預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血患者急性期中的應(yīng)用

周明

[摘要] 目的 分析預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血患者急性期中的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2017年3月—2019年5月收治的70例腦出血患者作為研究對象，按照抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各35例。常規(guī)組實行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組實行預(yù)見性護(hù)理，比較兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量、住院情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組的自我護(hù)理能力較常規(guī)組高（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于常規(guī)組的31.43%（χ2=5.864，P=0.024 <0.05）;干預(yù)組的護(hù)理滿意為94.29%，明顯高于常規(guī)組的77.14%（χ2=4.596，P=0.031<0.05）。結(jié)論 給予腦出血患者預(yù)見性護(hù)理，可以有效提高其自護(hù)能力，且對護(hù)理工作認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞] 生活質(zhì)量;腦出血;預(yù)見性護(hù)理

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing mode in the acute phase of patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 70 patients with cerebral hemorrhage treated in the hospital from March 2017 to May 2019 were convenient selected as the research subjects， and they were divided into a routine group and an intervention group， with 35 cases in each group. Routine care was performed in the routine group. On the basis of this， the intervention group performed predictive care. The quality of life， hospitalization， complications， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After the intervention， the self-care ability of the intervention group was higher than that of the conventional group （P<0.05）. After the intervention， the complication rate of the intervention group was 5.71%， which was significantly lower than 31.43% of the conventional group（χ2=5.864， P=0.024<0.05）; nursing satisfaction of the intervention group was 94.29%， which was significantly higher than 77.14% of the conventional group（χ2=4.596，P=0.031<0.05）. Conclusion Giving predictive care to patients with cerebral hemorrhage can effectively improve their self-care ability.

[Key words] Quality of life; Cerebral hemorrhage; Predictive care

腦出血又稱之為腦溢血，疾病發(fā)生突然且病情危險，致殘率、病死率極高，是急性腦血管疾病中最嚴(yán)重的疾病，多發(fā)生于老年人。該疾病發(fā)生的病因有高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見的病因）、先天性動脈瘤、顱內(nèi)動、靜脈畸形、動脈炎以及血液疾病等，大多數(shù)患者在發(fā)病時有血壓的增高癥狀致使血管破裂引發(fā)腦出血[1]。該疾病發(fā)生突然，且病情發(fā)展迅速，給患者造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，影響患者的身體功能甚至生命健康，有研究指出[2]，給予腦出血患者預(yù)見性護(hù)理可以促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)且有效縮短住院時間，該研究方便選取2017年3月—2019年5月收治的70例腦出血急性期患者將其等分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理以及預(yù)見性護(hù)理模式，分析兩組患者的情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的70例腦出血患者，按照抽簽法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，各35例。常規(guī)組中，男性20例、女性15例;患者年齡44～78歲，平均（52.3±4.2）歲。干預(yù)組中，男性22例、女性13例，患者年齡45～78歲，平均（51.0±4.3）歲。兩組的基本數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意且簽署知情同意書。

1.2? 方法

常規(guī)組給予常規(guī)的護(hù)理模式如入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、用藥護(hù)理等。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實行預(yù)見性護(hù)理，具體操作如下：

（1）組建預(yù)見性小組：①根據(jù)自愿以及選拔的原則，選取6名護(hù)士組成護(hù)理小組，由主管護(hù)師擔(dān)任組長;②組長組織召開護(hù)理會議，搜集患者的臨床資料，總結(jié)歸類護(hù)理問題，針對患者可能存在、發(fā)生的情況給予重點護(hù)理，分析其存在的危險因素，并且制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，以避免誘因的發(fā)生。

