衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在結(jié)核病防治工作中的運(yùn)用療效分析

[摘要] 目的 探討在進(jìn)行結(jié)核病防治工作期間衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的運(yùn)用可行性。方法 對(duì)2013—2017年國(guó)家《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中關(guān)于肺結(jié)核疾病患者登記治療轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，針對(duì)GDP數(shù)據(jù)、人口數(shù)以及社會(huì)成本數(shù)據(jù)等進(jìn)行調(diào)查分析，合理利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法展開(kāi)調(diào)查分析，就最終結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 對(duì)于肺結(jié)核患者表現(xiàn)出的傳染期特點(diǎn)進(jìn)行分析，于患者表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)癥狀則證明表現(xiàn)出傳染現(xiàn)象，并且對(duì)病癥持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通常為2年，未采取有效療法展開(kāi)疾病治療后，對(duì)每年健康人受到傳染例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，約為10～15名。采取對(duì)應(yīng)策略進(jìn)行控制后，成功完成治療的傳染性結(jié)核病患者1例，并且可以確保6～15名健康人避免受到傳染。于2013—2017年，治療涂陽(yáng)患者4 851例，治愈4 332例，保護(hù)健康人免受感染供給37 975名。主要利用傷殘調(diào)整生命年（DALY）展開(kāi)效用分析操作，對(duì)1例患者成功治療后，挽救的損失能夠達(dá)到9.50DALY。于2013—2017年共成功治療涂陽(yáng)肺結(jié)核患者4 332例，共成功挽回健康壽命年36 073.89年。對(duì)于1例新發(fā)肺結(jié)核患者，臨床采取對(duì)應(yīng)方法實(shí)施診斷以及治療，最終對(duì)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果約為700元，對(duì)此主要利用700元進(jìn)行估算。對(duì)2013—2017年節(jié)約總醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)2 658 076.00元。結(jié)論 在開(kāi)展結(jié)核病防治工作期間，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法的有效應(yīng)用，表現(xiàn)出的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益具有顯著性特點(diǎn)，可為結(jié)核病預(yù)防控制工作的順利實(shí)施以及質(zhì)量提高做出保證。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià);結(jié)核病;防治;成本效益;成本效用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the feasibility of the application of health economic evaluation during the prevention and treatment of tuberculosis. Methods Collected data on the outcomes of registration and treatment of patients with tuberculosis in the National "TB Management Information System" from 2013 to 2017， surveyed and analyzed the GDP data， population， and social cost data， and rationally used the principles and methods of health economics. Investigate and analyze the statistics of the final results. Results The characteristics of the infectious period exhibited by patients with tuberculosis were analyzed. The infectious phenomenon was proved when the patients showed the corresponding symptoms， and the duration of the disease was counted. It is usually 2 years. Statistics on the number of infections received by healthy people each year are about 10 to 15. After adopting corresponding strategies to control， 1 patient with infectious tuberculosis successfully completed treatment， and 6 to 15 healthy people can be prevented from being infected. From 2013 to 2017， 4，851 cases of smear-positive patients were treated， 4，332 were cured， and 37，975 healthy people were protected from infection. The disability-adjusted life year （DALY） was mainly used to carry out the utility analysis operation. After successful treatment of 1 patient， the salvage loss can reach 9.50 DALY. A total of 4，332 patients with smear-positive tuberculosis were successfully treated between 2013 and 2017， and a total of 36，073.89 years of healthy life were successfully restored. For a patient with new-onset tuberculosis， a corresponding method was adopted for diagnosis and treatment in the clinic， and the economic cost was finally calculated and was about 700 yuan. For this purpose， 700 yuan was mainly used to estimate j. Statistics on total medical expenses saved from 2013 to 2017 totaled RMB 2，658，076.00. Conclusion During the implementation of tuberculosis prevention and treatment， the effective application of health economics evaluation methods， the economic and social benefits shown have significant characteristics， which can guarantee the smooth implementation of TB prevention and control and improve the quality.

