個(gè)體化護(hù)理管理在老年帕金森病患者便秘護(hù)理中的作用

周翠

[摘要] 目的 分析個(gè)體化護(hù)理管理在老年帕金森?。≒arkinsons Disease，PD）患者便秘護(hù)理中的作用。方法 研究階段為2018年3月—2019年3月，共納入研究對(duì)象109例，均為老年P(guān)D合并不同程度便秘的患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取個(gè)體化護(hù)理管理，比較兩組管理效果。結(jié)果 觀察組便秘改善總有效率92.73%（51/55）高于對(duì)照組77.78%（42/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)施個(gè)體化護(hù)理管理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率96.36%（53/55）高于對(duì)照組68.52%（37/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)PD合并便秘癥狀患者采用個(gè)體化護(hù)理管理可改善便秘癥狀及心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化護(hù)理管理;帕金森病;老年患者;便秘;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0057-03

[Abstract] Objective To analyze the role of individualized nursing management in constipation nursing of elderly patients with Parkinson's disease （PD）. Methods The study period was from March 2018 to March 2019. A total of 109 patients were included in the study. All were elderly patients with Parkinson's disease complicated by constipation. These patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional nursing mode. The observation group adopted individualized nursing management and compared the management effects of the two groups. Results The total effective rate of improvement of constipation in the observation group was 92.73%（51/55） higher than that in the control group 77.78%（42/54）， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no statistically significant differences in SDS and SAS scores between the two groups before nursing（P>0.05）; after individualized nursing management， the SDS and SAS scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 96.36%（53/55） higher than that in the control group 68.52%（37/54）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing management for patients with PD and constipation symptoms can improve constipation symptoms and psychological state， and improve nursing satisfaction， which is worth clinical application and promotion.

[Key words] Individualized nursing management; Parkinson's disease; Elderly patients; Constipation; Nursing

老年帕金森病是一種大腦功能紊亂疾病，這種疾病會(huì)導(dǎo)致肌肉控制力逐漸喪失。PD患者早期癥狀比較輕微，隨著病情發(fā)展后期逐漸出現(xiàn)明顯癥狀，包括震顫、僵硬、身體行動(dòng)緩慢及平衡力差。數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的人群中，PD的患病率為1.7%，隨著年齡的增長(zhǎng)，這一比例逐漸增高，是第二常見(jiàn)的神經(jīng)退化類疾病，僅次于老年癡呆癥[1]。PD患者會(huì)逐漸失去生活自理能力，特別是便秘等神經(jīng)功能紊亂疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響其身心狀態(tài)[2]。該文重點(diǎn)分析個(gè)體化護(hù)理管理在老年P(guān)D患者中的積極作用，現(xiàn)分析2018年3月—2019年3月該院收治的109例老年P(guān)D合并不同程度便秘的患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽選該院收治的109例老年P(guān)D合并不同程度便秘的患者，隨機(jī)分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診PD;②年齡超過(guò)60歲;③合并不同程度便秘癥狀;④患者監(jiān)護(hù)人了解該次研究的目的、過(guò)程;⑤已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)書(shū)面批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤且預(yù)期生存期不超過(guò)3個(gè)月;②中途退出治療或死亡者;③合并老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病者。

觀察組55例：患者年齡在60～89歲，平均年齡（67.52±4.05）歲;27例女性患者、28例男性患者。對(duì)照組54例：年齡在62～91歲，平均年齡（68.01±3.97）歲; 25例女性患者、29例男性患者。對(duì)照組54例和觀察組55例患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

針對(duì)抽選進(jìn)入對(duì)照組的患者予以常規(guī)護(hù)理管理模式，其中包括的管理內(nèi)容有生活管理、用藥管理等。

觀察組：開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理管理模式：①飲食護(hù)理管理。為保證藥效的最有效化，告知患者家屬患者如果需喝牛奶安神最好在睡覺(jué)前喝?？蛇m當(dāng)多補(bǔ)充鈣質(zhì)、維生素D，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。告知患者家屬多要為患者準(zhǔn)備谷類和蔬菜瓜果，高纖維飲食以及補(bǔ)充足夠液體可防止便秘。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理管理。囑咐患者家屬要遵守醫(yī)師制定的鍛煉計(jì)劃，堅(jiān)持鍛煉，并逐漸增加強(qiáng)度，做到3～4次/周，1 h/次，可使用跑步機(jī)或自行車進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，也可以選擇練太極、瑜珈。③生活護(hù)理管理。告知患者及家屬，雖然帕金森會(huì)影響日常生活，但積極接受藥物等治療可延緩疾病進(jìn)展，告知患者及家屬按時(shí)用藥有助于維持情緒穩(wěn)定。醫(yī)師需為每1例患者提供1份家庭安全性評(píng)價(jià)，其中詳細(xì)列出會(huì)導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素，例如清除地毯或電線，并在浴室中增加扶手。④大小便護(hù)理管理?？紤]到患者已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的便秘癥狀，嚴(yán)重影響到患者身心狀態(tài)及用藥依從性，因此需要從飲食上先進(jìn)行護(hù)理管理。要求患者家屬為患者多準(zhǔn)備一些富含維生素、纖維素等食物，另外每日多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果。對(duì)于便秘較為嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)沖飲番瀉葉，或者使用開(kāi)塞露。⑤預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理管理。護(hù)理人員要每日調(diào)節(jié)好病房?jī)?nèi)的溫度、濕度，注意通風(fēng)以及合適的采光，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理管理工作，避免患者因長(zhǎng)時(shí)間的尿便浸漬導(dǎo)致皮膚潰瘍甚至是發(fā)生褥瘡?？蛇m當(dāng)對(duì)患者四肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)四肢肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，有效預(yù)防各種并發(fā)癥。⑥心理護(hù)理管理。由于照顧一位帕金森病患者是一件具有挑戰(zhàn)性的工作，加上患者的運(yùn)動(dòng)能力減退，不管是藥物還是疾病本身，都會(huì)導(dǎo)致情緒變化。面對(duì)這種情況，護(hù)理人員需要做好對(duì)患者及家屬的心理安撫工作，有效改善其心理狀態(tài)。特別是對(duì)于依從性差的患者，通過(guò)制定服藥卡片發(fā)放給患者，囑咐患者在用藥期間根據(jù)卡片內(nèi)容服藥。對(duì)于自我管理不佳的患者，需結(jié)合自身情況制定循序漸進(jìn)的個(gè)體化管理方案。

