)人為耽誤許多時(shí)間。而產(chǎn)生出的醫(yī)師進(jìn)修檔案一般都是使用辦公軟件（WORD、WPS等）進(jìn)行起草，然后通過(guò)辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA、公文系統(tǒng)等）上傳，由進(jìn)修學(xué)員自行下載審閱修改后將文件傳回并在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行批示，最后經(jīng)多輪傳閱辦理才能處理完畢。這樣一份文書(shū)類(lèi)電子文件在經(jīng)過(guò)多次修改和流轉(zhuǎn)后，其內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、背景信息（即元數(shù)據(jù)）變得復(fù)雜、分散，如果單單依靠電子文件形成部門(mén)來(lái)收集完成的話其數(shù)據(jù)的完整性不僅受制度保障的實(shí)現(xiàn)程度影響外，更受工作人員和環(huán)境等主客觀因素的影響，倘若將收集任務(wù)后移至行政部門(mén)，其難度更是可想而知。

（二）進(jìn)修醫(yī)師檔案真實(shí)性流通性難以保證。現(xiàn)階段，我們對(duì)進(jìn)修醫(yī)師檔案真實(shí)性的保障主要通過(guò)技術(shù)與管理兩個(gè)方面的推進(jìn)實(shí)現(xiàn)。技術(shù)方面，在大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)采用電子檔案歸檔管理的今天。進(jìn)修醫(yī)生申請(qǐng)進(jìn)修提供的申請(qǐng)材料的真實(shí)性面臨很大挑戰(zhàn)。大多數(shù)醫(yī)院網(wǎng)上申請(qǐng)進(jìn)修所需要提交的文字材料還是毫無(wú)加密格式的簡(jiǎn)單文字或圖片材料。管理方面，電子文件在管理流程中的真實(shí)性與完整性主要是通過(guò)各進(jìn)修科室自行全程管理、行政科室收集控制等措施來(lái)保證。但由于一份電子文件往往需要經(jīng)過(guò)多次修改和流轉(zhuǎn)，倘若電子文件歸檔不及時(shí)或者制度管理不夠完善，無(wú)論什么格式的電子文件都存在被篡改的可能，這樣使得電子文件在歸檔之前其真實(shí)性很容易受到質(zhì)疑。也是為何目前還普遍執(zhí)行電子檔案和紙質(zhì)檔案“雙套制”的原因。而“雙套制”的文件又存在各個(gè)單位獨(dú)立管理，各自為政，缺乏統(tǒng)一的格式與標(biāo)準(zhǔn)。使得醫(yī)師在不同進(jìn)修單位學(xué)習(xí)取得的進(jìn)修證明在醫(yī)師職稱(chēng)審核時(shí)難免出現(xiàn)各種問(wèn)題。

（三）專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)缺乏規(guī)范與反饋系統(tǒng)。當(dāng)前，醫(yī)院在進(jìn)修醫(yī)生檔案的收集歸檔方面取得了一定成效，并建立起電子檔案管理系統(tǒng)，但是進(jìn)修檔案在線上的關(guān)聯(lián)利用、電子檔案資源的共享至今仍然不盡如人意。行政部門(mén)和教學(xué)部門(mén)的溝通脫節(jié)，紙質(zhì)層面很難形成詳細(xì)、規(guī)范的培訓(xùn)體系和評(píng)估體系。更不用說(shuō)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的進(jìn)修教學(xué)平臺(tái)，進(jìn)修醫(yī)師希望來(lái)進(jìn)修醫(yī)院獲得理論新知識(shí)、實(shí)踐新技能。但一般進(jìn)修醫(yī)師來(lái)院進(jìn)修的時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)。沒(méi)有信息化、規(guī)范化的平臺(tái)管理很難短時(shí)間學(xué)習(xí)到全方位的知識(shí)與技能，而接受醫(yī)院也無(wú)法從進(jìn)修生的培訓(xùn)過(guò)程中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與改進(jìn)措施。

二、區(qū)塊鏈技術(shù)在管理文件方面的強(qiáng)大適用性

區(qū)塊鏈技術(shù)作為“比特幣”時(shí)代的底層編輯性基礎(chǔ)技術(shù)，天然具有去中心化、不可篡改、可被追溯和安全可靠等特征，在存儲(chǔ)數(shù)據(jù)、管理記錄、信息憑證等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，高度契合電子文件所必需的真實(shí)性、完整性、可靠性與可用性的基本要求?？梢?jiàn)，區(qū)塊鏈技術(shù)在電子文件管理應(yīng)用上存在一定的適用性。