[Key words] Health economic evaluation; Tuberculosis; Prevention and treatment; Cost effect iveness; Cost utility

在開(kāi)展結(jié)核病防治工作期間，合理運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法展開(kāi)，對(duì)于資源配置合理性、重大疾病防治措施效率評(píng)估以及有效利用資源等表現(xiàn)出顯著價(jià)值，近年來(lái)，針對(duì)結(jié)核病、艾滋病以及慢性病在進(jìn)行防治工作開(kāi)展期間，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法獲得充分運(yùn)用，并且獲得顯著效果[1-2]。該次研究收集了2013—2017年肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)，主要探究在采用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法開(kāi)展結(jié)核病防治方法的可行性，以實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核疾病的有效防治。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對(duì)2013—2017年國(guó)家《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》中關(guān)于肺結(jié)核疾病患者登記治療轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，針對(duì)GDP數(shù)據(jù)、人口數(shù)以及社會(huì)成本數(shù)據(jù)等進(jìn)行調(diào)查分析，合理利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理與方法展開(kāi)調(diào)查分析。

1.2 ?方法

該次研究在進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析期間，主要3個(gè)方面展開(kāi)，分別為成本效用、成本效果以及成本效益。依據(jù)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》終期評(píng)估細(xì)則以及所采取的方案，合理利用分級(jí)自評(píng)方法進(jìn)行干預(yù)，并且做到逐級(jí)上報(bào)。之后對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行終期評(píng)估[3]。

1.2.1 社會(huì)效果調(diào)查統(tǒng)計(jì) ?對(duì)因?yàn)椴扇〔呗远苊獬尸F(xiàn)出疾病傳染的健康人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最終為采取策略而成功施治的傳染性肺結(jié)核患者例數(shù)同成功完成治療每例傳染性患者而防止呈現(xiàn)出疾病傳染健康人群的乘積[4]。未獲得有效治療的患者中，通過(guò)采取臨床化療后，共25%患者獲得最終臨床治愈效果[5]。

1.2.2 社會(huì)效益調(diào)查統(tǒng)計(jì) ?在進(jìn)行社會(huì)效益調(diào)查期間，主要于間接效益以及直接效益2個(gè)方面展開(kāi)。

對(duì)于因?yàn)椴扇〔呗远@得的直接效益進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最終為采取策略而避免新發(fā)病患者例數(shù)同每例避免新發(fā)患者所節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的乘積。為采取策略而防止受到傳染的健康人數(shù)同受到傳染健康人患病概率的乘積。健康人受到結(jié)核分歧桿菌傳染，期間假如患者表現(xiàn)出相同的初次感染概率以及再次感染后發(fā)病概率，則患者表現(xiàn)出5%～10%的一生發(fā)病概率。

因?yàn)椴扇〔呗远@得的間接效益=采取策略所挽救的DALY損失同肺結(jié)核患者勞動(dòng)人口比例以及人均GDP的乘積[7]。

1.2.3 社會(huì)成本調(diào)查統(tǒng)計(jì) ?對(duì)社會(huì)成本進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，主要體現(xiàn)為實(shí)際支出各級(jí)政府經(jīng)費(fèi)投入方面[8]。

2 ?結(jié)果

2.1 ?成本效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果

對(duì)于肺結(jié)核患者表現(xiàn)出的傳染期特點(diǎn)進(jìn)行分析，于患者表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)癥狀則證明表現(xiàn)出傳染現(xiàn)象，并且對(duì)病癥持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通常為2年，未采取有效療法展開(kāi)疾病治療后，對(duì)每年健康人受到傳染例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，約為10～15名。采取對(duì)應(yīng)策略進(jìn)行控制后，成功完成治療的傳染性結(jié)核病患者1例，并且可以確保6～15名健康人避免受到傳染。于2013—2017年，治療涂陽(yáng)患者4 851例，治愈4 332例，保護(hù)健康人免受感染供給37 975名。

2.2 ?成本效用統(tǒng)計(jì)結(jié)果

主要利用傷殘調(diào)整生命年（DALY）展開(kāi)效用分析操作，對(duì)1例患者成功治療后，挽救的損失能夠達(dá)到9.50DALY。于2013—2017年共成功治療涂陽(yáng)肺結(jié)核患者4 332例，共成功挽回健康壽命年36 073.89年。