1.3 ?觀察指標(biāo)

臨床控制：患者排便正常，大便性質(zhì)正常，所有臨床癥狀消失;有效：大便恢復(fù)正常或者恢復(fù)到病前水平，大便稍微干結(jié)，排便時(shí)間在72 h內(nèi)，其他癥狀大部分消失;無(wú)效：護(hù)理前后臨床癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?（臨床控制+有效）/例數(shù)×100.00%。對(duì)兩組焦慮、情緒狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理前后的改善比較，其中焦慮采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）超過(guò)50分為陽(yáng)性，抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[3]超過(guò)53分為陽(yáng)性。兩組護(hù)理滿意度比較，使用電子滿意度調(diào)查器進(jìn)行滿意度調(diào)查，指標(biāo)包括非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意+滿意=總滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組便秘改善情況比較

觀察組便秘改善總有效率92.73%（51/55）高于對(duì)照組77.78%（42/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)不同模式管理，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率96.36%（53/55）高于對(duì)照組68.52%（37/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

PD患者為家庭和社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)十分沉重。為改善PD合并便秘癥狀患者的身心狀態(tài)，開(kāi)展積極有效的臨床護(hù)理十分重要。針對(duì)PD合并便秘癥狀的患者，開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理管理，能夠了解每一個(gè)患者目前的狀態(tài)和需要的護(hù)理服務(wù)，是護(hù)理人員對(duì)其開(kāi)展護(hù)理管理的重要依據(jù)。對(duì)于PD合并便秘癥狀的患者而言，護(hù)理人員需要特別注意收集以護(hù)理為關(guān)注點(diǎn)、以改善患者便秘癥狀的重要信息，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生活、運(yùn)動(dòng)、飲食、大小便等的護(hù)理工作[4]。個(gè)體化護(hù)理管理同時(shí)也關(guān)注PD患者心理需求特點(diǎn)和心理反應(yīng)，通過(guò)完善、高效的護(hù)理工作不僅有效改善PD患者的便秘癥狀，對(duì)控制患者病情、延緩疾病進(jìn)展、降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥有增益效應(yīng)。該次研究結(jié)果顯示，觀察組便秘改善總有效率92.73%（51/55）高于對(duì)照組77.78%（42/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)不同護(hù)理模式護(hù)理，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

個(gè)體化護(hù)理管理幫助患者制定系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食計(jì)劃等，使老年P(guān)D患者在改善便秘的同時(shí)其心理狀態(tài)也能夠得到改善。其中運(yùn)動(dòng)護(hù)理注重患者的肢體運(yùn)動(dòng)，有效緩解關(guān)節(jié)的不適[5]。其中打太極拳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)，對(duì)緩解疾病進(jìn)展有重要意義。鍛煉能使大腦更有效地利用多巴胺。運(yùn)動(dòng)還有助于改善動(dòng)作協(xié)調(diào)性、平衡感、步態(tài)和震顫[6]。需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理管理的過(guò)程中，一定要注意運(yùn)動(dòng)力度，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)猛導(dǎo)致患者肌肉拉傷或者出現(xiàn)意外。通過(guò)全面的護(hù)理管理手段，患者以及患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度有明顯改善[7]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率96.36%（53/55）高于對(duì)照組68.52%（37/54）（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年P(guān)D合并便秘癥狀患者采用個(gè)體化護(hù)理管理可改善便秘癥狀及心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李芬，張惠玲.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在老年帕金森病患者便秘護(hù)理中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（7上旬刊）：145-147.

[2] ?牛詠玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理緩解老年帕金森病患者抑郁情緒的效果分析[J].護(hù)理研究，2019，33（10）：1796-1798.

[3] ?高燕美.基于Orem理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年帕金森病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（9）：27-29.

[4] ?李秀麗，陶秀健，魯燕.精細(xì)支持護(hù)理對(duì)改善老年帕金森病患者認(rèn)知功能障礙的臨床意義研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019， 17（5）：10-11.

[5] ?陳咪娜，陳雪萍.帕金森患者“面具臉”的康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（19）：95-97.

[6] ?李艷華，楊秋菊，崔躍明，等.融合焦點(diǎn)解決的團(tuán)體舞動(dòng)干預(yù)改善早期帕金森患者負(fù)性心理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018， 25（11）：60-65.

[7] ?聶靜.個(gè)體化護(hù)理模式應(yīng)用于老年帕金森病患者便秘護(hù)理中的作用以及效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（10）：132，134.

（收稿日期：2019-12-14）