（一）確保醫(yī)師檔案的真實(shí)可靠。電子檔案管理的一個(gè)重要目標(biāo)是保障電子文件的真實(shí)性，防止電子檔案被任意篡改。如果在電子文件形成的過(guò)程中，采用區(qū)塊鏈技術(shù)，形成的電子文檔長(zhǎng)度達(dá)到一定程度后，如果想要修改該電子文件中的某個(gè)區(qū)塊數(shù)據(jù)，就需要對(duì)該區(qū)塊之前的所有區(qū)塊進(jìn)行數(shù)據(jù)修改，才能保證其修改后內(nèi)容的一致性，一旦進(jìn)行篡改立即就會(huì)被追溯發(fā)現(xiàn)并予以糾正。同時(shí)，由于共識(shí)機(jī)制的存在，需要篡改大量數(shù)據(jù)，而在區(qū)塊鏈的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)中，這幾乎是不可能的。因此，區(qū)塊鏈技術(shù)能夠有效阻止非法篡改電子檔案，解決需要業(yè)務(wù)部門(mén)或者檔案部門(mén)鑒定電子文件、電子檔案真?zhèn)蔚默F(xiàn)實(shí)難題，從源頭上保障醫(yī)師進(jìn)修檔案的真實(shí)性與可靠性。

（二）保障進(jìn)修過(guò)程的數(shù)據(jù)完整。由于區(qū)塊鏈?zhǔn)前磿r(shí)間順序鏈接的鏈狀數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，能夠從電子文件產(chǎn)生的那一刻起，將電子文件的操作數(shù)據(jù)、元數(shù)據(jù)與其本身的信息數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)地鏈接成一個(gè)區(qū)塊，始終伴隨在電子文件整個(gè)生命周期中，解決了電子文件本身和其操作數(shù)據(jù)、元數(shù)據(jù)以及信息數(shù)據(jù)彼此分離的問(wèn)題，電子文件全生命周期的每一個(gè)環(huán)節(jié)，都被區(qū)塊永久記錄且不可篡改，行政管理部門(mén)可以通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)時(shí)掌控進(jìn)修生的狀態(tài)信息，臨床科室與行政管理部無(wú)須再特意去收集，避免了影響電子文件元數(shù)據(jù)完整性的人為因素，減輕了臨床接受科室和行政科室維護(hù)電子文件完整性的工作負(fù)擔(dān)。

（三）保證進(jìn)修檔案的憑證作用。電子檔案管理的核心目標(biāo)就是保障電子文件的安全，而區(qū)塊鏈技術(shù)恰恰關(guān)注檔案形成過(guò)程中的信任和安全問(wèn)題。醫(yī)師進(jìn)修的整個(gè)電子化管理流程由各個(gè)節(jié)點(diǎn)共同維護(hù)，任何數(shù)據(jù)的記錄、存儲(chǔ)與修改都需要區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)中其他節(jié)點(diǎn)的認(rèn)可，不存在任何一方可以控制整個(gè)區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)，任意節(jié)點(diǎn)的損壞或退出也不會(huì)影響整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行。另外，由于區(qū)塊鏈中的時(shí)間戳與哈希指針，使得整個(gè)區(qū)塊鏈中所有的數(shù)據(jù)與記錄都可以被追溯，任何試圖篡改區(qū)塊內(nèi)數(shù)的行為都有跡可循。這樣不僅能夠保證進(jìn)修電子憑證的數(shù)據(jù)安全，也保證了進(jìn)修檔案數(shù)據(jù)信息的完整，同時(shí)篡改進(jìn)修文件數(shù)據(jù)的行為也可以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以糾正或懲治，大大提高了進(jìn)修檔案的安全性，保障了進(jìn)修憑證作用。

（四）實(shí)現(xiàn)進(jìn)修醫(yī)師檔案的關(guān)聯(lián)利用。當(dāng)前進(jìn)修醫(yī)師檔案的利用，其最大的風(fēng)險(xiǎn)是個(gè)人隱私泄露，或者醫(yī)院層面的泄密風(fēng)險(xiǎn)。而應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)所采用的算法能確保信息點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的傳遞安全。在區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)中，每一個(gè)用戶都含有公鑰和私鑰兩套密碼，其中用來(lái)加密或驗(yàn)章的公鑰，可作為賬戶地址或身份進(jìn)行公開(kāi)，而用來(lái)解密或簽章的私鑰，歸每個(gè)用戶私有，需要嚴(yán)格保密。如果將區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用到進(jìn)修醫(yī)師檔案查閱過(guò)程中，再搭載上人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)，每個(gè)進(jìn)修醫(yī)師在查閱時(shí)都會(huì)根據(jù)自身權(quán)限準(zhǔn)確查閱到屬于自己的內(nèi)容，這將有效降低檔案信息失泄密的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)的在線關(guān)聯(lián)利用和網(wǎng)絡(luò)資源共享。

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