2.3 ?成本效益統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3.1 直接效益統(tǒng)計(jì)結(jié)果 ?對(duì)于1例新發(fā)肺結(jié)核患者，臨床采取對(duì)應(yīng)方法實(shí)施診斷以及治療，最終對(duì)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果約為700元，對(duì)此主要利用700元進(jìn)行估算。對(duì)2013年—2017年節(jié)約總醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)2 658 076.00元。

2.3.2 間接效益統(tǒng)計(jì)結(jié)果 ?對(duì)2013—2017年結(jié)核病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)展開(kāi)對(duì)應(yīng)觀(guān)察分析發(fā)現(xiàn)，在所有陽(yáng)性肺結(jié)核患者中，約0.70比例為勞動(dòng)者。依據(jù)此比例完成GDP計(jì)算發(fā)現(xiàn)，2013—2017年內(nèi)，對(duì)成功挽救的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值以及平均每年挽救社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最終結(jié)果分別為165 191.21萬(wàn)元以及4億。

2.3.3 成本效益統(tǒng)計(jì)結(jié)果 ?于2013—2017年，對(duì)各級(jí)政府投入資金進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共投入1 888.18萬(wàn)元。5年內(nèi)保護(hù)健康人免受傳染達(dá)到37 975名，對(duì)成本效果比進(jìn)行估算，最終為756.37元/人，即為了防止1名健康人表現(xiàn)出結(jié)核病傳染的現(xiàn)象，需要投入的成本為756.37元;于2013—2017年，共挽回健康壽命年36 073.89年，獲得796.18元：1成本效用比。即每成功挽回1個(gè)DALY損失，需要投入的成本為796.18元。對(duì)2013—2017年平均效益成本比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最終為57.62，即每投入1元，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益為57.62元。

3 ?討論

結(jié)核病防治工作的有效開(kāi)展，可以將社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)有效減輕，對(duì)于大量經(jīng)濟(jì)損失可以充分避免。為了可以將項(xiàng)目成功率顯著提升，需要積極采取對(duì)應(yīng)的鞏固措施以及完善措施，對(duì)于結(jié)核病防治模式的充分創(chuàng)建做出保證，將重視度充分加強(qiáng)，將投入力度有效加大，從而對(duì)于政策的連續(xù)性做出保證，使得結(jié)核病防治能力顯著提升，結(jié)核病危害獲得充分消除。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法的有效采用，可為結(jié)核病防治工作的順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)，提供有力依據(jù)。并且經(jīng)過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，于結(jié)核病防治工作方面，需要將經(jīng)濟(jì)投入有效加大，對(duì)于關(guān)鍵問(wèn)題著力解決，以使得疾病治愈水平獲得顯著提升。

綜上所述，在開(kāi)展結(jié)核病防治工作期間，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法的有效應(yīng)用，表現(xiàn)出的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益具有顯著性特點(diǎn)，可促進(jìn)結(jié)核病預(yù)防控制工作的順利實(shí)施以及質(zhì)量提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?馬希鵬，楊效璽，安德強(qiáng)，等.山東援助新疆某縣結(jié)核病高危人群篩查項(xiàng)目的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017， 44（3）：470-473.

[2] ?黃莉，許琳，徐志斌，等.昭通市2011-2015年結(jié)核病防治成效分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2016，16（12）：1238-1240.

[3] ?唐玉，熊端萍，萬(wàn)曉霞.自貢市自流井區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2016， 32（9）：997-1000.

[4] ?黃維維，賀建清.綿陽(yáng)市普查與高危人群篩查比較診斷肺結(jié)核的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（3）：249-253.

[5] ?童葉青，侯雙翼，郭慧，等.湖北省兩示范區(qū)實(shí)施結(jié)核病防治重大專(zhuān)項(xiàng)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（20）：3703-3705.

[6] ?張廣恩，陳成江.海南省2001-2010年結(jié)核病防治規(guī)劃項(xiàng)目效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華疾病控制雜志，2015，19（3）：291-294.

[7] ?戈啟萍，黃學(xué)銳.衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展70年巡禮—重大傳染病防治 應(yīng)重視慢性腎臟疾病對(duì)結(jié)核病的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（8）：813-815.

[8] ?張志鴻，許浩，孟守印.山西省大同市2013年-2017年結(jié)核病疫情流行特征分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（22）：3248-3250.

（收稿日期：2019-12-15）