（2）預(yù)見性護(hù)理的實施：①預(yù)防口腔潰瘍的護(hù)理：急性期腦出血的患者多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，營養(yǎng)補(bǔ)充以鼻飼為主，口腔長期處于緊閉狀態(tài)致潰瘍的發(fā)生率增加，為患者口腔護(hù)理2次/d，不低于5 min/次，注意將棉球擰干防止患者嗆咳;對于清醒的患者協(xié)助其漱口。②預(yù)防腦疝的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予脫水治療以降低顱內(nèi)壓（降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個重要環(huán)節(jié)，通常選用20%的甘露醇快速靜滴，使用呋塞米給予利尿治療），給予止血藥物、頭部制動且置于冰袋（降低腦細(xì)胞對缺氧的敏感性）以控制繼續(xù)腦出血。③預(yù)防消化道、呼吸道感染的護(hù)理：根據(jù)患者情況適當(dāng)翻身扣背防止壓力性損傷以及沉積性肺炎的形成;遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并觀察有無發(fā)熱等情況，定時監(jiān)測血象，根據(jù)患者的情況給予霧化吸入以促進(jìn)有效排痰。④預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理：保持患者床單位的整潔、干燥，定時給予患者翻身、皮膚按摩防止發(fā)生壓力性損傷。

（3）健康教育的實施：①腦出血患者急性期的一般治療原則為臥床休息，囑其在急性發(fā)病期間絕對臥床休息2周，在臥床期間保持呼吸道的通暢、吸氧，囑其頭部微微轉(zhuǎn)動切不可大幅度活動;②患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其在床上進(jìn)行四肢小幅度翻動，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù);③向患者講解病情以及預(yù)后情況，提高其對疾病的認(rèn)識以及學(xué)會自我管理等，預(yù)防引發(fā)腦出血的誘因;④給予患者以及家屬心理護(hù)理，多與其溝通并為其講解治療的方法以及預(yù)計取得的效果，為患者及其家屬列舉其他患者成功的案例以增加其恢復(fù)地信心;⑤培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，使患者能夠勇敢的戰(zhàn)勝困難，不可自暴自棄;盡可能滿足患者的生理以及心理需求，贏得患者的信任，提高其治療的依從性從而盡快恢復(fù)健康。

1.3? 觀察指標(biāo)

自我護(hù)理能力量表（ESCA）包括自我概念、執(zhí)行自我照顧、自護(hù)知識、自護(hù)責(zé)任感4個維度43個條目。該量表的計分方法采用5分制評分方法累計積分，每個問題的分值為0～4分，總分為172分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。根據(jù)量表的總分可以將自我護(hù)理能力分為3個層次：低等水平為0～57分，中等水平為58～115分，高等水平為116～172分。

對比分析兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

觀察分析兩組患者出院時對護(hù)理工作以及護(hù)理人員的認(rèn)可程度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量，該量表共包含19項，每項評分為1～5分，分值的范圍為19～95分，其中十分滿意：90～95分;滿意：85～89分;基本滿意：74～84分;不滿意：≤73分。內(nèi)容包括護(hù)士的工作能力，護(hù)士能在需要的時候在身邊，護(hù)士巡視病房的次數(shù)，護(hù)士的態(tài)度，護(hù)士提供疾病以及治療的類型，護(hù)士在護(hù)理過程中尊重患者的程度，護(hù)士注重保護(hù)患者的隱私程度等。滿意度為十分滿意+滿意率+基本滿意義之和。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析干預(yù)后的自我護(hù)理能力情況

干預(yù)后，干預(yù)組的自我照顧、自護(hù)知識、自我概念、自護(hù)責(zé)任評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 分析的并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)后，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于常規(guī)組的31.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 分析干預(yù)后的護(hù)理滿意度

干預(yù)后，干預(yù)組的護(hù)理滿意為94.29%，明顯高于常規(guī)組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

預(yù)見性是指人體對于事情發(fā)展的前瞻以及判斷，往往預(yù)見性的強(qiáng)弱可以決定個體能力的大小，也會為以后的進(jìn)步起著重要的奠基作用，在臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)該培養(yǎng)預(yù)見性的能力，在日常的護(hù)理工作中從患者心理、精神、社會等進(jìn)行評估，形成主動學(xué)習(xí)與實踐的氛圍，提高防范意識、提高護(hù)理質(zhì)量以促進(jìn)患者的身體恢復(fù)[3-5]。

隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展，人們對護(hù)理的要求越來越高，護(hù)理領(lǐng)域也在不斷地發(fā)展和擴(kuò)大，護(hù)理理論也在不斷地深入以滿足患者的生理、心理需求[6-7]。神經(jīng)科護(hù)士面對的是一種高危且高風(fēng)險的服務(wù)，患者的病情變化快且病情危重，需要護(hù)理人員及時準(zhǔn)確并且有預(yù)見性的進(jìn)行護(hù)理，預(yù)見性思維要求護(hù)理人員綜合觀察、分析、評價、多監(jiān)督、多方面評估患者，能夠提出護(hù)理問題、發(fā)現(xiàn)護(hù)理潛在并發(fā)癥、制定護(hù)理防范措施，同時提高護(hù)理質(zhì)量以達(dá)到保障護(hù)理安全的目的。

該研究成立預(yù)見性護(hù)理小組，搜集患者的臨床資料，分析病情并制定出個性化的護(hù)理措施，針對患者的護(hù)理問題實施預(yù)見性的護(hù)理，如預(yù)防口腔潰瘍、腦疝形成、消化道出血、呼吸道感染、壓力性損傷、尿路感染的護(hù)理等，幫助患者認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展，重視疾病、培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病，從而提高了治療的依從性、也學(xué)會自我管理，同時取得了良好的護(hù)理成果。該研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組的自我照顧、自護(hù)知識、自我概念、自護(hù)責(zé)任評分均高于常規(guī)組（P<0.05），表明經(jīng)過健康教育以及操作前、后向患者及其家屬充分的解釋，提高了患者對疾病的關(guān)注程度，也督促其學(xué)會了自我管理，該研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于常規(guī)組的31.43%（P<0.05），經(jīng)過對患者的預(yù)見性護(hù)理，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，一定程度上緩解了患者的痛苦。與相關(guān)研究相似[8]，表示經(jīng)過一系列的預(yù)見性護(hù)理措施后，可以提高患者的治療依從性，從而促進(jìn)身體的恢復(fù)，有效避免了因為不良因素的影響加重患者病情的情況，文獻(xiàn)中指出選取了38例進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的患者，干預(yù)后其并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)為4例（10.53%）與該文結(jié)果相似。該研究結(jié)果顯示：干預(yù)組的護(hù)理滿意度為94.29%、較常規(guī)組的77.14%高（P<0.05）。

作為一名護(hù)理人員應(yīng)該努力提高其自身的綜合素質(zhì)，尤其是培養(yǎng)預(yù)見性思維的能力，依據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展特點、規(guī)律以及發(fā)展的趨勢，進(jìn)行預(yù)測和推理，并且制定護(hù)理計劃付諸行動。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理人員獨立思考以及鉆研的能力，能夠充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性體現(xiàn)護(hù)理本身的價值，使護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?，保證護(hù)理工作的安全性，從而提高護(hù)理質(zhì)量。但是預(yù)見性思維能力并不是一蹴而就的，需要慢慢培養(yǎng)才能夠形成，培養(yǎng)預(yù)見性思維的前提是意識的形成（護(hù)理人員必須認(rèn)識到預(yù)見性思維可以提高臨床的效率，也是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的必備能力）、基礎(chǔ)是經(jīng)驗的積累（護(hù)理人員通過臨床實踐或者相互交流經(jīng)驗總結(jié)經(jīng)驗）、關(guān)鍵是知識的升華（護(hù)理人員將現(xiàn)有的實踐經(jīng)驗轉(zhuǎn)為優(yōu)秀的思維能力，再更好地指導(dǎo)實踐工作）。

有關(guān)研究文指出，預(yù)見性護(hù)理的實施要求護(hù)理人員患者建立良好的關(guān)系，溝通密切，對患者的日常生活水平有所了解，并且有計劃的制定飲食計劃，視患者的具體情況給予健康教育，文中指出實施預(yù)見性護(hù)理后患者的生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理是超前護(hù)理模式，是護(hù)理人員在實施護(hù)理的過程中預(yù)測患者可能發(fā)生的問題而及早地采取防范措施，最大程度減少患者的痛苦以提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

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（收稿日期：2019-12-13）